何睿

急性大面積腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科中較為常見(jiàn)的急重癥之一,是指頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦動(dòng)脈主干或皮層出現(xiàn)完全性卒中,該病往往起病急,病情嚴(yán)重,對(duì)神經(jīng)功能的損傷明顯,患者的預(yù)后效果較差［1］。因此,在臨床治療中,如何對(duì)急性大面積腦梗死患者的神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù),延緩病情的發(fā)展,成為研究的重點(diǎn)［2］。本文就急性大面積腦梗死患者治療中應(yīng)用亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉的臨床效果進(jìn)行探討,選取92 例急性大面積腦梗死患者作為研究對(duì)象,進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年5 月本院收治的92 例急性大面積腦梗死患者為研究對(duì)象,按照入院編號(hào)的奇偶性分為觀(guān)察組(奇數(shù))與對(duì)照組(偶數(shù)),各46 例。觀(guān)察組中,男25 例,女21 例；年齡44～77 歲,平均年齡(57.12±5.25)歲；病程12.8～36.5 h,平均病程(19.25±3.66)h。對(duì)照組中,男26 例,女20 例；年齡42～75 歲,平均年齡(56.97±5.41)歲；病程13.1～35.8 h,平均病程(18.79±3.52)h。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無(wú)腦梗死病史；②無(wú)嚴(yán)重器官功能不全。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,±s)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)對(duì)癥治療,包括顱內(nèi)降壓、抗凝、抗血小板聚集等。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療,亞低溫治療通過(guò)將水循環(huán)式冰帽罩于患者頭部,控制水溫為4～10℃,連續(xù)治療2 d；依達(dá)拉奉注射液(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080592)30 mg+250 ml生理鹽水,靜脈滴注,治療2 次/d。兩組均持續(xù)治療8～10 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果,治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：基本治愈：NIHSS 評(píng)分降低＞90%；顯 效：NIHSS 評(píng)分 降低75%～90%；有 效：NIHSS 評(píng)分降低60%～74%；無(wú)效：NIHSS 評(píng)分降低＜60%?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組治療前后NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù),采用NIHSS 評(píng)分評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況,總分0～42 分,得分越高說(shuō)明患者的神經(jīng)功能損傷情況越嚴(yán)重；采用Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力,總分0～100 分,得分越高說(shuō)明患者的日常生活活動(dòng)能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)對(duì)比治療前,兩組NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評(píng)分均低于本組治療前,Barthel 指數(shù)均高于本組治療前,且觀(guān)察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)對(duì)比(±s,分)

表3 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)對(duì)比(±s,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

急性大面積腦梗死具有較高的臨床發(fā)病率,尤其好發(fā)于中老年人群,該病往往發(fā)病突然,在短時(shí)間內(nèi)病情進(jìn)展迅速,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［4］。目前,急性大面積腦梗死的常規(guī)治療方法多為對(duì)癥治療,包括抗凝、顱內(nèi)降壓、抗血小板聚集等,但往往預(yù)后效果不佳［5］。究其原因?yàn)榧毙源竺娣e腦梗死患者在接受常規(guī)治療后,雖然能夠起到一定的效果,但由于急性大面積腦梗死又常繼發(fā)體溫升高,體溫升高會(huì)使腦缺血加重,這使得腦梗死面積逐步擴(kuò)大［6］。因此,為急性大面積腦梗死患者降溫是臨床治療中的關(guān)鍵,而亞低溫治療也開(kāi)始逐漸受到廣大醫(yī)患的關(guān)注,從大量臨床研究數(shù)據(jù)來(lái)看,急性大面積腦梗死患者接受亞低溫治療能夠更好的對(duì)其腦組織進(jìn)行保護(hù),幫助神經(jīng)功能恢復(fù)。亞低溫治療可以對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的代謝進(jìn)行很好的控制,有效降低局部的耗氧量,也能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)的代謝進(jìn)行協(xié)調(diào),提升蛋白質(zhì)的合成能力［7］。另外,亞低溫治療還能夠降低腦組織的能量代謝水平,清除腦組織內(nèi)堆積的過(guò)多的乳酸,并且抑制興奮性氨基酸的釋放,從而發(fā)揮拮抗局部炎癥反應(yīng)的作用,但單純應(yīng)用亞低溫治療仍稍顯不足,仍需要選擇合理的藥物進(jìn)行治療干預(yù)［8］。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,腦梗死發(fā)生后會(huì)產(chǎn)生大量的自由基,而自由基會(huì)在缺血再灌注期對(duì)腦組織造成損害,但若能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)缺血,這種損傷還是可逆的。這就說(shuō)明,清除自由基也是急性大面積腦梗死治療中的重點(diǎn),而依達(dá)拉奉就是一種新型的自由基清除劑,可將患者腦部存在的大量自由基清除,對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用,還能夠抑制炎性介質(zhì)的形成,從而改善腦缺血及腦組織損傷,對(duì)遲發(fā)型神經(jīng)元死亡也有一定的抑制作用［9］。并且,依達(dá)拉奉不會(huì)對(duì)凝血系統(tǒng)造成影響,溶栓治療中無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn),具有較高的安全性［10］。研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組NIHSS評(píng)分均低于本組治療前,Barthel 指數(shù)均高于本組治療前,且觀(guān)察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,急性大面積腦梗死治療中應(yīng)用亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉能夠顯著提升臨床效果,且可改善患者的神經(jīng)功能缺損情況,提升患者的生活質(zhì)量,有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。