張琳琳

冠心病又被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,其是由于動(dòng)脈粥樣硬化病變,導(dǎo)致血管腔受阻或者變窄,導(dǎo)致心肌缺氧缺血,最終引起心臟病。該病的發(fā)生嚴(yán)重威脅到患者生命安全,同時(shí)是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的主要因素。及早發(fā)現(xiàn)并治療冠心病,在控制疾病發(fā)展中具有重要作用。冠心病臨床診斷過程中很容易混淆動(dòng)脈粥樣硬化疾病,原因是冠心病的發(fā)生與頸動(dòng)脈變化關(guān)系緊密?，F(xiàn)階段,針對(duì)冠心病的診斷,主要采用頸動(dòng)脈超聲、CT 和冠狀動(dòng)脈造影等,頸動(dòng)脈超聲檢查方法能夠以冠心病臨床診斷特點(diǎn)為依據(jù)診斷冠心病,該方法具有較好的診斷效果。心臟彩色超聲可以將心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)、血液流動(dòng)及心臟搏動(dòng)狀況等顯示出來,而且該檢查方法并不會(huì)損傷患者機(jī)體,操作便捷［1］?；诖?本次研究針對(duì)冠心病診斷中心臟彩色超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查的臨床價(jià)值進(jìn)行分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2019 年1 月～2021 年1 月本院120 例疑似冠心病患者,經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診75 例冠心病患者(冠心病組),45 例非冠心病患者(非冠心病組)。冠心病組：男38 例,女37 例；年齡43～67 歲,平均年齡(57.12±5.41)歲；文化水平：小學(xué)17 例、初中18 例、高中16 例、大專及以上24 例。非冠心病組：男23 例,女22 例；年齡42～69 歲,平均年齡(57.23±5.39)歲；文化水平：小學(xué)12 例、初中10 例、高中11 例、大專及以上12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與研究且簽署研究同意書；②研究資料齊全、完整；③意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦血管疾病、心力衰竭等疾病；②合并心、腎等器質(zhì)性病變；③具有心臟手術(shù)史；④哺乳期或者妊娠期婦女；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾??；⑥存在嚴(yán)重心理疾病或者精神異常；⑦合并惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組患者均接受心臟彩色超聲檢查與頸動(dòng)脈超聲檢查。

1.3.1 心臟彩色超聲檢查 檢查設(shè)備為心臟彩色超聲儀,型號(hào)為Aplio500,調(diào)整探頭頻率為2～5 MHz,在胸骨旁放置探頭,實(shí)施心尖四腔切面、左室長(zhǎng)軸切面、二腔心切面和心底短軸切面等檢查,對(duì)室壁運(yùn)行狀況進(jìn)行觀察,并對(duì)Tei 指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 頸動(dòng)脈超聲 檢查設(shè)備為超聲診斷儀,型號(hào)為HP-5500,調(diào)整探頭頻率為7.5 Hz,幫助患者選取頭后仰臥位,頸動(dòng)脈檢查過程中,將頭部向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)大約45°,掃描檢測(cè)雙側(cè)頸動(dòng)脈多位置,對(duì)頸動(dòng)脈IMT 進(jìn)行檢測(cè),同時(shí)對(duì)斑塊部位、斑塊狀況及斑塊數(shù)量等進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組斑塊積分、IMT 和Tei 指數(shù)。②比較不同病變支數(shù)冠心病患者的斑塊積分、IMT、Tei 指數(shù)。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度≥1.1 mm 的隆起性病變,斑塊積分為雙側(cè)頸動(dòng)脈所有斑塊厚度之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組斑塊積分、IMT、Tei 指數(shù)比較 冠心病組的斑塊積分、IMT、Tei 指數(shù)均大于非冠心病組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組斑塊積分、IMT、Tei 指數(shù)比較(±s)

表1 兩組斑塊積分、IMT、Tei 指數(shù)比較(±s)

注：與非冠心病組比較,aP＜0.05

2.2 不同病變支數(shù)冠心病患者的斑塊積分、IMT、Tei指數(shù)比較 75 例冠心病患者中,經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診單支病變23 例,雙支病變32 例,三支病變20 例。雙支病變與三支病變患者的斑塊積分、IMT、Tei 指數(shù)均大于單支病變患者,三支病變患者的斑塊積分、IMT、Tei 指數(shù)均大于雙支病變患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同病變支數(shù)冠心病患者的斑塊積分、IMT、Tei 指數(shù)比較(±s)

表2 不同病變支數(shù)冠心病患者的斑塊積分、IMT、Tei 指數(shù)比較(±s)

注：與單支病變比較,aP＜0.05；與雙支病變比較,bP＜0.05

3 討論

冠心病是當(dāng)前發(fā)生率較高的一種疾病,該病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn),疾病發(fā)生后,導(dǎo)致動(dòng)脈管壁厚度增加變硬、管腔狹窄、彈性減弱等,進(jìn)而累及腦動(dòng)脈、主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈等,導(dǎo)致心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高［2,3］。脂質(zhì)代謝異常是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的主要原因,據(jù)有關(guān)資料顯示,相比于健康人群,合并糖尿病、高脂血癥患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率更高,原因如下：復(fù)合糖類和類脂質(zhì)沉積等聚集在血管中,再加之纖維組織增生及鈣質(zhì)沉淀等,使得管腔堵塞或者狹窄發(fā)生率提高。機(jī)體頸動(dòng)脈分叉位置是頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的主要位置,由于血流動(dòng)力學(xué)因素影響,導(dǎo)致血管內(nèi)膜形成斑塊,其同樣是用于動(dòng)脈粥樣硬化程度評(píng)估的主要指標(biāo)［4］。據(jù)有關(guān)資料顯示,IMT 是預(yù)測(cè)冠心病的主要指標(biāo),若厚度增加,表示冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病常用方法,但是由于該方法具有一定的創(chuàng)傷性,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良事件,有些患者存在抵觸心理,拒絕檢查。心臟彩色超聲檢查過程中,通過對(duì)心室壁運(yùn)動(dòng)異常位置及異常程度進(jìn)行檢查,能夠?qū)⒐跔顒?dòng)脈受累心肌面積和心肌缺血程度等清楚的反映出來,目的是對(duì)患者整個(gè)心功能進(jìn)行檢測(cè)。據(jù)有關(guān)資料顯示,冠心病患者合并心室壁運(yùn)動(dòng)異常,采用單一的心臟彩色超聲并不能有效診斷冠心病。相關(guān)研究顯示,頸動(dòng)脈斑塊病變直接影響著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。但是,有關(guān)資料顯示［5］,在病理基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)制方面,頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相似度較高。本次研究結(jié)果顯示,冠心病組的斑塊積分、IMT、Tei 指數(shù)均大于非冠心病組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。由此可見,心臟彩色超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查過程中,根據(jù)相關(guān)指標(biāo)能夠?qū)⒐跔顒?dòng)脈病變間接反映出來,從而對(duì)患者是否合并冠心病進(jìn)行判斷。頸動(dòng)脈超聲具有斑塊敏感度高、特異度高等特點(diǎn),而且能夠清晰的顯示頸動(dòng)脈斑塊狀況,以便實(shí)施診斷診治［6］。Tei 指數(shù)可以綜合評(píng)估患者心臟收縮功能及舒張功能,而且外界因素影響較小,包括壓力、心率和心室形狀等,其在冠狀動(dòng)脈病變和心功能評(píng)價(jià)中具有不可忽視的作用。IMT 為動(dòng)脈粥樣硬化患病初期臨床指征,據(jù)有關(guān)資料顯示［7］,IMT 內(nèi)膜厚度每增加0.1 mm,會(huì)進(jìn)一步提高急性心肌梗死患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)研究顯示,頸動(dòng)脈超聲檢查方法實(shí)施過程中,根據(jù)是否形成斑塊、頸動(dòng)脈內(nèi)徑、斑塊大小和IMT 等,能夠間接的將冠狀動(dòng)脈硬化狀況反映出來,在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化判斷中具有一定作用［8］。大部分冠心病患者冠狀動(dòng)脈硬化前合并頸動(dòng)脈硬化病變,具有內(nèi)膜厚度增加、斑塊形成等癥狀。近年,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,超聲的使用范圍越來越廣,頸動(dòng)脈超聲檢查過程中,能夠取得清楚的圖像質(zhì)量,結(jié)果準(zhǔn)確性更高,而且操作平穩(wěn),針對(duì)高?；颊?聯(lián)合超聲檢查方法,能夠根據(jù)斑塊大小和IMT 等對(duì)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行綜合評(píng)估。本次研究結(jié)果顯示,冠心病患者中,雙支病變與三支病變患者的斑塊積分、IMT、Tei 指數(shù)均大于單支病變患者,三支病變患者的斑塊積分、IMT、Tei 指數(shù)均大于雙支病變患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。據(jù)有關(guān)資料顯示［9］,頸動(dòng)脈粥樣硬化從一定程度上影響著冠心病的發(fā)生、發(fā)展等,特別是雙支或者雙支以上的冠狀動(dòng)脈硬化患者,相比于單支冠狀動(dòng)脈硬化患者更加明顯,同時(shí)也可以將頸動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度反映出來。頸動(dòng)脈超聲檢查方法可以彌補(bǔ)常規(guī)檢查的不足,而且價(jià)格適中,操作無創(chuàng),所以更容易被患者接受,聯(lián)合心臟彩色超聲與頸動(dòng)脈超聲方法,能夠更好的判斷患者疾病,顯示血管IMT,為臨床診治提供數(shù)據(jù)參考,以便患者及早恢復(fù)健康,促進(jìn)其日常生活和質(zhì)量的提高［10,11］。

綜上所述,心臟彩色超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在冠心病臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,不僅可以將患者病情狀況、斑塊部位和數(shù)量等清晰顯示出來,同時(shí)可以更好的判斷疾病,為臨床診治提供數(shù)據(jù)參考,值得臨床采納與推廣。