劉偉東

腹股溝疝的發(fā)生與腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高以及年齡因素有關(guān),患者腹股溝區(qū)可見一腫塊,腹股溝局部有脹痛感,流行病學(xué)調(diào)查顯示本病發(fā)病率在5‰左右,常見于有慢性咳嗽病史、慢性便秘史、肥胖以及老年人群中,該病非手術(shù)治療無法治愈,外科疝修補(bǔ)為主要治療手段,根據(jù)手術(shù)入路不同分為開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)［1,2］。本次研究比較腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)以及開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的62 例成人腹股溝疝患者作為研究對象,按照手術(shù)方法不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組31 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男16 例,女15 例；年齡28～75 歲,平均年齡(46.62±9.46)歲；病程4～13 個月,平均病程(8.42±1.53)個月。對照組患者中男17 例,女14 例；年齡31～76 歲,平均年齡(46.66±9.78)歲；病程4～14 個月,平均病程(8.84±1.72)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均年齡＞18 歲,腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊且局部墜脹疼痛,確診為成人腹股溝疝；②在征得患者、家屬同意的情況下行外科腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非首次行外科腹股溝疝修復(fù)術(shù)的患者；②合并手術(shù)禁忌患者；③近6 個月有胸腹手術(shù)史患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療?；颊咝g(shù)中取平臥位并行全身麻醉,于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中心處做一長約5 cm 的切口,經(jīng)該切口逐層分離皮下組織,鈍性分離腹外斜肌鍵膜后探尋疝囊,找到疝囊后將其游離至腹膜外間隙,將疝囊置入網(wǎng)塞中,對網(wǎng)塞進(jìn)行固定,適當(dāng)游離精索后置入補(bǔ)片,并將補(bǔ)片與腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)進(jìn)行縫合,反復(fù)沖洗后逐層縫合手術(shù)切口。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療。參考對照組術(shù)中體位與麻醉方式,患者平臥位全身麻醉起效后于臍下緣做一長約10 mm 的手術(shù)切口,經(jīng)該切口置入氣腹針,充入二氧化碳?xì)怏w以建立人工氣腹,氣腹壓力為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。而后分別于患側(cè)腹直肌外緣平臍處以及對側(cè)腹直肌外緣平臍處各做一個長約2 cm 的手術(shù)切口,經(jīng)該切口置入Trocar 以及相關(guān)手術(shù)器械,在腹腔鏡下探查腹股溝疝,適當(dāng)游離腹股溝疝周圍組織,于內(nèi)環(huán)口上側(cè)將壁腹膜切開以進(jìn)入腹膜前間隙,鈍性分離壁腹膜,將補(bǔ)片平鋪縫合于腹膜上,關(guān)閉氣腹并縫合手術(shù)穿刺孔。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患者術(shù)前、術(shù)后72 h 分別抽取5 ml 靜脈血檢驗(yàn)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等外周血T 淋巴免疫因子,比較兩組患者手術(shù)前后外周血T 淋巴免疫因子水平。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括陰囊氣腫、血腫、腸梗阻。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后外周血T 淋巴免疫因子水平比較 術(shù)前,兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后72 h,兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于本組術(shù)前,且實(shí)驗(yàn)組患者高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后外周血T 淋巴免疫因子水平比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后外周血T 淋巴免疫因子水平比較(±s)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組術(shù)后72 h 比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%,低于對照組的32.26%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

近些年伴隨我國人口老齡化程度的加劇,成年腹股溝疝發(fā)病率逐年攀升,腹股溝疝難以通過非手術(shù)治療達(dá)到治愈的目的,無張力疝修補(bǔ)術(shù)最早是由美國醫(yī)師Lichtenstein 提出的,該術(shù)式應(yīng)用人生生物材料對腹股溝管后壁進(jìn)行加固,與傳統(tǒng)疝縫合式疝修補(bǔ)術(shù)相比可降低術(shù)中操作對腹股溝周圍組織造成的刺激［3-5］。成人腹股溝疝開腹無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)相比,手術(shù)切口大,手術(shù)入路需剪開較多腹腔肌肉組織與腹筋膜,易對腹股溝周圍神經(jīng)造成損傷,引起術(shù)后陰囊氣腫、血腫以及腸梗阻等并發(fā)癥［6-8］。但是,開腹無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)操作者能夠在直視下完成操作,術(shù)中操作空間大。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)術(shù)中建立人工氣腹,腹腔內(nèi)充入二氧化碳?xì)怏w可抑制局部免疫功能,從而保證患者腹膜組織內(nèi)巨噬細(xì)胞活性。此外,該手術(shù)入路對腹膜造成的損傷小,近些年臨床研究顯示,人體腹膜主要是間皮細(xì)胞組織,間皮細(xì)胞為腹腔巨噬細(xì)胞相關(guān)重要靶細(xì)胞,參與腹腔內(nèi)免疫過程,因此,成人腹股溝疝患者腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)可有效保護(hù)機(jī)體免疫能力［9-11］。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)前,兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后72 h,兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于本組術(shù)前,且實(shí)驗(yàn)組患者CD3+(44.58±2.41)%、CD4+(30.25±1.45)%、CD4+/CD8+(1.52±0.05)高于對照組的(34.41±2.44)%、(23.06±1.42)%、(0.54±0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%,低于對照組的32.26%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與張銘［12］臨床研究結(jié)果一致。

綜上所述,成人腹股溝疝患者采用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果顯著優(yōu)于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。