蘭成發(fā)

牙髓感染指牙髓產(chǎn)生的炎性病變,牙髓在根管及牙髓腔中,一般情況下通過根尖孔與牙周組織相通,內(nèi)部神經(jīng)廣泛分布,由于口腔并不屬于無菌環(huán)境,所以一旦牙齒出現(xiàn)外傷或者齲齒等問題,若延誤治療,將導致以細菌為主的致病因素通過牙體缺陷位置對牙髓產(chǎn)生感染［1］,從而使牙根發(fā)育受到限制,甚至導致牙根發(fā)育完全停止。恒牙指的是在6 歲左右乳牙脫落后萌出的不會替換的牙齒,由于恒牙無法再次替換,所以必須加強保護,出現(xiàn)問題需即刻就醫(yī)［2］。所以,年輕恒牙牙髓感染患兒必須盡早開展救治,本文就年輕恒牙牙髓感染患兒應用氫氧化鈣根管封藥聯(lián)合三聯(lián)抗生素糊劑根管治療的臨床效果展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2022 年5 月本院收治的154 例年輕恒牙牙髓感染患兒為研究對象,依據(jù)平行信封抽簽法分為實驗組及對照組,各77 例。實驗組中,男女比例為38∶39；年齡6～13 歲,平均年齡(8.87±1.62)歲；疾病類型：急性牙髓感染25 例,慢性牙髓感染30 例,齲齒22 例。對照組中,男女比例為39∶38；年齡6～12 歲,平均年齡(8.15±1.51)歲；疾病類型：急性牙髓感染26 例,慢性牙髓感染31 例,齲齒20 例。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①患兒均經(jīng)X 線診斷及臨床表現(xiàn)確診為年輕恒牙牙髓感染［3］；②患兒均簽署知情研究協(xié)議且自愿參與該研究；③患兒均未合并其他牙齒病癥,未應用其他藥物干預治療。排除標準：①合并糖尿病、高血壓及心臟病等基礎疾病患兒；②肝腎功能異?；純?；③思維異常、精神異常、配合依從性較差的患兒。

表1 兩組一般資料對比(n,±s)

表1 兩組一般資料對比(n,±s)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 對照組應用氫氧化鈣根管封藥方式治療,在開展治療前,對患兒開展X 線片檢查,結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)確診。應用的氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業(yè)有限公司,國藥準字H42022320)由兩部分組成：一為散劑,二為溶液劑；散劑為氫氧化鈣,溶液劑為丙二醇和水,以氫氧化鈣糊劑開展根管封藥干預。局部麻醉后,橡皮障下,暴露髓腔,建立通暢的根管通路,對根管工作長度進行測量。治療過程中,應用5.25%次氯酸鈉溶液與17%乙二胺四乙酸溶液交替性地對根管進行沖洗,且更換上述溶液時,用生理鹽水沖洗以去除根管內(nèi)的殘留物,最后用生理鹽水做末端沖洗,沖洗過程保持輕柔且勿加壓,沖洗時間約為5 min,待手術結(jié)束以后,應用無菌紙捻干燥根管,并應用氫氧化鈣糊劑于根管位置封藥1 周,第二次開展治療需在干預后的1 周。評估治療效果,若是感染情況比較嚴重,可以開展重復治療；若是發(fā)現(xiàn)患兒癥狀改善,無牙齒松動或者叩擊疼痛等癥狀,可以繼續(xù)應用5.25%的次氯酸鈉溶液與17%的乙二胺四乙酸溶液交替性地對根管進行沖洗,且更換二者時,用生理鹽水沖洗以去除根管內(nèi)的殘留物,并應用生理鹽水進行終末沖洗,用無菌紙捻干燥根管,并使用無菌光滑髓針刺穿根尖部牙周組織,引起根管內(nèi)出血,使其出血量能夠到達釉質(zhì)牙骨界下2～3 mm處,待其形成血凝塊后,將三氧化礦物凝聚體(MTA)置于血凝塊上方,應用玻璃離子水門汀開展根管封閉處理,并最終應用光固化復合樹脂對其進行表層填充處理。

實驗組在對照組基礎上聯(lián)合三聯(lián)抗生素糊劑開展根管治療,手術治療方式及氫氧化鈣糊劑應用方式同對照組,并聯(lián)合應用環(huán)丙沙星(江蘇晨牌藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H32021943)、米諾環(huán)素(惠氏制藥有限公司,國藥準字H10960011)和甲硝唑(武漢武藥制藥有限公司,國藥準字H42021744),按照1∶1∶1的比例混合,制作成三聯(lián)抗生素糊劑,將其與氫氧化鈣糊劑結(jié)合進行根管封藥［4］。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 療效判定標準［5］：顯效：開展X 線片檢查,顯示患兒的牙根恢復正常,感染情況好轉(zhuǎn),牙齒松動情況完全消失,無咀嚼障礙問題的發(fā)生；有效：開展X 線片檢查,顯示患兒的牙根基本恢復正常,感染情況有所好轉(zhuǎn),牙齒松動情況極大改善,基本無咀嚼障礙問題出現(xiàn)；無效：開展X 線片檢查,顯示患兒的牙根狀態(tài)異常,感染情況未見好轉(zhuǎn)甚至加重,牙齒松動情況未見變化甚至嚴重,出現(xiàn)咀嚼障礙問題?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后咀嚼功能 咀嚼功能包括咀嚼效率及咬合力,咀嚼效率應用稱重法檢測,咬合力應用咬合力測試儀檢測［6］。

1.3.3 治療前后疼痛程度 采用VAS 評價兩組治療前后的疼痛程度,評分0～10 分,評分越高疼痛程度越嚴重［7］。

1.3.4 不良反應發(fā)生情況 記錄兩組發(fā)生牙齦紅腫及根尖周炎等不良反應的發(fā)生率［8］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后咀嚼功能對比 治療前,兩組咀嚼效率、咬合力對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組咀嚼效率、咬合力均大于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后咀嚼功能對比(±s)

表3 兩組治療前后咀嚼功能對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后疼痛程度對比 治療前,兩組VAS評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后疼痛程度對比(±s,分)

表4 兩組治療前后疼痛程度對比(±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況對比 實驗組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

年輕恒牙牙髓感染的主要原因大多由于兒童年齡小,牙根發(fā)育并不完全,從而出現(xiàn)各種牙齒疾病,包括細菌感染、化學刺激、物理刺激及免疫反應等,加之兒童缺少對口腔衛(wèi)生的重視程度,從而極易導致牙髓炎癥的形成,進一步對牙根的正常發(fā)育產(chǎn)生不利影響。若是治療不及時,還會導致牙齒缺失,在開展年輕恒牙牙髓感染疾病的治療過程中,由于傳統(tǒng)根管治療方式無法對根管進行有效封閉,從而臨床治療效果較差。隨著醫(yī)療技術水平的提升,牙髓血運重建的形式在治療過程中被廣泛應用,其不僅可以對傳統(tǒng)治療過程中存在的缺陷問題進行改善,也更有利于保護牙乳頭處細胞［9］。根據(jù)相關研究結(jié)果顯示,年輕恒牙的根尖組織中含有大量具有分化作用的干細胞,引導分化成牙髓組織,所以在開展年輕恒牙牙髓感染治療過程中需要徹底對根管進行消毒,以為細胞的分化營造良好的生長條件,輔助牙髓組織的生成,誘導牙根的正常發(fā)育［10］。除此以外,合理的根管消毒對病癥的康復具有顯著的效果之外,實際治療過程中,牙髓血運重建還有利于為根管內(nèi)細胞的增殖營造良好的條件,以此輔助新生組織的形成,促使牙根更好的發(fā)育［11］。

開展這一手術治療,關鍵是根管需要保持在無菌狀態(tài)下,其是確保臨床療效最優(yōu)化的關鍵［12］。所以在治療過程中多應用許多根管消毒藥物和封閉物質(zhì)開展健康管理。其中氫氧化鈣糊劑和三聯(lián)抗生素糊劑均屬于臨床應用較多的根管消毒物質(zhì)和封閉物質(zhì)。三聯(lián)抗生素糊劑主要由環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素和甲硝唑三種抗菌素藥物組合而成,其中甲硝唑能夠發(fā)揮抵抗細菌侵染的作用,能夠殺滅口腔中的厭氧微生物,殺菌作用明顯；米諾環(huán)素屬于廣普性［13］四環(huán)素類抗生素藥物,其針對一些病菌具有較強的抑制效應；環(huán)丙沙星屬于殺菌劑的一種,其應用過程中能夠抑制細菌DNA 的合成和復制。氫氧化鈣根管封藥的形式,有利于依靠其中的羥基離子水解內(nèi)毒素類脂成分,發(fā)揮滅活內(nèi)毒素的作用,且氫氧化鈣具有較高的pH 值,其可對體內(nèi)毒素的免疫原性進行縮減,以此導致其無法對單核細胞炎性因子產(chǎn)生刺激,發(fā)揮抑制炎癥的效用。所以將三聯(lián)抗生素糊劑與氫氧化鈣糊劑結(jié)合開展治療,能夠?qū)溲趸}糊劑的特征相融合,有利于在口腔中溶解,進而分解成氫氧根,維持口腔局部的強堿性環(huán)境,對酶活性進行抑制,從而發(fā)揮更加有效的抗菌效應［14-16］。所以,在開展年輕恒牙牙髓感染患兒的治療過程中,將三聯(lián)抗生素糊劑與氫氧化鈣糊劑聯(lián)合進行干預,有利于更好地提升治療的安全性,改善患兒的臨床癥狀,優(yōu)化患兒的預后質(zhì)量［17-20］。

本次研究結(jié)果顯示,實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組咀嚼效率、咬合力均大于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見,氫氧化鈣根管封藥聯(lián)合三聯(lián)抗生素糊劑根管治療年輕恒牙牙髓感染,可以恢復牙根正常狀態(tài),改善感染癥狀,提升患兒咀嚼功能,減輕牙齒疼痛,降低治療后的不良反應發(fā)生率,治療效果顯著。

綜上所述,氫氧化鈣根管封藥聯(lián)合三聯(lián)抗生素糊劑根管治療年輕恒牙牙髓感染患兒的效果顯著,值得推廣應用。