王海平 葉杏紅 張 雁

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗及切身經(jīng)歷，所獲得的分娩相關(guān)信息可能缺失或錯誤的，出現(xiàn)分娩恐懼，而分娩恐懼又與產(chǎn)婦自我效能感低、分娩過程中止痛藥使用增加、不必要的產(chǎn)科干預(yù)及緊急剖宮產(chǎn)風(fēng)險增加有關(guān)，嚴(yán)重影響產(chǎn)后結(jié)局及生活質(zhì)量[1]。正念干預(yù)被定義為對當(dāng)下體驗的非判斷性和有目的的關(guān)注，可以通過減少認(rèn)知及情緒反應(yīng)，并提供應(yīng)對壓力的方法，產(chǎn)生更健康的方式，來與壓力源建立長期聯(lián)系[2]。本文旨在探討基于正念干預(yù)的產(chǎn)前教育對初產(chǎn)婦心理健康、分娩結(jié)局的影響，以期為臨床改善產(chǎn)婦心理健康提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選取2020年1月至2022年1月我院收治的初產(chǎn)婦80例，均為單胎妊娠，符合自然分娩指征，身體健康，無重要臟器合并疾病，且認(rèn)知功能良好。產(chǎn)婦及家屬均知曉本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除高危妊娠，合并嚴(yán)重軀體疾病產(chǎn)婦。按入院時間先后分為對照組與觀察組，各40例。

1.2 干預(yù)方法 對照組予傳統(tǒng)產(chǎn)前教育模式，包括產(chǎn)前飲食宣教，鼓勵產(chǎn)婦多排尿，盡量每2～4小時1次，避免膀胱過度充盈影響子宮收縮及胎先露下降，產(chǎn)后進(jìn)行惡露觀察并注意個人衛(wèi)生，保持會陰清潔、干爽等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行基于正念干預(yù)的產(chǎn)前教育，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立正念干預(yù)產(chǎn)前教育團(tuán)隊 由產(chǎn)科醫(yī)生2人，護(hù)士長、心理科醫(yī)生各1人及責(zé)任護(hù)士3人組成。成員均具有5年以上臨床工作經(jīng)驗。開展產(chǎn)前教育計劃前，小組成員均接受由專業(yè)講師對基于正念的分娩和育兒計劃的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)結(jié)束后組織考核，通過考核后方能對產(chǎn)婦實施產(chǎn)前教育計劃。

1.2.2 制定產(chǎn)前教育計劃 針對初產(chǎn)婦與分娩相關(guān)的疼痛和恐懼，分析不同孕周與情況后制定相應(yīng)產(chǎn)前教育計劃。① 正念思維訓(xùn)練：每周3次，每次以30～40分鐘為宜，共持續(xù)8周，訓(xùn)練目標(biāo)為指導(dǎo)初產(chǎn)婦將分娩疼痛重新定義為不愉快的身體感覺，以及如何將疼痛的感覺成分與其認(rèn)知和情感分開，目的是減少因分娩引起的身體疼痛所帶來的恐懼和痛苦。初產(chǎn)婦需學(xué)習(xí)如何通過疼痛誘導(dǎo)練習(xí)有意識地應(yīng)對疼痛，從而更加了解自己的身體和對疼痛產(chǎn)生的恐懼反應(yīng)。② 正念冥想指導(dǎo)：每周1次，每次以50～60分鐘為宜，在心理醫(yī)生指導(dǎo)及責(zé)任護(hù)士協(xié)助下完成，共持續(xù)8周，內(nèi)容包括身體掃描、正念瑜伽、步行冥想、日常生活活動和疼痛應(yīng)對策略，如正念呼吸、伴侶觸摸等。

1.2.3 開展產(chǎn)前教育計劃 初產(chǎn)婦首次入院時，由責(zé)任護(hù)士詢問產(chǎn)婦基本信息、身體狀況后進(jìn)行詳細(xì)記錄，并邀請產(chǎn)婦及家屬加入“正念干預(yù)產(chǎn)前教育”微信群。每日09:00由責(zé)任護(hù)士在群中推送與正念干預(yù)相關(guān)的指南及音頻材料，供產(chǎn)婦居家進(jìn)行正念冥想及疼痛應(yīng)對策略的練習(xí)。每日15:00—17:00由團(tuán)隊成員在微信群中提供咨詢服務(wù)，根據(jù)產(chǎn)婦及家屬提出的問題給出針對性解決方法。每日19:00—20:00為微信群討論時間，初產(chǎn)婦及家屬可在群眾分享自己的正念干預(yù)經(jīng)驗，樹立其他產(chǎn)婦的分娩信心。

1.3 評價指標(biāo) ① 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價產(chǎn)婦心理健康情況。兩個量表均有20個問題，采用4級評分法。SAS評分：50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮。SDS評分：50～59分表示輕度抑郁，60～69分表示中重度抑郁，≥70分表示重度抑郁。② 分娩結(jié)局，包括產(chǎn)后出血（陰道分娩出血量＞500 mL）、會陰撕裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較 對照組：年齡（33.6±2.4）歲，孕周（38.8±2.5）周。觀察組：年齡（33.8±2.8）歲，孕周（37.9±2.7）周。兩組年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t= 0.34、1.55，P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁評分比較（表1） 干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較 （）

2.3 兩組分娩結(jié)局比較（表2） 兩組均無中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、會陰撕裂率、產(chǎn)褥感染率、新生兒窒息率均低于對照組，除新生兒窒息率外，余指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組分娩結(jié)局比較 [例（%）]

3 討論

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，產(chǎn)前對分娩疼痛的恐懼及產(chǎn)程中自我控制能力的下降，均會直接影響分娩過程的順利進(jìn)行。以往針對分娩疼痛和恐懼的干預(yù)措施，幾乎側(cè)重于藥物疼痛管理，雖然通過藥物治療進(jìn)行分娩疼痛管理是必要和適當(dāng)?shù)?，但使用阿片類?zhèn)痛藥物可能一定程度上會對母親和胎兒產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。分娩教育是初產(chǎn)婦學(xué)習(xí)應(yīng)對分娩疼痛的主要機(jī)制，但以標(biāo)準(zhǔn)形式進(jìn)行可能無法減少對分娩的恐懼?；谡罡深A(yù)的產(chǎn)前教育計劃通過在產(chǎn)前教育中加入正念訓(xùn)練及相關(guān)實踐課程，可以幫助初產(chǎn)婦更準(zhǔn)確地評估自身面對分娩疼痛的能力，更有效地應(yīng)對疼痛，并對分娩期間可用的醫(yī)療資源做出更合理的選擇[4]。

正念思維的培養(yǎng)是通過增加心理靈活性，幫助初產(chǎn)婦適應(yīng)各種情境的需求，以及保持妊娠期間生活各方面的平衡，并以意識和開放性促進(jìn)一致的行為，對產(chǎn)前和產(chǎn)后時階段的心理健康起到重要作用。此外，由于產(chǎn)前教育計劃采用“團(tuán)隊治療”的方式，初產(chǎn)婦可以在治療環(huán)境中得到護(hù)理人員、家屬及其他產(chǎn)婦的關(guān)注與支持，加強(qiáng)了情感支持與團(tuán)隊之間的正向關(guān)系[5]。另一方面，開展基于正念干預(yù)的產(chǎn)前教育計劃后，產(chǎn)婦對產(chǎn)前需要注意的事項及內(nèi)容有了正確的理解，因而有效控制不良分娩結(jié)局的發(fā)生。研究[4]表明，產(chǎn)婦心理健康問題與不良母嬰結(jié)局之間存在相關(guān)性，母親應(yīng)激與早產(chǎn)兒、新生兒窒息及低出生體重兒有關(guān)。正念訓(xùn)練通過改善自我管理，提高對身體和心理的認(rèn)識，從而使初產(chǎn)婦能夠靈活應(yīng)用面對分娩疼痛的策略，在改善應(yīng)激相關(guān)癥狀和軀體疾病方面發(fā)揮重要作用。

本文結(jié)果顯示，基于正念干預(yù)的產(chǎn)前教育是一種更人性化、更有效的干預(yù)模式，能有效改善初產(chǎn)婦心理健康問題，改善分娩不良結(jié)局。