于秋月 劉 紅 高鳳梅 劉海林

盆底肌在支持盆腔器官、控制排尿及排便、性功能方面發(fā)揮著重要作用。盆腔功能障礙可表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、尿失禁、慢性盆腔痛、性功能異常、大便失禁等；其中，尿失禁最為常見[1]。孕婦妊娠期間由于肌肉受到慢性壓力及膠原蛋白的變化，導致盆底肌的力量發(fā)生變化。尿失禁也是妊娠期的常見癥狀，患病率在20%～67%[2]。農村女性，尤其是老年女性，受文化程度、社會家庭因素等影響，對盆底肌相關健康保健知識了解較少，對盆底肌鍛煉依從性較差，受尿失禁的困擾也較大[3]。本研究對農村孕產婦盆底肌功能及尿失禁發(fā)生情況做一橫斷面調查，并探索主要的影響因素，為提高農村女性的盆底肌功能提供干預依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2021年6月至2022年1月在我院進行產后42天檢查的產婦172例，年齡均≥18歲，過去兩個月內進行陰道分娩或剖宮產，能夠積極配合調查。排除標準：多胞胎且分娩＜28孕周，慢性骨盆帶疼痛（與上次懷孕無關），存在神經、精神和認知障礙。

1.2 調查方法

1.2.1 一般資料采集 統(tǒng)計產婦年齡、文化程度、分娩方式、分娩次數(shù)等相關情況。

1.2.2 尿失禁評估 主要詢問患者在產前有無尿失禁情況，用于評估急迫性尿失禁和壓力性尿失禁的問題分別是：當你著急上廁所時會漏尿嗎？當你咳嗽、打噴嚏、大笑或運動時會漏尿嗎？如果兩者均有則為混合性尿失禁。

1.2.3 骨盆底功能檢查 使用神經肌肉刺激治療儀評估患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力，Ⅰ類肌纖維肌力以陰道最大力收縮肌肉持續(xù)達到其最大值40%的時間，持續(xù)0 s肌力記為0級，持續(xù)1 s為Ⅰ級，持續(xù)2 s肌力為Ⅱ級，持續(xù)3 s肌力為Ⅲ級，持續(xù)4 s肌力為Ⅳ級，持續(xù)≥5 s肌力為Ⅴ級；Ⅱ類肌纖維肌力為患者以最大力、最快速度收縮和放松陰道，能達到規(guī)定最大收縮力5次為5級。兩類肌力均以≤3級定為肌纖維肌力異常。

2 結果

2.1 一般情況 共有172例產婦接受調查，年齡（28.7±5.7）歲；文化程度：高中及以上66例（38.4%），初中101例（58.7%），小學5例（2.9%）；一胎產婦62例（36.0%），二胎產婦69例（40.1%），三胎產婦41例（23.8%），平均產次1.9次；剖宮產史89例（51.7%）；流產史93例（54.1%）。

2.2 尿失禁情況 孕期出現(xiàn)壓力性尿失禁55例（32.0%），急迫性尿失禁8例（4.7%），混合性尿失禁11例（6.4%）。

2.3 盆底肌肌力情況 Ⅰ類肌纖維肌力≤3級93例（54.1%），Ⅱ類肌纖維肌力≤3級82例（47.7%）。

3 討論

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年我國總和生育率為1.3，根據(jù)2021年的出生人口等數(shù)據(jù)推算，2021年的總和生育率可能在1.1～1.2[4]。本研究結果顯示，分娩一胎、二胎、三胎的產婦分別占比為36.0%、40.1%、23.8%，平均產次1.9，遠遠高于國家的平均生育率。說明農村居民對于生孩子的態(tài)度比較積極，這可能和其受傳統(tǒng)思想影響，對于生育的意愿較高有關。研究[5]顯示，農村夫婦的二孩生育意愿相對較高，明顯高于城鎮(zhèn)居民的生育意愿。但結果也顯示，存在流產史的產婦占54.1%，說明農村居民對于生育過程中的相關保健知識缺乏。建議以后的生育知識教育中，要增加相關知識，有效指導育齡期婦女健康保健的措施，以保障生殖健康。

本研究結果顯示，壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁發(fā)生率分別為32.0%、4.7%、6.4%，可見農村產婦仍然是尿失禁人群之一，且壓力性尿失禁最常見。Cerruto等研究顯示[6]，產次和盆底肌肌力是影響妊娠期尿失禁的主要危險因素。正常生理情況下，儲尿和排尿過程由膀胱、尿道及尿道內外括約肌和盆底肌等在交感神經及副交感神經的調控下協(xié)同完成。女性在妊娠期間盆底結構會出現(xiàn)不同程度改變，分娩過程中盆底韌帶、肌肉、筋膜過度牽拉會對盆底功能與結構造成極大的影響，增加產后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生可能。隨著產次≥2次產婦的增多，如果在盆底功能損傷基礎上再次妊娠，將再次損傷盆腔支持結構[7]。因此，產婦盆底功能損害應早診斷、早干預。

172例產婦中Ⅰ類肌纖維肌力≤3級的比例為54.1%，Ⅱ類肌纖維肌力≤3級的比例為47.8%，說明農村產婦的盆腔肌功能有待進一步提高。產前進行盆底肌功能鍛煉能夠有效減少產后盆腔功能障礙性疾病的發(fā)生，能夠提高產后盆底肌的肌力，是產前保健的重要內容[8]。調查發(fā)現(xiàn)，孕產婦對孕期保健知識的總體認識不高，平均為62.7%，農村居民對于孕產婦保健服務項目的知曉率和利用率更低，分別為42.2%和22.2%[9]。本文農村產婦中肌纖維肌力異常發(fā)生率較高，可能與她們的產前保健知識缺乏，尤其是盆底肌功能鍛煉的不重視有關。目前，我國的盆底肌功能鍛煉內容簡單而且缺乏系統(tǒng)性，大多數(shù)通過在門診循環(huán)播放視頻錄像展示，或者通過簡單的講座方式進行，缺乏針對性。結合農村孕產婦的特點，選擇發(fā)放健康宣教知識冊、網絡宣教平臺等形式，加強宣傳盆底肌功能鍛煉知識，同時調動鄉(xiāng)村醫(yī)生的力量，通過重點跟蹤、加強監(jiān)督等方式促進孕產婦在懷孕期及產后進行多種形式的盆底肌鍛煉，加強孕期保健，提高生活質量，從而減少尿失禁及其他盆底肌功能障礙疾病的發(fā)生。

綜上所述，農村產婦盆底功能狀態(tài)不容樂觀，尿失禁發(fā)生率較高，應加強農村孕齡期婦女的生育健康教育，指導女性采取合理的避孕措施，進一步規(guī)范盆底功能訓練，降低尿失禁發(fā)生率。也可以嘗試利用產前檢查的知識講座，加強盆底肌訓練的知識教育，使產婦正確認知盆底肌健康和尿失禁的關系，不斷促進孕產婦的身心健康。