白治繁 白佳寧 韋靜 宋明芳 劉玉霞 史慧婧 劉珈誠

近年來國內(nèi)外各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生，包括各類傳染性疾病、影響公共健康的自然災(zāi)害（地震、海嘯、火災(zāi)等），給國內(nèi)外人民帶來了極大的傷害。作為醫(yī)療救援體系中重要的一員，護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理能力直接影響到整個災(zāi)害救援團(tuán)隊(duì)的救援質(zhì)量和效率[1-2]。護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度是災(zāi)害護(hù)理能力的基礎(chǔ)，只有擁有充足的災(zāi)害護(hù)理知識和能力儲備，才能在災(zāi)害發(fā)生后采取及時有效的措施，降低災(zāi)害給人類社會帶來的危害[3]。護(hù)理應(yīng)急梯隊(duì)是指醫(yī)院根據(jù)護(hù)士能級原則通過科室推薦、3 年以上工作經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先、護(hù)理部層層選拔及培訓(xùn)后組成的專業(yè)技術(shù)精湛、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、工作積極性高、家庭角色功能相對穩(wěn)定的護(hù)理隊(duì)伍，其除了承擔(dān)日常原有臨床護(hù)理工作之外，還負(fù)責(zé)突發(fā)事件的應(yīng)急處置[4]。護(hù)理應(yīng)急梯隊(duì)護(hù)士相較普通護(hù)士而言，接受了更多的應(yīng)急救援知識與技能的專項(xiàng)培訓(xùn)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，其能更好地起到應(yīng)急救援的作用[5]。因此，評估護(hù)理應(yīng)急梯隊(duì)人員災(zāi)害準(zhǔn)備度，能更好地判斷護(hù)理人員整體災(zāi)害應(yīng)對水平。相較于其他地區(qū)，陜北榆林地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，由于特殊的地理環(huán)境、氣候條件和對礦產(chǎn)資源的過度開采，影響公共健康的自然災(zāi)害事件頻繁發(fā)生[6]。因此，本研究擬對陜北榆林地區(qū)各醫(yī)院編入護(hù)理應(yīng)急梯隊(duì)的護(hù)士進(jìn)行災(zāi)害準(zhǔn)備度調(diào)查，以期了解當(dāng)?shù)刈o(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，為此后災(zāi)害護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021 年7 月至11 月，采用便利抽樣法通過問卷星對榆林市37 家醫(yī)院的護(hù)理應(yīng)急梯隊(duì)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：編入各醫(yī)院應(yīng)急梯隊(duì)、在崗且自愿參與本研究的護(hù)士。本研究已通過榆林市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，審批編號：2022017。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自行編制一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、婚姻狀況、工作年限、目前所在醫(yī)院等級、目前所在科室、是否為?？谱o(hù)士、是否具有基礎(chǔ)生命支持（Basic Life Support，BLS）/高級生命支持（Advanced Cardivascular Life Support，ACLS）資質(zhì)、是否同時具有BLS 和ACLS 兩種資質(zhì)、除醫(yī)院應(yīng)急培訓(xùn)外是否接受過災(zāi)害知識的繼續(xù)教育、除醫(yī)院應(yīng)急培訓(xùn)外是否接受過災(zāi)害技能培訓(xùn)、是否有救災(zāi)經(jīng)歷、是否有發(fā)熱門診/新型冠狀病毒感染隔離病房工作經(jīng)歷。

1.2.2 災(zāi)害準(zhǔn)備度評估工具

災(zāi)害準(zhǔn)備度評估工具由Bond和Tichy 于2009 年以災(zāi)害護(hù)理能力為理論框架制訂[7]，測量護(hù)士在災(zāi)害發(fā)生前備災(zāi)、災(zāi)害應(yīng)對及災(zāi)后恢復(fù)3 個時期的準(zhǔn)備度水平，共包含45 個條目，分為3 個維度：備災(zāi)（25 個條目）、應(yīng)對（14 個條目）和災(zāi)后恢復(fù)（6 個條目）。每個條目采用Likert 6 級計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～6 分，總分為45～270 分，得分越高說明災(zāi)害準(zhǔn)備度越高。Ai Khalaileh等[8]對原量表分值的分級為：條目均分為1～2.99 分（總分在45～134 分之間）表示護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度差；條目均分為3～4.99 分（總分在135～224 分之間）表示護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度中等；條目均分為5～6 分（總分在225～270 分之間）表示護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度高。李真等[9]于2013 年將該量表引入國內(nèi)并進(jìn)行漢化，形成中文版量表，量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.90，3 個維度的Cronbach’sα系數(shù)分別是0.93、0.93 和0.91。

1.3 資料收集方法

本研究通過問卷星進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。借助榆林市護(hù)理學(xué)會平臺首先與各家醫(yī)院護(hù)理部主任溝通，確定各醫(yī)院是否成立護(hù)理應(yīng)急梯隊(duì)并征得各醫(yī)院應(yīng)急梯隊(duì)護(hù)士同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向應(yīng)急人員解釋并說明研究目的，受試者通過無記名方式自愿、獨(dú)立完成問卷調(diào)查，最后由2 名研究人員對收回的數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，剔除數(shù)據(jù)不全或填寫無效信息的問卷。最終收回有效問卷1 440 份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例、構(gòu)成比表示。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。采用多元線性回歸分析護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 納入護(hù)士一般資料及其災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

本次調(diào)查共納入1 440 名護(hù)士，年齡為（31.79±5.60）歲，護(hù)士的一般情況見表1，災(zāi)害準(zhǔn)備度評估量表總分為（199.00±38.08）分，條目均分為（4.42±0.84）分，各維度得分情況見表2，得分最低和最高的5 個條目見表3、表4。

2.2 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度多因素分析結(jié)果

以護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度總得分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9 個項(xiàng)目為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，變量賦值如下。學(xué)歷：以中專為對照設(shè)置啞變量，X1=中專（0，1），X2=大 專（0，1），X3=本科（0，1），X4=研究生（0，1）；職稱：以護(hù)士為對照設(shè)置啞變量，X1=護(hù)士（0，1），X2=護(hù)師（0，1），X3=主管護(hù)師（0，1），X4=副主任護(hù)師（0，1），X5=主任護(hù)師（0，1）；職務(wù)：以無為對照設(shè)置啞變量，X1=無（0，1），X2=責(zé)任組長（0，1），X3=護(hù)士長/副護(hù)士長（0，1），X4=科 護(hù)士長（0，1），X5=護(hù)理部主任/副主任（0，1）；是否為專科護(hù)士：是=1，否=0；是否具有BLS/ACLS 資質(zhì)：以否為對照設(shè)置啞變量，X1=具有BLS 資質(zhì)（0，1），X2=具有ACLS 資質(zhì)（0，1）；除醫(yī)院應(yīng)急培訓(xùn)外是否接受過災(zāi)害知識的繼續(xù)教育：是=1，否=0；除醫(yī)院應(yīng)急培訓(xùn)外是否接受過災(zāi)害技能培訓(xùn)：是=1，否=0；是否有救災(zāi)經(jīng)歷：是=1，否=0；是否有發(fā)熱門診/新型冠狀病毒感染隔離病房工作經(jīng)歷：以否為對照設(shè)置啞變量，X1=否，但已做好準(zhǔn)備，隨時待命前往（0，1），X2=是，發(fā)熱門診（0，1），X3=是，隔離病房（0，1），X4=是，馳援嚴(yán)重地區(qū)的隔離病房（0，1）。分析結(jié)果見表5。

3 討論

3.1 陜北榆林地區(qū)應(yīng)急梯隊(duì)護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，陜北榆林地區(qū)醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急梯隊(duì)人員災(zāi)害準(zhǔn)備度條目均分為（4.42±0.84）分，在3～4.99 分之間，處于中等水平，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[10-12]。本研究護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分略高于徐曉華等[11]調(diào)查的全國護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度結(jié)果，即中位數(shù)為4.24 分，也高于李真等[9]對急診護(hù)士調(diào)查的結(jié)果，即（3.52±0.91）分。這可能與近年來全國各地開展的各類災(zāi)害救援相關(guān)宣傳和培訓(xùn)增多及本次納入的研究對象均為醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急醫(yī)療梯隊(duì)人員，以及自新型冠狀病毒感染事件發(fā)生以來，全國醫(yī)療系統(tǒng)高度重視及廣泛關(guān)注災(zāi)害救援有關(guān)[9]。本研究結(jié)果略低于馬靜等[13]對寧夏回族自治區(qū)急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的調(diào)查結(jié)果，即（4.54±1.10）分，這可能由于相較于寧夏回族自治區(qū)來說，陜北榆林地區(qū)更偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)條件、教育水平及醫(yī)療技術(shù)水平等更落后。因此，結(jié)合陜北當(dāng)?shù)丨h(huán)境特點(diǎn)及經(jīng)濟(jì)條件，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)大力鼓勵醫(yī)院對不同層級護(hù)士開展相應(yīng)的災(zāi)害救援知識與技能培訓(xùn)課程，鼓勵組建市級應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍，并每年對護(hù)理應(yīng)急梯隊(duì)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，鼓勵開設(shè)災(zāi)害救援?？谱o(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)具有高技能、高水平的災(zāi)害救援專科護(hù)士隊(duì)伍，同時可以將災(zāi)害護(hù)理相關(guān)知識與技能課程納入低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)當(dāng)中，以此提升本地區(qū)護(hù)士隊(duì)伍的整體災(zāi)害應(yīng)對意識與水平。

3.2 陜北榆林地區(qū)政府應(yīng)災(zāi)支持力度較高，而護(hù)理應(yīng)急梯隊(duì)人員救災(zāi)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及知識儲備相對不足

本研究多元線性回歸結(jié)果顯示，除醫(yī)院應(yīng)急培訓(xùn)外，接受過災(zāi)害知識繼續(xù)教育及技能培訓(xùn)的護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度較高，與既往多項(xiàng)研究結(jié)果一致[10，14-18]。提示參與災(zāi)害培訓(xùn)可以提升臨床護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度。在本研究中，62.64%的護(hù)士除醫(yī)院應(yīng)急培訓(xùn)外，曾接受過災(zāi)害知識繼續(xù)教育，59.24%的護(hù)士除醫(yī)院應(yīng)急培訓(xùn)外，曾接受過災(zāi)害技能培訓(xùn)。此外，護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度各維度得分由高到低的維度依次為備災(zāi)、應(yīng)對和災(zāi)后恢復(fù)。護(hù)士是災(zāi)害救援體系中的重要組成部分，在災(zāi)害救援方面發(fā)揮著重要作用，應(yīng)急護(hù)士應(yīng)具備系統(tǒng)的災(zāi)害現(xiàn)場救援知識儲備及技能，因此，管理人員需要繼續(xù)加強(qiáng)對護(hù)士相關(guān)應(yīng)災(zāi)知識與技能的系統(tǒng)培訓(xùn)考核，增加其應(yīng)災(zāi)知識儲備。建議管理人員可適當(dāng)開展災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)班，成立醫(yī)院應(yīng)急救援梯隊(duì)，規(guī)范災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)體系，合理安排災(zāi)害護(hù)理相關(guān)課程及應(yīng)急演練，培養(yǎng)災(zāi)害救援?？谱o(hù)士，將災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)考核納入護(hù)士基礎(chǔ)培訓(xùn)中，以增加護(hù)士的災(zāi)害應(yīng)對水平，從而更好地應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害事故。

豐富的救災(zāi)經(jīng)歷及發(fā)熱門診/隔離病房工作經(jīng)驗(yàn)可提高護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度，而本研究的護(hù)士相關(guān)經(jīng)驗(yàn)不足。本研究結(jié)果顯示，具備救災(zāi)經(jīng)歷、有發(fā)熱門診/新型冠狀病毒感染隔離病房工作經(jīng)歷的護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度較高。這可能是由于有過救災(zāi)經(jīng)歷及有過疫情一線工作經(jīng)歷的人員更能實(shí)實(shí)在在地體驗(yàn)災(zāi)害事故對人類健康的危害，同時豐富的救災(zāi)經(jīng)歷及工作經(jīng)驗(yàn)讓他們能更好地應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害事故。李云峰等[18]的研究結(jié)果顯示，親臨救災(zāi)現(xiàn)場可使護(hù)士對具備相關(guān)能力的必要性有更深的認(rèn)識。但在本次調(diào)查中，有過救災(zāi)經(jīng)歷的護(hù)士僅占13.82%，有發(fā)熱門診/新型冠狀病毒感染隔離病房工作經(jīng)歷的僅占20.41%。從護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度各維度分析，由于自2020 年新型冠狀病毒感染事件發(fā)生以來，作為醫(yī)者的使命感和責(zé)任感驅(qū)使醫(yī)護(hù)人員自愿加入抗疫隊(duì)伍，因此，這一部分人時刻準(zhǔn)備著奔赴抗疫工作，所以其備災(zāi)準(zhǔn)備度相對較高。提示災(zāi)害護(hù)理相關(guān)知識與技能培訓(xùn)雖然能夠增加護(hù)士災(zāi)害護(hù)理知識儲備，但如果沒有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，其災(zāi)害應(yīng)對技術(shù)和災(zāi)后恢復(fù)重建能力均得不到明顯的提升。因此，管理人員在重視護(hù)士災(zāi)害相關(guān)知識培訓(xùn)的同時，應(yīng)當(dāng)重視對其實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)，建議相關(guān)部門因地制宜地組織各醫(yī)院開展全市范圍內(nèi)護(hù)理應(yīng)急梯隊(duì)人員的突發(fā)事件應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)演練，可引入情景模擬教學(xué)法，模擬救災(zāi)現(xiàn)場，通過對災(zāi)難現(xiàn)場的視覺沖擊，提高應(yīng)急人員的危機(jī)意識與應(yīng)急處置能力；組織開展災(zāi)后恢復(fù)重建類相關(guān)培訓(xùn)及實(shí)訓(xùn)演練，提高應(yīng)急隊(duì)伍的災(zāi)后恢復(fù)能力。

從具體條目角度分析，得分最高的條目為“我認(rèn)為，在災(zāi)害救援中，國家/地區(qū)/省市層面的政府支持是充足的”，這與薛超莉等[10]在2019 年對臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的橫斷面調(diào)查研究結(jié)果不一致，提示我國緊急醫(yī)療救援系統(tǒng)已不斷趨于完善，此外可能與新型冠狀病毒感染事件發(fā)生以來，相關(guān)部門高度重視有關(guān)。本研究得分最低的條目為“在災(zāi)害情景下，我會被認(rèn)為是我社區(qū)中的關(guān)鍵領(lǐng)導(dǎo)人物”，與馬靜等[13]的調(diào)查結(jié)果一致，這可能與本研究所調(diào)查的護(hù)士大多沒有職務(wù)且相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及知識儲備不足有關(guān)。得分較低的條目還有“在健康評估中，我有信心識別出可能的生化制劑暴露所產(chǎn)生的生理異?！奔啊拔沂熘镂淦?炭疽桿菌、鼠疫耶爾森菌、天花病毒、肉毒桿菌等)的主要類型(A、B、C)和它們的發(fā)病癥狀、體征以及有效的治療方法”，提示護(hù)士對生化襲擊等災(zāi)害的救治知識相對缺乏，這可能與我國災(zāi)害救援相關(guān)部門對諸如地震、洪水等自然災(zāi)害關(guān)注度較高，而對生物化學(xué)襲擊等災(zāi)害關(guān)注較少有關(guān)[19]。隨著科學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，未來管理人員應(yīng)重視生化襲擊事件的危害性，加強(qiáng)對護(hù)士相關(guān)知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害事故的能力，提高護(hù)士對災(zāi)害護(hù)理的認(rèn)識水平。

3.3 高職稱應(yīng)急護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度較低

職稱相對較高的護(hù)士在護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)、技術(shù)、能力和工作成就等方面高于低職稱護(hù)士[20]，原因在于高職稱護(hù)士年資均相對比較高，其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)較低年資護(hù)士豐富，因此其臨床護(hù)理能力高于低年資護(hù)士。但本研究結(jié)果顯示，職稱相對較高的護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度反而相對較低，這與薛超莉等[10]的研究結(jié)果基本一致。這可能與醫(yī)院對職稱相對較低的護(hù)士培訓(xùn)相對較多及低年資護(hù)士的規(guī)范化系統(tǒng)培訓(xùn)有關(guān)，同時由于我國災(zāi)害救援護(hù)理教育起步較晚，高職稱護(hù)士大多未在工作前接觸過災(zāi)害護(hù)理相關(guān)課程。因此提示，適當(dāng)增加護(hù)士的應(yīng)急培訓(xùn)頻率可以增加護(hù)理人員的應(yīng)急知識儲備及應(yīng)對能力，同時應(yīng)該注重對高職稱及高年資護(hù)士的災(zāi)害救援應(yīng)急培訓(xùn)。

4 小結(jié)

陜北榆林地區(qū)護(hù)理應(yīng)急梯隊(duì)人員災(zāi)害準(zhǔn)備度依然處于中等水平，且缺乏救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士準(zhǔn)備度更低。因此管理人員應(yīng)當(dāng)注重護(hù)士的應(yīng)急培訓(xùn)，制定系統(tǒng)完善的應(yīng)急培訓(xùn)方案及應(yīng)急演練預(yù)案，適當(dāng)開展應(yīng)急救災(zāi)演練及知識競賽等活動來提升護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。