李云玲

(臨沂市人民醫(yī)院,山東 臨沂 276000)

口腔綜合治療臺(tái)通過管道可以為高速手機(jī)、三用槍等設(shè)備提供醫(yī)療用水,由于其排水管道直徑較小、水流緩慢以及醫(yī)療設(shè)備容易倒吸等問題,使得液體長時(shí)間滯留其中,從而形成菌斑生物膜,造成了水道消毒較困難,增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。本文對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

1 材料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 選擇臨沂市26所醫(yī)療單位,其中綜合醫(yī)院8所(32臺(tái))、口腔專科醫(yī)院及診所18所(41臺(tái)),共73臺(tái)獨(dú)立水源的口腔綜合治療臺(tái)做為調(diào)查對(duì)象,分別對(duì)其儲(chǔ)水瓶用水、高速手機(jī)用水、三用槍水樣細(xì)菌總數(shù)進(jìn)行檢測(cè),再從調(diào)查對(duì)象中抽取綜合醫(yī)院2所、口腔?？漆t(yī)院及診所3所共16臺(tái)綜合治療臺(tái)作為實(shí)驗(yàn)組,將其水路管道消毒后再檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)。

1.2方法

1.2.1水樣采集 每日開診前采集治療臺(tái)水樣,實(shí)驗(yàn)組在開診前及消毒后1 h之內(nèi)采集水樣,利用硫代硫酸鈉溶液中和剩余的消毒劑。儲(chǔ)水瓶水樣采集:當(dāng)日開診前利用75%酒精棉球消毒儲(chǔ)水瓶與綜合治療臺(tái)相連的位置,旋轉(zhuǎn)取下儲(chǔ)水瓶,再消毒儲(chǔ)水瓶口的周圍,用無菌注射器抽取10 mL注入無菌試管中送檢。高速手機(jī)水樣采集:當(dāng)日開診前選擇已消毒的高速手機(jī)連接綜合治療臺(tái),待出水30 s后,用試管接水樣10 mL送檢。三用水槍水樣采集:當(dāng)日開診前選擇無菌三槍頭連接綜合治療臺(tái),待出水30 s后,用試管接水樣10 mL送檢。

1.2.2水樣檢測(cè) 將水樣搖勻混合,取0.5 mL接種于營養(yǎng)瓊脂平板上,凝固后于37℃環(huán)境中培養(yǎng)48 h,根據(jù)平板細(xì)菌總數(shù)得出水樣細(xì)菌總數(shù)。

1.2.3消毒干預(yù) 首先配置有效氯濃度為500 mg/L的水溶液,于當(dāng)日開診前1～2 h消毒管道。消毒前取下治療臺(tái)的手機(jī)及三用槍頭并踩踏控制板沖洗各水道2 min。取下儲(chǔ)水瓶倒盡余水后再妥善裝回,踩踏控制板排盡管道中殘余水。取下儲(chǔ)水瓶灌裝已配置的含氯消毒劑后再妥善裝回,踩踏控制板30 s,等待30 min消毒劑進(jìn)入醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部。取下儲(chǔ)水瓶倒盡剩余消毒劑,將瓶中殘余的消毒劑沖洗干凈并裝入蒸餾水妥善裝回,踩踏控制板徹底清洗各水道直到空氣排出,至此治療臺(tái)消毒完成,再按照上面步驟采集水樣。

2 結(jié)果

2.1不同水路水質(zhì)污染情況 治療臺(tái)不同水路中,儲(chǔ)水瓶水樣細(xì)菌總數(shù)合格率最高,三用槍合格率最低(χ2=6.97,P=0.031)。見表1。

表1 治療臺(tái)不同水路污染情況比較

2.2不同醫(yī)院水質(zhì)污染情況 根據(jù)上述水樣細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)情況,?？漆t(yī)院及診所治療臺(tái)41臺(tái)123個(gè)水樣中合格24個(gè),合格率為19.51%;綜合醫(yī)院32臺(tái)96個(gè)水樣中合格33個(gè),合格率為34.38%。兩組合格率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.19,P=0.013)。

2.3消毒干預(yù)情況 對(duì)抽取的16臺(tái)治療臺(tái)消毒后,其儲(chǔ)水瓶、高速手機(jī)、三用槍水樣細(xì)菌總數(shù)均小于100 cfu/mL,合格率100%。

3 討論

目前,口腔診療過程中的交叉感染問題容易被忽視,其中綜合治療臺(tái)狹窄而細(xì)長的水路管道清洗和消毒十分困難,管道內(nèi)壁極易被細(xì)菌污染,形成菌斑生物膜并持續(xù)累積,從而將菌落帶入牙椅診療用水中,若不嚴(yán)格對(duì)牙椅水路進(jìn)行清洗及消毒,牙椅管道中被污染的水可能進(jìn)入患者口腔,從而增加口腔交叉感染概率[3-4]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),治療臺(tái)儲(chǔ)水瓶水樣合格率最高,但也僅為35.6%;三用槍水樣合格率最低,為16.4%?？赡艿脑蛉缦?三用槍是臨床上最常用的設(shè)備,臨床一般用其來沖洗、干燥牙面及窩洞,除了會(huì)將唾液倒吸外,還具有比高速手機(jī)更為復(fù)雜的管道結(jié)構(gòu),內(nèi)壁構(gòu)造精細(xì),殘余液體長時(shí)間附著于管徑形成菌斑生物膜,消毒液難以進(jìn)入潛在部位達(dá)到消毒效果;運(yùn)用高速手機(jī)后,其高速的慣性轉(zhuǎn)動(dòng)會(huì)將污染的唾液及血液倒吸入水路管道中。此外,本調(diào)查還發(fā)現(xiàn),?？漆t(yī)院及診所的治療臺(tái)水路污染較綜合醫(yī)院更為嚴(yán)重。可能的原因如下:綜合醫(yī)院重視感染工作,有專門的科學(xué)控制感染的崗位,消毒設(shè)備齊全,可以得到相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)支持,醫(yī)護(hù)人員受過專業(yè)的消毒規(guī)范化培訓(xùn),整個(gè)醫(yī)療消毒系統(tǒng)較為完善;而?？漆t(yī)院與診所沒有足夠的經(jīng)濟(jì)來源,醫(yī)護(hù)人員接受專業(yè)醫(yī)療消毒規(guī)范化培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少,難免會(huì)忽略水路污染的問題。

目前,國內(nèi)消毒水路的方式包括物理與化學(xué)消毒方式。物理消毒方式包括:①無菌水:使用水質(zhì)好的水源做為供水,由于儲(chǔ)水瓶長時(shí)間靜置會(huì)形成生物膜,因此需要定期換水,也需要定期對(duì)儲(chǔ)水瓶進(jìn)行消毒;②放回吸裝置:安裝單向閥門或者其他防回吸裝置,但長時(shí)間后該裝置會(huì)反應(yīng)遲緩甚至失效,所以要定期更換裝置;③微生物過濾膜:出水口安裝細(xì)菌過濾器可以有效減少菌數(shù)總量,但無法去除已形成的生物膜,過濾器直徑細(xì)小容易堵塞,必須定期更換;④抑菌材料管路:水路管道采用抑制生物膜生成的材料,可以抑制菌斑生物膜的形成但無法達(dá)到完全清除菌斑的目的?；瘜W(xué)方法包括:①高濃度消毒液定期消毒,常見的消毒劑有過氧化氫、含氯消毒劑(次氯酸鈉)等,但過氧化氫不穩(wěn)定,易分解,且價(jià)格昂貴,臨床中使用較少;②低濃度消毒液持續(xù)抑菌,常見的有過氧化氫、碘離子、弱酸性電解水等[5],但各有優(yōu)缺點(diǎn);③臭氧作為一種強(qiáng)氧化劑,使用方便,成本低廉,但必須注意其毒性作用,在水中性狀不太穩(wěn)定,是造成溫室效應(yīng)的氣體之一,使用不當(dāng)時(shí)也會(huì)對(duì)人體造成損傷。本研究采用有效氯濃度為500 mg/L的水溶液于當(dāng)日開診前1～2 h消毒管道,水樣合格率為100%。

綜上所述,口腔綜合治療臺(tái)水路污染嚴(yán)重,該問題容易被醫(yī)護(hù)人員所忽視,成為威脅人群健康的潛在隱患。各級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)該積極履行對(duì)醫(yī)療單位的監(jiān)督管理職責(zé),特別是對(duì)于基層口腔醫(yī)院及診所綜合治療臺(tái)消毒技術(shù)的規(guī)范化管理,嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求,落實(shí)有關(guān)口腔水道消毒工作的基本規(guī)定,確保消毒的效果。對(duì)于新上崗的醫(yī)護(hù)人員,需要嚴(yán)格進(jìn)行崗前培訓(xùn)并每周舉行階段性考核,讓規(guī)范消毒口腔診療用水成為習(xí)慣,使無菌觀念深入人心。