栗 簫,蔣海英

(臨沂市疾病預(yù)防控制中心,山東 臨沂 276000)

目前,瘧疾仍然是全球范圍內(nèi)最為嚴(yán)重的感染性疾病之一,與艾滋病、結(jié)核病被列為全球三大公共衛(wèi)生問題[1]。臨沂市曾經(jīng)是瘧疾重點(diǎn)流行區(qū)域,經(jīng)過幾十年的積極防治,自2010年監(jiān)測到最后1例本土瘧疾病例以來,已連續(xù)13年未監(jiān)測到本土病例,并于2017年順利通過山東省消除瘧疾驗(yàn)收。近年來,臨沂市赴非洲、東南亞等瘧疾流行區(qū)務(wù)工、經(jīng)商、旅游等人員往來頻繁,防止境外輸入性瘧疾及輸入再傳播是目前瘧疾防治的重點(diǎn)工作。本文對2012—2022年臨沂市輸入性瘧疾疫情監(jiān)測情況進(jìn)行回顧性分析,為臨沂市消除瘧疾后的防控工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 通過中國疾病預(yù)防控制信息系收集2012—2022年臨沂市報(bào)告的瘧疾疫情數(shù)據(jù),通過寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)收集報(bào)告病例的流行病學(xué)個案調(diào)查表(個案查詢條件:發(fā)病日期為2012年1月1日至2022年12月31日,報(bào)告地區(qū)為臨沂市,審核狀態(tài)為終審?fù)ㄟ^)。

1.2數(shù)據(jù)分析 運(yùn)用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,對瘧疾病例就診與診斷情況、蟲種分類、輸入來源、三間分布等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1疫情概況 2012—2022年全市共報(bào)告瘧疾病例85例,均為國外輸入性病例,其中尼日利亞15例,加蓬13例,安哥拉12例,幾內(nèi)亞11,喀麥隆6例,加納、贊比亞各4例,剛果(布)、剛果(金)各3例,貝寧、科特迪瓦、莫桑比克、南蘇丹各2例,利比里亞、盧旺達(dá)、坦桑尼亞、乍得各1例,東南亞2例(緬甸、柬埔寨各1例)。所有病例均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷,其中:惡性瘧71例(83.53%)、卵形瘧12例(14.12 %)、間日瘧1例(1.18 %)、三日瘧1例(1.18 %)。除2013年無輸入病例外,其余年份均有報(bào)告病例,最高年份為2019年(23例),年均報(bào)告病例7.7例。報(bào)告病例及感染分型情況詳見表1。

表1 臨沂市2012-2022年輸入性瘧疾監(jiān)測及感染分型

2.2病例的三間分布

2.2.1時間分布 全市每月均有輸入性瘧疾病例報(bào)告,最高月份為1月份,報(bào)告病例數(shù)居前5位的月份分別為:1月14.12%(12/85),4、8月各占10.59%(9/85),5、11月各占9.41%(8/85)。5個月報(bào)告病例數(shù)占病例總數(shù)的54.12%(46/85)。

2.2.2地區(qū)分布 全市12個縣(區(qū))均有輸入性瘧疾病例報(bào)告,報(bào)告病例數(shù)居前3位的縣區(qū)分別為:蘭山區(qū)22.35%(19/85),蒙陰縣16.47%(14/85),沂南縣10.59%(9/85)。前三位縣區(qū)報(bào)病例總數(shù)的49.41%(42/85)。

2.2.3人群分布 85例均為男性,年齡19～61歲,中位年齡42歲,主要集中在32～48歲,占60%(51/85)。人群分類:農(nóng)民及民工82人,經(jīng)商2人,干部職員、學(xué)生各1人。

2.3初診、診斷和報(bào)告機(jī)構(gòu) 85例患者初診機(jī)構(gòu):醫(yī)療機(jī)構(gòu)98.82%(84/85),疾控機(jī)構(gòu)1.18%(1/85)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,病例初診主要在市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)63.53%(54/85),其次為縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)35.29%(30/85)。

2.4診斷及轉(zhuǎn)歸 從發(fā)病到確診的時間間隔,中位天數(shù)為4 d,患者在發(fā)病后7 d內(nèi)確診的比例為76.47%(65/85),23.53%(20/85)的患者發(fā)病超過7 d才確診。85例病例均治愈出院。

3 討論

WHO經(jīng)認(rèn)證于2021年6月30日宣布中國實(shí)現(xiàn)了消除瘧疾目標(biāo)。目前,非洲成為實(shí)現(xiàn)消除瘧疾國家的主要輸入來源。2012—2022年臨沂市累計(jì)報(bào)告85例輸入性病例也以非洲國家為主,占輸入病例的97.65%(83/85)。根據(jù)監(jiān)測情況,臨沂市瘧疾輸入重點(diǎn)國家是尼日利亞、加蓬、安哥拉、幾內(nèi)亞等中、西非國家,均為瘧疾疫情較重之地[2]。我國赴非人員主要以勞務(wù)輸出為主,行業(yè)主要是建筑、航海捕撈、農(nóng)業(yè)種植養(yǎng)殖、制造業(yè)、服務(wù)和資源開采等,務(wù)工人員以普通勞動者為主,文化程度普遍較低[3]。有文獻(xiàn)表明,這類務(wù)工人員對瘧疾防控知識的知曉率不高,在落實(shí)防控行為上缺乏積極性,導(dǎo)致其出現(xiàn)了較高的感染率[4]。

消除瘧疾之前,臨沂市本土瘧疾以間日瘧為主。監(jiān)測數(shù)據(jù)表明,除2015年輸入1例間日瘧外,全市輸入性瘧疾以惡性瘧及卵形瘧為主,再傳播風(fēng)險(xiǎn)相對較低。按照戶籍地統(tǒng)計(jì),地區(qū)分布特征明顯,前三位縣區(qū)為蘭山區(qū)、蒙陰縣、沂南縣,可能為勞務(wù)輸出人員較多所致。在時間分布上,輸入月份除1月略多,其余月份高發(fā)特征不明顯。在人群分布上,主要為非洲方向勞務(wù)輸出務(wù)工人員,男性為主,此類歸國應(yīng)作為重點(diǎn)監(jiān)測對象。在病例監(jiān)測工作中暴露的問題是:報(bào)告醫(yī)院均為縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),提示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏防范瘧疾輸入的敏感性,診斷能力有待加強(qiáng),監(jiān)測病例的診斷及時性不高,要重點(diǎn)加強(qiáng)對有瘧疾流行國家或者地區(qū)旅居史以及有瘧疾既往發(fā)病史者的瘧原蟲實(shí)驗(yàn)室檢測,以提升監(jiān)測的靈敏性。此外,要加強(qiáng)勞務(wù)輸出人員,尤其是去高發(fā)地者,要做好瘧疾等疾病防護(hù)知識的前期宣教,增強(qiáng)防護(hù)意識,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。