柏祥云,張 超,劉 松

(臨沂市腫瘤醫(yī)院,山東 臨沂 276000)

2019食管癌診療指南指出,早期根治手術(shù)是其最有效的治療方式[1-2]。但術(shù)后醫(yī)院感染仍然存在,其影響因素復(fù)雜。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是模擬生物神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu),由大量處理單元組成的非線性自適應(yīng)動態(tài)系統(tǒng),具有適應(yīng)性強、靈活易用等特點,成為預(yù)測數(shù)據(jù)的首選建模工具。本研究針對食管癌手術(shù)醫(yī)院感染的影響因素進行了多因素分析,并建立了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象選擇 回顧性收集2016年1月—2022年12月收治的500例食管癌患者。納入標準:經(jīng)組織病理學確診;年齡≥18歲;住院時間≥48h;病灶無遠處轉(zhuǎn)移;均經(jīng)手術(shù)治療。排除標準:合并其他惡性腫瘤;伴食管良性疾病;嚴重肝腎功能障礙;患者入院前或入院后48 h內(nèi)出現(xiàn)感染者;臨床資料遺漏、缺失者。

1.2方法 資料收集利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)和醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)(HISS)進行資料收集。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染的多因素分析 術(shù)前白蛋白、術(shù)前白細胞水平、術(shù)前住院時間、手術(shù)時間、留置胃管時間是醫(yī)院感染的影響因素。見表1。

表1 患者醫(yī)院感染的多因素分析

2.2神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測模型的構(gòu)建 將篩選出的醫(yī)院感染影響因素“術(shù)前住院時間、術(shù)前白細胞水平、手術(shù)時間、術(shù)前白蛋白、留置胃管時間”作為輸入變量,以是否發(fā)生醫(yī)院感染作為輸出變量,構(gòu)建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測模型,比較預(yù)測感染和實際感染情況。結(jié)果表明,訓練集總體正確率為97%,檢驗集總體正確率為98.5%;“術(shù)前住院時間、術(shù)前白細胞水平、胃管留置時間”預(yù)測醫(yī)院感染重要性高。該模型對感染預(yù)測ROC曲線下面積為0.888,說明模型預(yù)測效能良好(0=未感染,1=感染)。見圖1。

圖1 食管癌患者術(shù)后醫(yī)院感染神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測模型

3 討論

醫(yī)院感染的發(fā)生與諸多因素有關(guān),既與患者的本身狀況、疾病類型以及治療過程有關(guān),也與病房環(huán)境、醫(yī)院管理等密切相關(guān)。本研究顯示,術(shù)前白細胞水平、術(shù)前住院時間、手術(shù)時間、留置胃管時間等是食管癌行手術(shù)治療患者醫(yī)院感染的獨立危險因素,術(shù)前白蛋白水平是其保護因素。白細胞源于骨髓,具有吞噬、趨化作用,含有多種酶類,其水平升高多見于細菌感染、較大手術(shù)、腫瘤等。留置胃管時間越長,引流管為病原微生物侵入機體提供更多機會[3],因此術(shù)后引流管應(yīng)保持清潔、通暢,降低病原微生物侵入風險。術(shù)前住院時間以及手術(shù)時間越長,與病原菌接觸的機會越多[4],更加容易發(fā)生醫(yī)院感染。白蛋白水平可反映機體免疫功能和營養(yǎng)狀況[5],其水平下降可減弱機體抵抗病原體的能力,致使機體免疫屏障受損,可誘發(fā)各組織器官感染甚至真菌等機會性感染[6]。

風險預(yù)測模型是以多病因為基礎(chǔ),預(yù)測某些特征人群未來某種疾病發(fā)生的概率[7]。本研究神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測模型的ROC為0.888,具備較好的預(yù)測效能,可協(xié)助臨床醫(yī)務(wù)人員更精準地篩選食管癌術(shù)后的感染高?；颊?。胸外科醫(yī)護人員可以以術(shù)前白細胞水平、術(shù)前住院時間、手術(shù)時間、留置胃管時間危險因素作為參考,對術(shù)后患者進行早期醫(yī)院感染風險評估,對有風險的給予重點關(guān)注,及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的癥狀,及時處置。