李秀珍,朱聰穎

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276002)

中醫(yī)認為,面癱發(fā)病多因正氣虧虛、頭面部受風(fēng)寒之邪侵襲導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng),或七情過極,外傷、手術(shù)、中毒、代謝障礙、營養(yǎng)缺乏免疫障礙等因素而致。病變的面神經(jīng)均有不同程度神經(jīng)變性及血管擴張和淤血,神經(jīng)鞘膜有結(jié)締組織增殖。臨床癥狀為顏面麻木、眼瞼閉合不全、口眼歪斜、面部抽搐、患者連最基本的抬眉、閉眼、鼓腮等動作都無法完成[1]。該病病程長、難治愈,患者容易出現(xiàn)各種心理問題[2],影響治療的信心。因此,在臨床治療的同時需加強護理干預(yù)。思維導(dǎo)圖是運用圖文并重的技巧將思維形象化,可有效表達發(fā)散性思維,具有簡單、實用等特點。近年來,在臨床護理中被廣泛應(yīng)用[3]。本院針灸推拿科于2020年5月將思維導(dǎo)圖引入臨床護理中,取得良好的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取針推科2020年1月—2020年4月收治的37例面癱患者為常規(guī)組,其中男15例,女12例;年齡19～60歲,平均(50.72±11.56)歲;病程1～6 d,平均(3.67±0.14)d。另選取2020年5月—2020年8月收治的41名面癱患者為觀察組,其中男23例,女18例;17～58歲,平均(51.26±12.25)歲;病程1～6 d,平均(3.86±0.21)d。納入標(biāo)準(zhǔn):首次發(fā)病;病程<7 d。排除標(biāo)準(zhǔn):合并糖尿病等;合并意識或精神障礙者;孕期女性。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批,患者簽署知情同意書。

1.2護理方法 常規(guī)組:應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的面癱中醫(yī)護理方案護理,包括:入院后健康教育,用藥指導(dǎo),功能鍛煉,飲食指導(dǎo)等。觀察組:在面癱中醫(yī)護理方案基礎(chǔ)上運用思維導(dǎo)圖,具體如下:(1)成立思維導(dǎo)圖小組。小組由護士長及6名護理骨干成員組成。(2)思維導(dǎo)圖的構(gòu)建。以面癱相關(guān)知識及護理需求為標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建具有護理針對性的思維導(dǎo)圖。設(shè)計前小組查閱相關(guān)文獻資料,運用軟件XMind自行設(shè)計完成面癱疾病相關(guān)知識思維導(dǎo)圖。圖型表現(xiàn)為發(fā)散狀,中間為關(guān)鍵詞“面癱病常見癥候”,其周圍為發(fā)散出的1級分支為口眼歪斜、眼瞼閉合不全、顏面麻木、面部抽搐等常見癥狀;每種癥狀用1個模塊表示,每個模塊分別分散出觀察評估、健康指導(dǎo)、中醫(yī)護理技術(shù)、康復(fù)指導(dǎo),再延伸細化的具體內(nèi)容、線條、圖畫連接繪制完成并請針推專家審核后,彩色打印塑封并用于臨床護理。(3)思維導(dǎo)圖的應(yīng)用培訓(xùn)。根據(jù)設(shè)計的思維導(dǎo)圖進行為期1個月的培訓(xùn),由資深的專科護士授課。課程結(jié)束后將課前已準(zhǔn)備好的案例作為作業(yè)布置給護理人員,讓護理人員結(jié)合本次課所學(xué)內(nèi)容將答案以思維導(dǎo)圖形式進行呈現(xiàn)。(4)臨床應(yīng)用。把設(shè)計好的面癱思維導(dǎo)圖與護理措施相結(jié)合,由護士長和?？谱o士根據(jù)患者的病情差異對護理措施進行補充完善,并詳細記錄護理說明,具體如下:責(zé)任護士在對患者進行護理時,密切觀察患者的狀況,傾聽患者的主訴,結(jié)合思維導(dǎo)圖的方法,評估患者病情、病程及預(yù)后,進行辯證施護,確保護理治療的科學(xué)性、精細化、個性化。風(fēng)寒襲絡(luò)證護理原則:散寒祛風(fēng),溫經(jīng)通絡(luò)。風(fēng)熱襲絡(luò)證護理原則:清熱祛風(fēng),活血通絡(luò)。風(fēng)痰阻絡(luò)證護理原則:祛風(fēng)化痰,通絡(luò)止痙。氣虛血瘀證護理原則:益氣活血,通絡(luò)止痙。根據(jù)證候選擇適宜的特色技術(shù)。①中藥濕敷:將馬錢子、炒梔子、生姜、薄荷葉等中藥煎煮30 min,將濕敷墊浸入藥液,溫度在45℃～50℃,去除水分至半干,敷在患者面部,每隔5～10 min/次,2次/d。②穴位按摩:將手掌按于患者面部進行摩擦至面部發(fā)熱,之后取穴陽白、承泣、對照、迎香、地倉等,用拇指按壓,每個穴位按壓1 min,2次/d,按摩過程中要保持用力均勻、柔和、適度。③中藥熏治:選用不同的中藥藥液置入超聲波霧化儀的容器中,經(jīng)霧化管導(dǎo)入眼睛,使眼結(jié)膜、角膜和眼周圍皮膚直接接觸藥液霧粒并讓其滲入眼部穴位。④隔物灸:將鮮生姜切成厚0.2～0.5 cm的姜片,用針在姜片中心處穿刺數(shù)孔,放在相應(yīng)的穴位上,姜片上放置艾炷施灸,燃盡后在換一壯,一般3壯,1次/d,1個療程7次,連續(xù)治療3個療程。⑤閃罐療法:1次/d,10 d一個療程,在面部進行閃罐,方向與面部肌肉走向一致,吸力適中不可過大,直至局部有潮紅為度。(5)健康指導(dǎo)。結(jié)合思維導(dǎo)圖對患者實施相應(yīng)的情志護理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康教育等護理措施,以講座、分享會或播放視頻等方式講解關(guān)于面癱疾病的健康知識,向患者展開系統(tǒng)化健康教育,幫助患者了解自身病情,可能存在的主要發(fā)病原因,治療過程中需要采取的措施,患者需要配合醫(yī)護人員完成的工作。①情志護理:在《方案》中情志調(diào)理的基礎(chǔ)上,觀察不同疾病分期的心理變化,進行分期干預(yù),急性期:發(fā)病15 d內(nèi),給患者講解疾病的發(fā)病機理及轉(zhuǎn)歸過程,疏導(dǎo)患者緊張、焦慮等負性情緒,讓家屬多陪伴患者,建立良好的社會支持系統(tǒng);恢復(fù)期:發(fā)病16 d～6個月,由于疾病趨于好轉(zhuǎn),患者多存在松懈心理,或由于疾病進入遷延期,面肌恢復(fù)不理想等因素,患者存在消極情緒,鼓勵病友間相互交流治療體會,堅持治療并配合自我護理;出院后可以通過微信、電話等方式了解患者面癱的預(yù)后情況,解答患者及其家屬的疑問。②中醫(yī)飲食療法:結(jié)合辯證分型制定合適的飲食方案,日常飲食合理搭配。如果是寒癥,要選擇溫?zé)岬氖澄?熱癥,要選擇清熱的食物。嚴(yán)禁粗糙、滋膩、辛辣生冷的食物,并且進食前后加強口腔護理,保持口腔清潔。(6)康復(fù)指導(dǎo)。在患者進入康復(fù)階段后,護理人員指導(dǎo)其行面部肌肉恢復(fù)鍛煉,結(jié)合患者自身情況及生活習(xí)慣制定相應(yīng)的四維導(dǎo)圖康復(fù)措施,康復(fù)手段以中醫(yī)療法為主,能有效改善患者面部瘓的癥狀,改善患者的生活質(zhì)量。抬眉訓(xùn)練:用力抬眉,盡可能的皺眉,無力運動時,在眉中間位置施加力量。閉眼訓(xùn)練:用力閉眼和輕輕閉合交替進行。聳鼻訓(xùn)練:盡可能的擴大,緊縮鼻孔,用力皺鼻。示齒訓(xùn)練:囑患者口角向兩側(cè)同時運動。努嘴訓(xùn)練:用力收縮口唇并向前努嘴,努嘴時用力。鼓腮訓(xùn)練:鼓腮漏氣時,用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效:痊愈,面癱癥狀完全消失,且恢復(fù)正常面部表情功能;顯效,面部功能改善明顯,且面癱癥狀基本消失;有效,體征和癥狀有所緩解,但是鼻唇溝和額紋沒有恢復(fù);無效,體征和癥狀無變化[4]。改良Portmann臨床簡易評分標(biāo)準(zhǔn):患者皺眉、閉眼、鼓腮、噘嘴、齜牙、張鼻孔等運動均正常為3分,運動減弱為2分,運動明顯減弱為1分,運動消失為0分;患者平靜時,面部正常為2分,輕度不對稱為1分,重度不對稱為0分,滿分20分。分數(shù)越高表明情況越好。面神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn):面部情況正常為0分、輕微不對稱為1分、明顯不對稱為2分、患側(cè)完全喪失功能為3分,分數(shù)越高表明情況越嚴(yán)重。患者滿意度:根據(jù)自行設(shè)計調(diào)查問卷評定,該調(diào)查表包括:護士的服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、責(zé)任感、對患者的關(guān)懷、滿足患者服務(wù)需求的及時性、對患者的健康教育以及提供環(huán)境的安全、舒適、清潔性等,總分為100分,其中≥85分為非常滿意,60～84分為滿意,<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組:41例患者中,痊愈32例,顯效6例,有效1例,無效2例,有效率為95.12%;常規(guī)組:37例患者中,痊愈23例,顯效2例,有效3例,無效9例,有效率為75.68%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.07,P=0.014)。

2.2兩組改良Portmann及面神經(jīng)功能評分比較 與治療前比較,兩組治療后改良Portmann評分均升高,面神經(jīng)功能評分均降低,且觀察組升降幅度均大于常規(guī)組。見表1。

表1 兩組治療前后改良Portmann及面神經(jīng)功能評分比較分)

2.3兩組滿意度比較 觀察組:41例患者中,非常滿意33例,滿意8例,不滿意1例,滿意度為97.56%;常規(guī)組:37例患者中,非常滿意25例,滿意4例,不滿意8例,滿意度為78.38%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.26,P=0.022)。

3 討論

周圍性面癱是面部常見病變,在起病2 h內(nèi)達到高峰,經(jīng)常伴有閉眼困難、患側(cè)眼球向上轉(zhuǎn)動等癥狀,若治療不及時,可能造成患者面部神經(jīng)永久性損傷,出現(xiàn)面神經(jīng)功能障礙,影響正常的工作與日常生活活動[5]。臨床多給予對癥治療,如抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥物,在此基礎(chǔ)上可給予物理療法、針灸等。近些年,隨著社會的經(jīng)濟及的醫(yī)學(xué)快速發(fā)展,人們對護理服務(wù)也提出了更高的要求,護理人員不僅要有專業(yè)的護理知識和操作技能,還得具備創(chuàng)新思維。思維導(dǎo)圖的應(yīng)用較大程度上提高護士學(xué)習(xí)積極性,提升了護士的各種思維能力,是一種行之有效的教學(xué)方法[6],改善護理人員的思維方式,有效強化了護患溝通,可使患者在治療過程中全程,全面的配合,緩解患者的焦慮,有助于患者身體恢復(fù)。本研究將其應(yīng)用于面癱患者,結(jié)果顯示,觀察組臨床療效及護理滿意度高于對照組,改良Portmann及面神經(jīng)功能評分改善程度優(yōu)于對照組。說明思維導(dǎo)圖的設(shè)計及應(yīng)用對提高面癱患者的臨床效果具有積極意義。

綜上所述,對面癱患者實施以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護理,可以提高面癱患者的治療效果,提高了患者護理滿意度,值得推廣。