王春梅,馬 靜

(臨沂市精神衛(wèi)生中心,山東 臨沂 276005)

精神分裂癥是一種慢性疾病,易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有效的治療手段配以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理使患者社會(huì)功能得到最大程度的恢復(fù)一直是臨床研究的重點(diǎn)。本研究對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者施以敘事護(hù)理,旨在觀察對(duì)患者精神癥狀、情緒狀態(tài)、滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2021年6月—2022年6月收治的80例精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn): 符合《國際疾病分類(第11版)》(ICD-11)診斷標(biāo)準(zhǔn);自知力大部恢復(fù);溝通能力較好。排除標(biāo)準(zhǔn):合并各種軀體疾病及其他精神疾病者。將納入患者按照入院先后順序分為兩組,各40例。觀察組:男23例,女17例;年齡20～62歲,平均(40.45±3.91)歲;病程1～12年,平均(5.48±2.33)年;學(xué)歷:初中及以下26例,高中及以上14例。對(duì)照組:男22例,女18例;年齡22～61歲,平均(40.15±3.41)歲;病程1～10年,平均(5.12±2.01)年;學(xué)歷:初中及以下28例,高中及以上12例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組:采用常規(guī)護(hù)理,為患者口服抗精神疾病藥物,做好生活及環(huán)境安全護(hù)理、健康教育、指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,采用敘事護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),具體如下:(1)挑選具有心理咨詢師資質(zhì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)精神?？谱o(hù)士的護(hù)理人員構(gòu)建敘事護(hù)理小組,經(jīng)過敘事護(hù)理培訓(xùn),掌握理論知識(shí)及敘事交流技巧。(2)護(hù)理人員采集患者資料,包括患者過往經(jīng)歷及學(xué)歷、家庭氛圍,詢問患者家屬患者發(fā)生精神分裂癥的重要因素,從而確定敘事護(hù)理工作主題。(3)結(jié)合護(hù)理內(nèi)容,制定敘事護(hù)理工作計(jì)劃。第一階段,主要傾聽患者主訴,引導(dǎo)患者對(duì)認(rèn)識(shí)疾病,在溝通過程中展現(xiàn)雙方的內(nèi)心實(shí)現(xiàn),實(shí)現(xiàn)心與心的交流,在交流溝通過程中了解患者需求;積極鼓勵(lì)及支持患者,每次溝通時(shí)間超過1 h。第二階段,要求患者主訴或者表達(dá)內(nèi)心情感,訴說埋藏在心底的故事,護(hù)理人員以語言進(jìn)行引導(dǎo),安撫患者情緒,讓患者面對(duì)疾病及過往;護(hù)理人員適當(dāng)說出自身面對(duì)困擾,與患者在情感上形成共鳴,彼此之間相互鼓勵(lì),讓患者愿意聆聽他人的故事,構(gòu)建愉快的氛圍,在溝通過程中保護(hù)患者自尊心,積極參與到社會(huì)活動(dòng)中;護(hù)理人員掌握患者與家屬的關(guān)系,鼓勵(lì)家屬給予患者足夠的關(guān)懷,對(duì)患者進(jìn)行精神慰藉,溝通持續(xù)1 h。第三階段,與患者交流過程中讓患者說出對(duì)家屬的期許或者朋友的話,對(duì)家屬及朋友進(jìn)行回信,利用書信的方式疏散患者的負(fù)面情緒,增強(qiáng)患者自尊心,使患者配合治療,每次溝通時(shí)間超過30 min;根據(jù)患者的實(shí)際情況,護(hù)理人員一對(duì)一與患者溝通,為患者建立積極的故事情景,喚醒患者的理性意識(shí),加速患者病情康復(fù),開發(fā)自我潛能,實(shí)現(xiàn)自我成長,治療周期為90 d。

1.3指標(biāo)評(píng)定 情緒狀態(tài):利用漢密爾頓焦慮(HAMA)及抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)[1],7分以下表示患者無抑郁,7～16分為輕度抑郁,17～23分中度抑郁,≥24分為重度抑郁;7分以下未發(fā)生焦慮,7～13分為輕度焦慮,14～20分中度焦慮,≥21分為重度焦慮。精神癥狀:利用陽性及陰性量表(PANSS)評(píng)估[2],陽性條目及陰性條目各7條,分值在10～210分,分值高表示患者精神疾病嚴(yán)重。滿意度:出院前發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表,包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、全面服務(wù)內(nèi)容等10個(gè)條目,每個(gè)條目10分,共計(jì)100分,≥80分表示非常滿意,60～79分為滿意,59分以下為不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組情緒狀態(tài)比較 兩組護(hù)理后HAMA、HAMA評(píng)分較護(hù)理前均有降低,觀察組降低幅度大于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)比較分)

2.2兩組PANSS比較 兩組護(hù)理后PANSS陽性、陰性癥狀評(píng)分較護(hù)理前均有降低,觀察組降低幅度大于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組PANSS癥狀比較分)

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組:40例患者中,非常滿意14例,滿意23例,不滿意3例,滿意度為92.5%;對(duì)照組:40例患者中,非常滿意8例,滿意20例,不滿意12例,滿意度為70%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.65,P=0.01)。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性疾病,受疾病的影響,與他人共情能力喪失,加上長期處于自閉環(huán)境中,逐漸對(duì)周圍事物喪失新鮮感,不愿參與社會(huì)活動(dòng),導(dǎo)致逐漸脫離社會(huì)[3]。目前主要以藥物治療為主,能改善患者精神癥狀,但無法調(diào)整患者社會(huì)適應(yīng)力[4]。有研究報(bào)告,針對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者施以敘事護(hù)理,有利于提升患者主觀能動(dòng)性,對(duì)患者恢復(fù)社會(huì)生活具有重要意義[5]。敘事護(hù)理作為人本護(hù)理模式,通過溝通為患者提供共情護(hù)理,全面了解患者需求,為患者提供服務(wù),使患者感受到來自社會(huì)的尊重,疏解患者心理壓力,讓患者理性認(rèn)識(shí)生活,將目光重新放入生活中。本研究將其應(yīng)用于恢復(fù)期精神分裂癥患者,結(jié)果顯示:觀察組焦慮及抑郁評(píng)分、精神癥狀評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組,護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。

總之,將敘事護(hù)理應(yīng)用于恢復(fù)期精神分裂癥患者,能有效改善患者情緒狀態(tài)及精神癥狀,提高護(hù)理滿意度,有很好的社會(huì)效益,值得臨床推廣。