林岱,張茜,朱萍萍,陳潔,黃芳

(福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,福建福州350122)

2022年5月,國務(wù)院印發(fā)《“十四五”國民健康規(guī)劃》,明確指出“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,全面實(shí)施國民營養(yǎng)計(jì)劃和合理膳食行動,養(yǎng)成平衡膳食的習(xí)慣;強(qiáng)化食品安全標(biāo)準(zhǔn),提高食品污染物風(fēng)險(xiǎn)識別能力,全面提升食源性疾病調(diào)查溯源能力”[1]。在持續(xù)推進(jìn)健康中國建設(shè)的背景下,加強(qiáng)食品營養(yǎng)和食品衛(wèi)生領(lǐng)域高質(zhì)量人才培養(yǎng)已成為高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展戰(zhàn)略重點(diǎn)之一。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程,主要研究膳食與機(jī)體的相互作用及其對健康的影響、作用機(jī)制以及據(jù)此提出預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的措施、政策和法規(guī)等[2],在當(dāng)前營養(yǎng)失衡導(dǎo)致慢性代謝疾病高發(fā)、食品安全問題關(guān)注度日益上升的狀況下具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。該門課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是聯(lián)系理論和實(shí)踐的紐帶,在幫助學(xué)生鞏固基礎(chǔ)理論知識、提高合理營養(yǎng)和食品安全操作技能等方面均發(fā)揮著重要作用。

然而,既往的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)面臨頂層設(shè)計(jì)不足、教學(xué)目標(biāo)模糊不清和內(nèi)容設(shè)計(jì)缺乏系統(tǒng)性等問題,難以滿足人才培養(yǎng)需求和社會需求。2014年,汕頭大學(xué)率先提出OBE-CDIO創(chuàng)新工程教學(xué)模式,通過使用CDIO標(biāo)準(zhǔn),即構(gòu)思(conceiving)、設(shè)計(jì)(designing)、實(shí)施(implementing)、運(yùn)作(operating),實(shí)現(xiàn)成果導(dǎo)向(outcomes-based education,OBE)的培養(yǎng)要求[3],將社會需求轉(zhuǎn)化為教學(xué)目標(biāo)并反推實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容,培養(yǎng)能應(yīng)用于實(shí)際的高級能力。目前,OBE-CDIO模式已在機(jī)械、電子、化工、材料和生物等專業(yè)開展了多次教學(xué)實(shí)踐,在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,提高動手能力方面獲得諸多寶貴經(jīng)驗(yàn)[4-5]。筆者將OBE-CDIO模式引入營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué),建立目標(biāo)明確、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)和方法多元的教學(xué)體系,以期為培養(yǎng)高素質(zhì)營養(yǎng)健康和食品衛(wèi)生人才,推動我國健康事業(yè)持續(xù)發(fā)展提供參考。

一、OBE-CDIO模式實(shí)踐教學(xué)方案

(一)研究對象

以某醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2017級(172名,對照組)和2018級(144名,改革組)本科學(xué)生為研究對象。2組學(xué)時數(shù)和課程進(jìn)度編排均相同,但對照組延用原教學(xué)方案,改革組采用OBE-CDIO教學(xué)模式(包含新版實(shí)驗(yàn)教材)。2組學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)參考前一學(xué)期“兒童少年衛(wèi)生學(xué)”理論和實(shí)驗(yàn)期末成績。

(二)教學(xué)實(shí)踐

1.確立教學(xué)目標(biāo)。課程開課在五年制的第8學(xué)期,處在學(xué)生從校園向社會過渡的關(guān)鍵時期,實(shí)際教學(xué)成果能否滿足社會需求是確立課程目標(biāo)的首要問題。OBE理念是以學(xué)生最終獲得的學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向?qū)虒W(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行反向設(shè)計(jì)和正向?qū)嵤?其目的是培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題以及終身學(xué)習(xí)的高階能力[6]。參照預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)要求[7],課程確立了教學(xué)目標(biāo):掌握衛(wèi)生學(xué)檢測、營養(yǎng)評價(jià)、現(xiàn)場調(diào)查和應(yīng)急處置等基礎(chǔ)職業(yè)技能,訓(xùn)練創(chuàng)新思維和科學(xué)研究思維,培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的職業(yè)素養(yǎng),最終獲得不同層次實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)。

2.項(xiàng)目體系設(shè)計(jì)。課程包含10個實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,共計(jì)64學(xué)時,為了解決原教學(xué)方案缺乏系統(tǒng)性的問題,實(shí)現(xiàn)OBE理念強(qiáng)調(diào)的高階能力培養(yǎng),課程設(shè)計(jì)了三層分級能力目標(biāo),即基礎(chǔ)技能、應(yīng)用能力和綜合素質(zhì)。其中,基礎(chǔ)技能訓(xùn)練以單元操作為主,共12學(xué)時;應(yīng)用能力培養(yǎng)為設(shè)計(jì)類實(shí)驗(yàn)或項(xiàng)目專題訓(xùn)練,共20學(xué)時;綜合能力則是培養(yǎng)學(xué)生解決當(dāng)前社會重大健康問題的能力,共32學(xué)時。項(xiàng)目設(shè)計(jì)參考CDIO大綱標(biāo)準(zhǔn),培養(yǎng)學(xué)生以主動、實(shí)踐和課程之間有機(jī)聯(lián)系的方式,獲得個人技術(shù)知識、終身學(xué)習(xí)能力、交流和團(tuán)隊(duì)工作能力[8]。最終,本課程形成了“初級項(xiàng)目—中級項(xiàng)目—高級項(xiàng)目”的遞進(jìn)式實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系(圖1),以由淺入深、循序漸進(jìn)的方式培養(yǎng)學(xué)生逐級達(dá)到能力頂峰。為了更好地落實(shí)教學(xué)實(shí)踐方案,團(tuán)隊(duì)著手編寫了配套實(shí)驗(yàn)教材《預(yù)防醫(yī)學(xué)基本技能訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)教程(第2版)》中營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)部分的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,該書已于2021年8月出版[9],并入選改革試驗(yàn)創(chuàng)新教材。

3.教學(xué)過程實(shí)施。針對原教學(xué)方案存在的不注重自主學(xué)習(xí)、互動環(huán)節(jié)缺乏科學(xué)設(shè)計(jì)等問題,本次教學(xué)實(shí)踐重塑了教學(xué)框架,結(jié)合小組討論、案例分析等形式制定了系統(tǒng)的教學(xué)方案(表1),讓學(xué)生充分體驗(yàn)從構(gòu)思到實(shí)施、從單項(xiàng)到整體、從理論到實(shí)踐的完整過程。下列以“膳食調(diào)查與評價(jià)”項(xiàng)目為例詳述教學(xué)過程。

第一,構(gòu)思。膳食調(diào)查與評價(jià)是判斷當(dāng)前(特定)人群膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)與健康狀況的方法,為全面了解居民營養(yǎng)狀況提供重要依據(jù),具有很強(qiáng)的社會意義。為了體現(xiàn)該項(xiàng)目的社會價(jià)值,本次改革將這部分內(nèi)容授課位點(diǎn)調(diào)整至全民營養(yǎng)宣傳周活動期間,并首次采用“課堂內(nèi)外聯(lián)合教學(xué)法”,充分拓展教學(xué)空間。

第二,內(nèi)容設(shè)計(jì)與實(shí)施。該實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目共7學(xué)時,第1學(xué)時學(xué)習(xí)和掌握各類營養(yǎng)素的基本檢測方法;第2～3學(xué)時引入“1名男性大學(xué)生一日三餐食譜”案例,以4～6名學(xué)生為1個小組進(jìn)行合作學(xué)習(xí),經(jīng)過案例分析獲取有效信息,通過查閱《食物成分表》《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》等資料計(jì)算膳食相關(guān)數(shù)據(jù),學(xué)生在教師的指導(dǎo)下對上述案例進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià)并提出膳食改進(jìn)建議。第4～5學(xué)時,學(xué)生以小組為單位完成1份“營養(yǎng)宣講”活動或“食譜設(shè)計(jì)”大賽的項(xiàng)目策劃書。每組指派1名學(xué)生匯報(bào)策劃書內(nèi)容,要求主題明確、思路清晰、表達(dá)流暢,其余學(xué)生在匯報(bào)結(jié)束后向策劃團(tuán)隊(duì)進(jìn)行提問并展開討論,討論結(jié)束后由教師對方案的可行性、創(chuàng)新性和完整性進(jìn)行點(diǎn)評。第6～7學(xué)時,綜合學(xué)生互評和教師總評成績后篩選出2～4份較優(yōu)的策劃方案進(jìn)入實(shí)施環(huán)節(jié)。

表1 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案

第三,呈現(xiàn)形式。學(xué)生根據(jù)策劃方案制定詳細(xì)的活動流程并開展社會活動。采用自薦或推薦方式選出語言表達(dá)能力較優(yōu)的學(xué)生,分別前往社區(qū)、校園和食堂等地點(diǎn)舉行“合理膳食”營養(yǎng)宣講,向民眾傳播科學(xué)飲食理念;以同樣方式篩選出組織和協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的學(xué)生,協(xié)助省級營養(yǎng)學(xué)會舉辦全民營養(yǎng)周“手帳設(shè)計(jì)大賽”及“食譜設(shè)計(jì)大賽”等活動。

(四)效果評價(jià)方法

1.應(yīng)用能力評價(jià)。教育研究者M(jìn)cTighe提出,學(xué)生在課堂的表現(xiàn)、態(tài)度和進(jìn)步程度反映出學(xué)生是否獲得自主學(xué)習(xí)、合作交流和分析問題等能力[10],故本次實(shí)踐以平時成績來評價(jià)學(xué)生應(yīng)用能力。評價(jià)采用學(xué)生互評結(jié)合教師總評的方式,團(tuán)隊(duì)通過集體備課明確平時成績評分細(xì)則,每位教師遵照細(xì)則進(jìn)行評分,并將互評細(xì)則告知學(xué)生,互評采用匿名評分。最終實(shí)驗(yàn)總成績占平時成績80%,考勤成績占20%。

2.綜合能力測評。以期末考試(理論+操作)成績來評價(jià)學(xué)生綜合能力。理論考試(占總成績30%)考察學(xué)生對理論知識的掌握程度,試題包括單項(xiàng)選擇20題、多項(xiàng)選擇5題、判斷題20題,總分100分。操作考試(占總成績30%)考察學(xué)生動手操作能力及應(yīng)用理論知識分析和解決問題的能力,試題包含實(shí)驗(yàn)操作2題,監(jiān)考教師根據(jù)操作過程提問2道主觀題,總分100分。平時成績占期末總成績40%。

3.素質(zhì)能力自評。參考美國“公共衛(wèi)生專業(yè)人員核心能力體系”[11]及我國“公共衛(wèi)生人才核心能力要求”[12],設(shè)計(jì)素質(zhì)能力自評表。自評項(xiàng)目包括:專業(yè)技能(膳食營養(yǎng)調(diào)查、樣品采集、污染物檢測和食物中毒突發(fā)事件處理)、價(jià)值認(rèn)同(愛國主義、社會責(zé)任感、法制素養(yǎng)和職業(yè)道德)、人際交流合作(與教師、從業(yè)人員和社區(qū)居民溝通)、科學(xué)研究(創(chuàng)新能力、資料整理、數(shù)據(jù)處理、閱讀寫作和項(xiàng)目設(shè)計(jì))。采用隨機(jī)法分別向2組各發(fā)放50份自評表,有效回收率為100%。測評采用李克特五級評分法,最高5分,表示非常符合,最低1分,表示不符合,每個項(xiàng)目最高25分,總分范圍20～100分。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、OBE-CDIO模式實(shí)踐效果評價(jià)

(一)學(xué)習(xí)過程應(yīng)用能力測評

對比2組學(xué)生平時成績,改革組“牛奶營養(yǎng)評價(jià)與衛(wèi)生質(zhì)量檢驗(yàn)”項(xiàng)目成績雖然略高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其余3個項(xiàng)目改革組成績均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明改革組學(xué)生的綜合能力明顯提高。其中,“膳食調(diào)查與評價(jià)”及“食物中毒調(diào)查處置”較其他2個項(xiàng)目分?jǐn)?shù)提高更為明顯,表明OBE-CDIO模式對膳食調(diào)查評價(jià)及食品安全突發(fā)事件應(yīng)急處置能力的訓(xùn)練取得較好成效。此外,改革組平時總成績明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在一定程度上反映出改革組學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度更積極,課堂表現(xiàn)更活躍,學(xué)習(xí)氛圍更濃厚(表2)。

表2 2組學(xué)生各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目成績比較

(二)期末綜合能力測評

期末考試成績顯示,兩組學(xué)生理論考試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明2組學(xué)生對理論知識的掌握程度基本相同,操作考試成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),改革組明顯高于對照組,表明改革組學(xué)生動手操作能力,運(yùn)用知識分析、解決問題的能力均優(yōu)于對照組學(xué)生(表3)。

表3 2組學(xué)生期末考試成績比較

(三)素質(zhì)能力自評

價(jià)值認(rèn)同和個人素養(yǎng)自評結(jié)果顯示,改革組得分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明改革組學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和社會責(zé)任感均有所提升,這與日益強(qiáng)化的課程思政密不可分;在專業(yè)技能、人際交流和科學(xué)研究方面,改革組均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明學(xué)生對自身的專業(yè)技能、合作交流能力、科研能力等方面認(rèn)可度明顯提升;此外,改革組自評總分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明改革組學(xué)生自我認(rèn)同感優(yōu)于對照組;對照組自評總分的標(biāo)準(zhǔn)差較大,表明素質(zhì)能力自評存在兩極分化現(xiàn)象,經(jīng)過教學(xué)改革后這種現(xiàn)象得到了改善(表4)。

表4 2組學(xué)生綜合素質(zhì)能力比較

三、實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的體會與建議

(一)成果導(dǎo)向教學(xué)模式的新突破

1.課堂角色轉(zhuǎn)變。學(xué)生成為課堂的主角,自行完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、項(xiàng)目或策劃方案設(shè)計(jì)、劇本編寫和案例分析等,教師則以示范、評價(jià)、反饋以及建設(shè)性干預(yù)等策略來引導(dǎo)、協(xié)助學(xué)生達(dá)成預(yù)期成果。這個轉(zhuǎn)變擺脫了過去課堂上學(xué)生對教師的過度依賴,充分培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新思維能力。

2.學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變。OBE的核心思想是合作學(xué)習(xí),學(xué)生之間不再是競爭關(guān)系,而是合作關(guān)系。課程改革后,所有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目均需要4～6名學(xué)生合作完成,這個過程將學(xué)生之間的競爭轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕腋偁?即讓學(xué)生持續(xù)挑戰(zhàn)自己,為達(dá)成頂峰成果而主動尋求合作學(xué)習(xí)。自評結(jié)果顯示,改革后學(xué)生對交流合作能力提升的認(rèn)可程度明顯提升。

3.知識結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。OBE強(qiáng)調(diào)知識的整體性,本次教學(xué)實(shí)踐建立了一種遞進(jìn)式教學(xué)體系,學(xué)生接受的是一個層次分明、結(jié)構(gòu)完整的知識網(wǎng)絡(luò),而不是被切割成彼此獨(dú)立、界限清晰的知識單元。測評結(jié)果顯示,遞進(jìn)式教學(xué)體系有效提高了學(xué)習(xí)成績,提升了學(xué)習(xí)效率,有助于培養(yǎng)學(xué)生高級思維能力。

4.呈現(xiàn)形式轉(zhuǎn)變。實(shí)驗(yàn)結(jié)果不再是“實(shí)驗(yàn)報(bào)告”一種形式,而是以項(xiàng)目匯報(bào)、視頻拍攝、繪制海報(bào)和虛擬仿真等多元化形式呈現(xiàn)。例如“食物中毒調(diào)查處置”項(xiàng)目是20名學(xué)生分別扮演不同機(jī)構(gòu)的工作人員,共同演繹、拍攝一段突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置流程的視頻,時長約30min。教學(xué)效果評價(jià)反映出學(xué)生對該項(xiàng)目的認(rèn)可度較高。

(二)教學(xué)實(shí)踐存在的問題與改進(jìn)建議

1.加強(qiáng)科研能力培養(yǎng)。根據(jù)素質(zhì)自評結(jié)果,改革組學(xué)生科學(xué)研究能力得分較其他項(xiàng)目低,表明學(xué)生對教學(xué)過程中獲得科研能力提升的認(rèn)同感不如其他項(xiàng)目。據(jù)調(diào)查,2017級五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生考研報(bào)名率為71.9%,通過率為57.3%,表明未來超過一半的本科生將參與科學(xué)研究,然而本科階段科學(xué)研究能力訓(xùn)練不足將給碩士階段帶來更大的壓力?？蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)需要日積月累、循序漸進(jìn),因此,積極推進(jìn)“早科研”策略,讓學(xué)生從大學(xué)一、二年級開始參與科研活動,盡早學(xué)習(xí)用科學(xué)的思維看待問題,為今后參加社會實(shí)踐、升學(xué)深造或參加工作奠定前期基礎(chǔ)。

2.優(yōu)化考核指標(biāo)。目前本課程的考核方式是二站式考核,其中理論考核試題均為客觀題,期末測評數(shù)據(jù)顯示,2組的理論考試成績均未超過80分,且學(xué)生普遍反應(yīng)理論考核試題難度較大,影響了學(xué)習(xí)積極性。根據(jù)OBE-CDIO核心理念,實(shí)驗(yàn)課應(yīng)更加注重實(shí)際能力的獲得和運(yùn)用,故團(tuán)隊(duì)建議實(shí)驗(yàn)考核指標(biāo)應(yīng)趨向多元化,例如將學(xué)生授課期間參與申請“早科研”項(xiàng)目、雙創(chuàng)項(xiàng)目,參加國家公共衛(wèi)生技能大賽、社會服務(wù)和科普宣講等方面納入評價(jià)指標(biāo),突出實(shí)踐育人的內(nèi)涵與意義。

綜上所述,以O(shè)BE-CDIO為導(dǎo)向的教學(xué)方案提升了學(xué)生的綜合實(shí)踐能力,教學(xué)實(shí)踐取得良好成效,未來將進(jìn)一步建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制,不斷完善教學(xué)方案。在此過程中,教師應(yīng)不斷提高自身教學(xué)技能,豐富社會實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),為培養(yǎng)高素質(zhì)人才保駕護(hù)航。學(xué)生應(yīng)提高實(shí)踐意識,增強(qiáng)社會適應(yīng)力和責(zé)任感。