廖金花,陳玲玲

(福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,福建福州350122)

姑息護(hù)理是通過處理威脅生命的疾病相關(guān)問題,經(jīng)早期確認(rèn)和準(zhǔn)確評估,加強(qiáng)疼痛與其他癥狀的控制,解決心理、社會和精神問題,提升病人和家屬生命質(zhì)量[1]。隨著社會人口老齡化、癌癥、慢性病患病率及危重癥疾病救治率的增加,改善患者生存質(zhì)量成為救護(hù)的核心,姑息護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式逐漸成為臨床護(hù)理不可缺少的一部分[1-3]。護(hù)理人才的培養(yǎng)應(yīng)緊跟臨床護(hù)理需求,以確保人才滿足臨床實(shí)踐需要。1998年林菊英主編的《社區(qū)護(hù)理》首次在教科書中引進(jìn)了“姑息護(hù)理”的概念[4]。然而,目前國內(nèi)對姑息護(hù)理研究多局限于臨床護(hù)士、患者及家屬姑息護(hù)理知識和態(tài)度等[3],較少關(guān)注護(hù)理學(xué)專業(yè)在校生的姑息教育水平。為了解福建省護(hù)理本科姑息護(hù)理教育層次,本研究以福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)為例,調(diào)查在校本科生姑息護(hù)理知識現(xiàn)狀及其影響因素,為姑息護(hù)理教育及臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)依據(jù)。

一、資料與方法

(一)研究對象

采用便利抽樣法選取2020年11月至2021年2月福建醫(yī)科大學(xué)四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)900名本科生為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理學(xué)專業(yè)一年級至四年級的本科生,知情同意并自愿參與本次調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):休學(xué)、退學(xué)、服兵役期間、病假超過2個月的學(xué)生;患有精神、心理疾患,正在服用精神疾病類藥物者。

(二)調(diào)查工具

1.一般情況問卷調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì),人口學(xué)特征包括年齡、性別、年級、民族、家庭居住地和高考文理科分類;姑息護(hù)理認(rèn)知一般問卷由鄒敏設(shè)計(jì)[5],主要內(nèi)容為“是否知曉姑息護(hù)理的理念與內(nèi)涵”“是否知道姑息護(hù)理與臨終關(guān)懷的區(qū)別”“是否接受過姑息護(hù)理方面的教育培養(yǎng)”“是否護(hù)理過中晚期患者”“是否與患者或家屬公開談?wù)撨^死亡這個話題”“是否了解在姑息護(hù)理中所涉及到的倫理道德和宗教問題”“有無宗教信仰”等共15個問題。

2.姑息護(hù)理知識問卷(the palliative care quiz for nursing,PCQN)。由渥太華Ross教授等編制,國內(nèi)學(xué)者鄒敏等翻譯[5]。問卷共20個條目,包含姑息護(hù)理哲理和原則(4個條目)、疼痛和癥狀控制(13個條目)和心理社會支持(3個條目),共3個維度。每個條目有“對”“錯”和“不知道”3個選項(xiàng),其中答題正確計(jì)1分,不正確和不知道計(jì)0分。每個維度的最后得分相加為總分,總分越高,表示姑息護(hù)理的知識掌握越好。量表重測信度為0.714～0.758,Cronbach’s α系數(shù)為0.758,3個分量表與總分的相關(guān)介于0.541～0.835。

(三)調(diào)查方法

面對面發(fā)放調(diào)查問卷,問卷發(fā)放前詳細(xì)說明問卷調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容及問卷的填寫要求與匿名性,答題完畢當(dāng)場提交問卷,以保證研究對象填寫問卷的準(zhǔn)確性與可靠性。本次共發(fā)放問卷900份,回收有效問卷771份,有效回收率85.7%。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

二、結(jié)果

(一)一般資料情況

771份有效調(diào)查問卷中,平均年齡(20.0±1.5)歲,男生100人(13.0%)、女生671人(87.0%),大一217人(28.1%)、大二185人(24.0%)、大三174人(22.6%)、大四195人(25.3%),漢族685人(88.8%)、少數(shù)民族86人(11.2%),高考文科107人(13.9%)、理科664人(86.1%),家庭居住地為農(nóng)村436人(56.6%)、城鎮(zhèn)229人(29.7%)、城市106人(13.7%)。

(二)姑息護(hù)理知識得分情況

護(hù)理本科生姑息護(hù)理知識最高分20分(1.2%),最低分0分(3.6%),平均得分(9.54±4.58)分,平均正確率為47.8%(表1)。

表1 調(diào)查對象姑息護(hù)理知識各維度及總得分

(三)姑息護(hù)理知識得分的單因素分析結(jié)果

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn),“性別”“年級”“知道姑息護(hù)理”“知道姑息護(hù)理與臨終關(guān)懷的區(qū)別”“了解姑息護(hù)理的理念和內(nèi)涵”“護(hù)理過中晚期患者”“知道與中晚期患者或喪親家屬進(jìn)行有效溝通的方法”“了解中晚期患者常見的心理問題”“了解在姑息護(hù)理中所涉及的倫理道德和宗教問題”等因素對護(hù)理本科生姑息護(hù)理知識有影響,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

表2 調(diào)查對象姑息護(hù)理知識得分的單因素分析結(jié)果[P50(P25-P75)]

(四)姑息護(hù)理知識廣義線性模型分析結(jié)果

將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入廣義線性模型分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)年級(WaldΧ2=19.07,P=0.000)、“知道姑息護(hù)理”(WaldΧ2=6.613,P=0.01)、“了解中晚期患者常見心理問題”(WaldΧ2=7.678,P=0.006)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中,高年級護(hù)理本科生(大二、大三、大四)姑息護(hù)理知識得分高于低年級(大一)(P<0.05),經(jīng)兩兩比較,大二、大三、大四年級間姑息護(hù)理知識的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);“知道姑息護(hù)理”的護(hù)生姑息護(hù)理知識總分顯著高于不知道者(P=0.01);“了解中晚期患者常見心理問題”的護(hù)理本科生姑息護(hù)理知識總分比不知道者高(P=0.006,表3～表4)。

(五)姑息護(hù)理了解途徑及信仰

表3 自變量賦值

表4 調(diào)查對象姑息護(hù)理知識廣義線性模型分析

三、討論

(一)護(hù)理本科生姑息護(hù)理認(rèn)知水平分析

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),在241名了解姑息護(hù)理的學(xué)生中,了解姑息護(hù)理途徑排行前3為網(wǎng)絡(luò)(69.3%)、教科書(63.9%)和講座(44.0%)。在有宗教信仰的35人中佛教占42.9%、基督教占34.3%。認(rèn)為信仰具有重要性僅占17.1%(非常重要、重要、有些重要),54.3%認(rèn)為信仰不重要(不重要、反對宗教),28.6%尚不確定宗教對人生的意義。

國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》的通知中指出,要加快補(bǔ)齊護(hù)理領(lǐng)域短板弱項(xiàng),加快發(fā)展安寧療護(hù),把滿足人民群眾多樣化護(hù)理需求作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)[6]。做好安寧療護(hù),扎實(shí)的姑息照護(hù)知識至關(guān)重要。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),護(hù)理本科生姑息護(hù)理知識平均得分(9.54±4.58)分,平均正確率僅為47.8%,與我國已有研究在校護(hù)理本科生、研究生姑息護(hù)理知識水平低結(jié)果一致[7-9]。同時該研究中發(fā)現(xiàn),771名護(hù)理本科生中僅31.3%知道姑息護(hù)理,17.6%知道姑息護(hù)理與臨終關(guān)懷的區(qū)別,11.0%了解姑息護(hù)理的理念和內(nèi)涵,與王露等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)66.9%的在校護(hù)生從未聽說過姑息護(hù)理一致[10],可見姑息護(hù)理普及率低。牛振軍等人通過質(zhì)性訪談護(hù)理專業(yè)師生發(fā)現(xiàn)[11],護(hù)理專業(yè)師生姑息護(hù)理相關(guān)知識缺乏,在實(shí)踐中均有負(fù)性情感體驗(yàn),教師能闡述姑息護(hù)理基本理論和相關(guān)知識,但重要性認(rèn)識參差不齊,且學(xué)生僅可圍繞姑息護(hù)理概念來表述感受與想法。此外,本研究發(fā)現(xiàn)姑息護(hù)理三維度中,“心理社會支持”維度平均得分最高,“疼痛和癥狀控制”維度平均得分第二,這可能與課程設(shè)置相關(guān),護(hù)理學(xué)生在校研習(xí)了“護(hù)理人文學(xué)”“護(hù)理心理學(xué)”及各專科護(hù)理知識,加深了對心理與癥狀的掌握;然而,本項(xiàng)目學(xué)生僅在大二期間選修了“優(yōu)生與優(yōu)逝”課程(共16學(xué)時),可能與姑息護(hù)理教育不夠影響其對姑息護(hù)理哲理和原則的認(rèn)知有關(guān)。此外,經(jīng)文獻(xiàn)檢索福建省各院校的本科護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃,僅發(fā)現(xiàn)莆田學(xué)院設(shè)有“臨終關(guān)懷護(hù)理”課程[12],可見姑息護(hù)理相關(guān)課程仍有待進(jìn)一步開設(shè)與完善。姑息護(hù)理貫穿于不可治愈性疾病的始終[1],護(hù)理本科生作為臨床護(hù)理的主力軍,應(yīng)加以重視培育,進(jìn)一步加強(qiáng)高校護(hù)理教師姑息護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn),提高姑息護(hù)理重要性認(rèn)識,完善姑息護(hù)理課程設(shè)置,以提升姑息護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

(二)護(hù)理本科生姑息護(hù)理知識水平影響因素分析

本研究單因素分析發(fā)現(xiàn),女性姑息護(hù)理知識得分明顯高于男性,可能與女生具有更強(qiáng)的同理心、心思細(xì)膩、溫婉等特征有關(guān)[13-14],但在廣義線性模型分析中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與知識學(xué)習(xí)、認(rèn)知等因素有關(guān)。單因素分析及廣義線性模型分析發(fā)現(xiàn),年級為影響姑息護(hù)理知識的預(yù)測因素,大一學(xué)生姑息護(hù)理知識低于其他年級,其他年級間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Dimoula等人[15]研究發(fā)現(xiàn)的女性比男性具有更多姑息護(hù)理知識,高年級學(xué)生高于低年級,與本研究結(jié)果基本一致,可能與學(xué)生知識儲備和課程設(shè)置有關(guān)。本研究的大學(xué)一年級學(xué)生主要學(xué)習(xí)通識教育課程與部分的專業(yè)基礎(chǔ)課程,如人體形態(tài)學(xué)、病原生物學(xué)、生物化學(xué)和生理學(xué)等,尚未學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識;大學(xué)二年級起進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課程與?？普n程,如基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、內(nèi)外科護(hù)理學(xué)等[16],與福建省多所高校的護(hù)理本科專業(yè)課程設(shè)置一致,如福建中醫(yī)藥大學(xué)[17]、莆田學(xué)院[12]等。福建醫(yī)科大學(xué)尚未專門獨(dú)立設(shè)置“姑息護(hù)理”課程,僅在第3學(xué)期開設(shè)“優(yōu)生與優(yōu)逝”必選專業(yè)選修課,優(yōu)逝部分涉及姑息護(hù)理知識,僅占8學(xué)時。大四實(shí)習(xí)護(hù)生可能面臨親身護(hù)理臨終患者的挑戰(zhàn),應(yīng)被賦予更多的姑息護(hù)理知識與技能,現(xiàn)有調(diào)查發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生姑息護(hù)理知識水平低[10]。為加快發(fā)展安寧療護(hù),各高校應(yīng)完善護(hù)理人才培養(yǎng)的定位與相關(guān)“姑息護(hù)理”課程的開設(shè),緊跟時代需求,各臨床醫(yī)院同步加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生姑息護(hù)理實(shí)踐教育,建立完善覆蓋生命全周期、健康全過程的優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理服務(wù)體系。

“知道姑息護(hù)理”“了解中晚期患者常見心理問題”對護(hù)理本科生姑息護(hù)理知識總分具有正向預(yù)測作用(P<0.05),提示應(yīng)注重“姑息護(hù)理”概念及“中晚期患者常見心理問題”在姑息護(hù)理教育中的解釋。在一項(xiàng)臨終關(guān)懷模擬培訓(xùn)中,護(hù)理本科生提出臨終關(guān)懷教育質(zhì)量及多種方式結(jié)合的教育仍有待改善[18]。我國傳統(tǒng)課堂教育居多[19],多樣教學(xué)方式及借助信息化技術(shù)亦有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)知識吸收,提高姑息護(hù)理能力,如敘事醫(yī)學(xué)[9]、情景模擬教學(xué)[20]、VR教學(xué)[21]等,提示在姑息護(hù)理相關(guān)內(nèi)容可采用多種教學(xué)方式相結(jié)合,以促進(jìn)學(xué)生積極性與學(xué)習(xí)效能。Weber等人研究發(fā)現(xiàn)[22],大學(xué)四年級醫(yī)學(xué)生與姑息患者直接接觸,更有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與知識吸收效率。另有研究發(fā)現(xiàn),臨終患者的焦慮、抑郁和痛苦等負(fù)性情緒亦可能影響護(hù)理人員情緒[2,23],然而臨床護(hù)士人力資源的不足[24],臨終護(hù)理應(yīng)對能力的缺乏[25],可能導(dǎo)致學(xué)生在護(hù)理臨終患者過程中的負(fù)性情緒的引導(dǎo)困難。且本研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、教科書及培訓(xùn)是護(hù)理本科生了解姑息護(hù)理知識的主要途徑,在教學(xué)中應(yīng)盡可能線上、線下聯(lián)合開展混合式教育。因此,應(yīng)重視臨床護(hù)理工作者姑息護(hù)理培訓(xùn)與繼續(xù)教育,切實(shí)提高其姑息護(hù)理意識、知識及技能水平,引導(dǎo)學(xué)生處理不良情緒,提高姑息護(hù)理應(yīng)對能力,提升姑息護(hù)理的整體質(zhì)量。

四、小結(jié)

護(hù)理本科生姑息護(hù)理知識認(rèn)知率低,“年級”“知道姑息護(hù)理”及“了解中晚期患者常見心理問題”是主要影響因素,各醫(yī)學(xué)高校及臨床教學(xué)管理者應(yīng)重視、加強(qiáng)姑息護(hù)理教育與培訓(xùn),以提高姑息護(hù)理水平。但本研究仍存若干不足,例如僅調(diào)查1所醫(yī)學(xué)本科院校,尚未開展多中心調(diào)查;僅開展橫斷面調(diào)查,尚未動態(tài)追蹤護(hù)理本科生姑息護(hù)理知識水平,有待今后開展多中心、縱向調(diào)查研究加以補(bǔ)充驗(yàn)證。