靳 穎，王新玲，張 翠，王立強(qiáng)，賈 璐

（1.河北省人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北 石家莊 050051；2.河北省胸科醫(yī)院健康管理部，河北 石家莊 050041）

貧血是妊娠期常見的合并癥之一，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的健康，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，全世界妊娠期貧血的發(fā)生率為36.5%，我國(guó)為11.3% ～30.0%[1-2]。2013 年—2017年河北省歷經(jīng)獨(dú)生子女、單獨(dú)二孩、全面二孩政策，分析本地區(qū)孕產(chǎn)婦貧血的發(fā)病率及影響因素，能為改善其圍產(chǎn)結(jié)局提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料收集

數(shù)據(jù)源自河北省危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)。共收錄2013 年—2017 年所有住院孕產(chǎn)婦289 895 例，刪除資料缺失者，共281 663 例納入研究。按年齡、受教育情況、孕次、產(chǎn)次、分娩的醫(yī)院級(jí)別、胎兒數(shù)、終止妊娠方式、新生兒出生狀態(tài)及不同孕期進(jìn)行分組研究。

1.2 貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白濃度＜110 g/L ；100 ～109 g/L 為輕度貧血，70 ～99 g/L 為中度貧血，＜70 g/L 為重度貧血。孕產(chǎn)婦的血紅蛋白值通過孕晚期檢查獲得，若無孕晚期檢驗(yàn)結(jié)果，則以產(chǎn)時(shí)化驗(yàn)結(jié)果代替孕晚期檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗(yàn)，或Fisher 確切概率法檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)），并行單因素和多因素Logistic 回歸分析，明確孕產(chǎn)婦貧血的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦貧血的患病率及一般情況

281 663 例孕產(chǎn)婦中，共有貧血孕產(chǎn)婦73 438例（26.1%），其中以中度貧血居多，重度貧血最少。2013 年貧血孕產(chǎn)婦有4956 例（8.6%），2014 年后貧血的患病率逐年升高。20 ～24 歲孕產(chǎn)婦貧血的患病率最低（23.9%），＜20 歲、≥25 歲孕產(chǎn)婦貧血的患病率升高，P＜0.05。受教育情況、孕期、孕次、產(chǎn)次、分娩的醫(yī)院級(jí)別、胎兒數(shù)、終止妊娠方式、新生兒出生狀態(tài)不同的孕產(chǎn)婦其貧血的患病率存在差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 河北省2013 年—2017 年孕產(chǎn)婦貧血的患病率及一般情況[例（%）]

2.2 影響因素分析

對(duì)孕產(chǎn)婦的年齡、受教育情況、孕次、產(chǎn)次、分娩的醫(yī)院級(jí)別、胎兒數(shù)、終止妊娠方式及不同孕期進(jìn)行單因素及多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、受教育情況、孕次、產(chǎn)次、分娩的醫(yī)院級(jí)別、胎兒數(shù)、終止妊娠方式、孕期是孕產(chǎn)婦貧血的影響因素。詳見表2。

表2 河北省2013 年—2017 年孕產(chǎn)婦貧血影響因素的分析

3 討論

妊娠期貧血的發(fā)生率存在明顯的區(qū)域和種族差異，與經(jīng)濟(jì)水平及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)，不同地區(qū)的患病率不同[1-3]。妊娠期貧血對(duì)母體、胎兒均會(huì)造成影響，增加產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。重度貧血者圍產(chǎn)期不良結(jié)局的發(fā)生率顯著升高[7-8]。自我國(guó)二孩政策實(shí)施以后，高齡妊娠、再生育人群增多，妊娠期合并癥/ 并發(fā)癥的發(fā)生率升高，貧血的總體發(fā)病率上升，重度貧血占比低，與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道一致。妊娠期貧血的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如低齡、高齡、多胎妊娠、有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、經(jīng)產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史及內(nèi)外科病史等[1，9-10]。隨著我國(guó)生育政策的改變，再生育人群增多及生育人群結(jié)構(gòu)改變，高齡再生育、瘢痕子宮再妊娠、前置胎盤、兇險(xiǎn)性前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等合并癥/ 并發(fā)癥增多，剖宮產(chǎn)率有所上升，妊娠合并貧血的發(fā)生率升高。本研究中20 ～24 歲孕產(chǎn)婦貧血的患病率最低，＜20 歲或≥25 歲孕產(chǎn)婦貧血的患病率逐漸升高，且再孕、經(jīng)產(chǎn)、多胎妊娠的孕產(chǎn)婦貧血的患病率高，這與以往的研究結(jié)果相一致[11-12]。教育能提高孕產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，重視圍產(chǎn)保健，規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)檢，從而可避免出現(xiàn)重度貧血等不良妊娠結(jié)局。本研究中，在縣/鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦貧血的患病率高，且中等學(xué)歷者貧血的患病率高，高等學(xué)歷次之，小學(xué)及文盲孕產(chǎn)婦貧血的患病率較低，這可能與相應(yīng)人群的分娩量有關(guān)，也可能與自身對(duì)產(chǎn)檢的認(rèn)識(shí)程度有關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。

本研究為橫斷面研究，用較大樣本量的數(shù)據(jù)分析了河北省孕產(chǎn)婦貧血的患病情況，具有人群代表性。自我國(guó)二孩政策實(shí)施以后，孕產(chǎn)婦貧血的患病率升高，年齡、受教育水平、孕次、產(chǎn)次、分娩方式等均與孕產(chǎn)婦貧血的發(fā)生明顯相關(guān)。因此，應(yīng)向全社會(huì)普及孕產(chǎn)婦貧血的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于存在貧血高危因素的女性，應(yīng)加強(qiáng)孕前及產(chǎn)前檢查。同時(shí)，要合理調(diào)整孕期的膳食結(jié)構(gòu)，盡可能早期發(fā)現(xiàn)孕婦貧血，積極治療，并加強(qiáng)貧血孕婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作。