陳海青

(南安市醫(yī)院,福建 南安 362300)

目前患者疾病的治療有保守性治療與手術(shù)治療兩種。在心內(nèi)科收治的患者中,口服給藥的方式是常用的、且最方便的一類方式,且相對(duì)于其他治療方式,也是相對(duì)安全的一種方法[1-2]。口服藥物主要是經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血液循環(huán),從而達(dá)到全身治療目的。由于心血管疾病患者多合并基礎(chǔ)疾病,且常伴有多臟器病變,因此服藥的藥物品種多、給藥時(shí)間有著較為特殊的一類要求[3-5]。一旦出現(xiàn)服藥錯(cuò)誤,將誘發(fā)患者治療的安全性。在藥品管理中,護(hù)士為主要的責(zé)任人。為提升管理安全性,適當(dāng)給予手段是必要的。品管圈(quality control circle,QCC)活動(dòng)是由日裔學(xué)者石川馨博士所創(chuàng),主要是在某個(gè)特定的場(chǎng)合內(nèi),工作性質(zhì)相近、相同或互補(bǔ)的基層工作人員本著自動(dòng)、自發(fā)的組建一圈活動(dòng)團(tuán)隊(duì),應(yīng)用各種品管手法,按照一定的活動(dòng)程序行動(dòng)[6-7]。為明確其對(duì)于藥品管理上的安全性,本研究在心內(nèi)科患者中,實(shí)施以品管圈管理的方式,獲得理想效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):心血管內(nèi)科口服藥物治療;對(duì)研究知情同意;可配合服藥與滿意度調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知、溝通障礙者。將在我院(2019年10月—2020年03月)心內(nèi)科開(kāi)展以品管圈口服藥品安全管理下,收治的100例口服藥品患者為研究組,女性者56例,男性者44例,年齡范圍43.0～82.0歲,平均(54.62±4.85)歲。并以既往收治的以常規(guī)藥品安全管理下的另100例患者為對(duì)照組,女性者57例,男性者43例,年齡范圍41.0～85.0歲,平均(55.11±5.03)歲。在心內(nèi)科工作的護(hù)理人員尚未見(jiàn)變動(dòng),其中男性4名,女性13名,年齡范圍為22.0～45.0歲,平均(29.15±1.77)歲。在一般資料相對(duì)照均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

由17位護(hù)士組成品管圈,以“提高口服藥安全”為主題。以科護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng),圈名為“安全圈”,降低不良事件。1例資歷較深的護(hù)師為輔導(dǎo)員,另1例資歷較深的護(hù)師為顧問(wèn)。圈長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展活動(dòng),一周一次。①現(xiàn)狀分析:管理問(wèn)題與個(gè)人能力問(wèn)題,對(duì)科內(nèi)用藥安全不良事件分析,問(wèn)題為患者忘性大,護(hù)士未等候至患者服用,宣教不到位;責(zé)任心不強(qiáng),未嚴(yán)格查對(duì)等。②對(duì)策擬定與實(shí)施:圈員們以“頭腦風(fēng)暴法”討論和研究,制定政策和可行性流程?？诜庈?chē)粘貼發(fā)藥流程,加強(qiáng)控制,備藥、配藥、給藥前、中、后每個(gè)環(huán)節(jié)查對(duì),保證安全;發(fā)藥時(shí)加強(qiáng)宣教;并等待患者服用后離開(kāi);完善核查表;嚴(yán)格交接班及登記;處方藥雙人核對(duì)簽字后發(fā)放,領(lǐng)藥后簽字,并留存簽字單。③效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化:通過(guò)不定期檢查,加強(qiáng)管理力度;提出檢測(cè)過(guò)程問(wèn)題,提出改進(jìn)方案。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較在管理前、后護(hù)理人員對(duì)于口服藥品相關(guān)知識(shí)及管理能力評(píng)分,統(tǒng)計(jì)患者口服藥物不良情況,并對(duì)患者予滿意度調(diào)查明確住院期間口服藥品的滿意度。護(hù)理人員對(duì)于口服藥品相關(guān)知識(shí)及管理能力評(píng)分,以院內(nèi)自制的調(diào)查問(wèn)卷,常用口服藥品相關(guān)知識(shí)主要包括了:適應(yīng)癥與禁忌癥、劑量掌握、用藥時(shí)間。管理能力評(píng)分包括了藥品保存、藥品發(fā)放、藥品登記、藥品健康宣教能力。每項(xiàng)的評(píng)分范圍為0～100分,分?jǐn)?shù)越高代表了護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)及能力掌握知識(shí)越好越強(qiáng)?？诜幬锊涣记闆r包括了給藥時(shí)間、給藥方式錯(cuò)誤、私自停藥、遺漏、計(jì)量與規(guī)格錯(cuò)誤、藥品與名稱錯(cuò)誤、其他問(wèn)題。滿意率判斷以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷Cronbachsα系數(shù)為0.88,重測(cè)信度為 0.84,分值0～100分,在患者出院前進(jìn)行調(diào)查。其中0～40分非常不滿意,41～59分不滿意,60～69分基本滿意,70～89分滿意,90～100分非常滿意。后三項(xiàng)納入總滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 在管理前、后護(hù)理人員對(duì)于口服藥品相關(guān)知識(shí)及管理能力評(píng)分比較

在管理后的護(hù)理人員在常用口服藥品相關(guān)知識(shí)(適應(yīng)癥與禁忌癥、劑量掌握、用藥時(shí)間)及管理能力(藥品保存、藥品發(fā)放、藥品登記、藥品健康宣教能力)評(píng)分均高于管理前,在管理前、后比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 在管理前、后護(hù)理人員對(duì)于口服藥品相關(guān)知識(shí)及管理能力評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者口服藥物不良情況對(duì)照

研究組患者中在口服藥物不良情況中在給藥時(shí)間、給藥方式錯(cuò)誤、私自停藥、遺漏、劑量與規(guī)格錯(cuò)誤、藥品與名稱錯(cuò)誤、其他問(wèn)題的發(fā)生率及總發(fā)生率均低于對(duì)照組,兩組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者口服藥物不良情況比較[n(%)]

2.3 兩組對(duì)在住院期間口服藥品的滿意度比較

研究組患者在住院期間對(duì)口服藥品的滿意度高于對(duì)照組,組間比較差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)在住院期間口服藥品的滿意度比較[n(%)]

3 討論

心內(nèi)科患者的治療,多以藥物治療為主,因此在治療上,就需要護(hù)理人員對(duì)于藥品進(jìn)行管理[9]。口服藥用藥需要一定的管理方式,以提升口服藥物的安全性[10]。而品管圈是推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效管理工具,是結(jié)合集體智慧,匯聚團(tuán)隊(duì)力量,發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維,圈員們針對(duì)自己在工作中發(fā)現(xiàn)的不足和缺陷,成立小組進(jìn)行研究和分析,激發(fā)圈員主人翁精神[11]。采用品管圈方法結(jié)合實(shí)際情況,持續(xù)解決工作中的實(shí)際問(wèn)題,提高工作能力,從而達(dá)到提升效率,并使每位成員得到參與感、滿足感及成就感,提高護(hù)理質(zhì)量的活動(dòng),以達(dá)到提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的目的[12-13]。在本次活動(dòng)中,圈員們深入了解漏服、拒服藥物原因,明確用藥護(hù)理的安全性至關(guān)重要,加強(qiáng)對(duì)用藥護(hù)理安全監(jiān)管[14]。本研究中,在管理后的護(hù)理人員在常用口服藥品相關(guān)知識(shí)(適應(yīng)癥與禁忌癥、劑量掌握、用藥時(shí)間)及管理能力(藥品保存、藥品發(fā)放、藥品登記、藥品健康宣教能力)評(píng)分均高于管理前,在管理前、后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。由此可見(jiàn)對(duì)于心內(nèi)科患者中,開(kāi)展以品管圈管理,在成立小組后,護(hù)理人員獲得對(duì)于藥物管理的能力提升[15]。研究組患者中在口服藥物不良情況中在給藥時(shí)間、給藥方式錯(cuò)誤、私自停藥、遺漏、計(jì)量與規(guī)格錯(cuò)誤、藥品與名稱錯(cuò)誤、其他問(wèn)題的發(fā)生率及總發(fā)生率均的低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組中開(kāi)展品管圈管理后,護(hù)理服務(wù)意識(shí)增加,激發(fā)了圈員的個(gè)人才智及潛能,使每位圈員提升了協(xié)助精神和責(zé)任心。此結(jié)果證實(shí)了開(kāi)展以品管圈管理下,可減少患者口服藥物的不良事件發(fā)生。研究組患者在住院期間對(duì)口服藥品的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。經(jīng)過(guò)本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),護(hù)患之間經(jīng)常有溝通的患者對(duì)醫(yī)院的信任程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)溝通或者很少交流。由此可得,品管圈活動(dòng)有助于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心與服務(wù)意識(shí),還可以拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間距離,有助于提高醫(yī)院的整體形象和社會(huì)地位。

綜上所述在心內(nèi)科患者口服藥品安全管理中,實(shí)施以品管圈管理的方式,可提升護(hù)理人員對(duì)于口服藥品相關(guān)知識(shí)的掌握及管理能力,減少口服藥物不良情況的發(fā)生幾率,提升患者對(duì)于口服藥物管理的滿意度,效果較為理想。而考慮到由于不同地區(qū)醫(yī)院、患者、護(hù)理工作人員均存在個(gè)體差異性,因此本研究所得結(jié)果可能存在一定的局限性。