逯文巧,褚志杰,王 建

(山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,山東 濟南 250014)

自2019年以來,在全國范圍內(nèi)的三級公立中醫(yī)醫(yī)院開展的績效考核中,“中藥飲片使用率”分為“門診患者中藥飲片使用率”和“出院患者中藥飲片使用率”兩個指標來考核,在34項國家監(jiān)測指標中占到2項,可見其非常重要。“中藥飲片使用率”反映臨床醫(yī)師采用中醫(yī)的臨床診療思維以及使用中藥飲片開展辨證施治的情況,充分體現(xiàn)了醫(yī)院提供的全程化中醫(yī)藥特色服務,是中醫(yī)醫(yī)院評審、中醫(yī)重點?？圃u價等中醫(yī)藥特色服務評估評價的核心指標之一[1]。本研究擬結合“出院患者中藥飲片使用率”這項指標,對某院2016年—2021年出院患者中藥飲片費用進行回顧性描述和分析,以期了解出院患者中藥飲片使用相關情況,充分挖掘中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢,切實提升中醫(yī)診療服務能力,為中醫(yī)藥事業(yè)的高質量發(fā)展提供理論支撐。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于某三級甲等綜合中醫(yī)醫(yī)院2016年1月1日至2021年12月31日期間出院患者病案首頁數(shù)據(jù),及該院院內(nèi)DRG管理平臺。根據(jù)國家績效考核指標要求,出院患者應用中藥飲片人次數(shù)是指所有辦理住院的出院患者中使用過中藥飲片的人次數(shù),即統(tǒng)計中醫(yī)住院病案首頁住院費用部分“中草藥費”>0 的人次數(shù)[1]。

1.2 統(tǒng)計學方法

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用 SPSS 26.00軟件進行統(tǒng)計分析。在本研究中,對于符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述,對于非正態(tài)分布的定量資料采用M(P25,P75)進行統(tǒng)計描述,定性資料采用頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計描述。

2 結果

2.1 出院患者中藥飲片費用及使用率

2016年—2021年發(fā)生于某院的中藥飲片費用由2016年的2012.43萬元到2021年3207.88萬元,年均增長12.32%;2016年—2021年發(fā)生于某院的中藥飲片費用在總藥品費用的占比由2016年的5.39%到2021年的7.82%,年均增長9.82%;2016年—2021年某院出院患者中藥飲片使用率由2016年的75.02%到2021年的80.03%,年均增長1.54%,見表1。

表1 某院2016年—2021年出院患者中藥飲片費用及使用率

2.2 全院前20位出院疾病中藥飲片費用及使用率

統(tǒng)計2016年—2021年全院出院人次較多的前20位疾病,計算其出院患者中藥飲片使用率及費用占比和分布,見表2。

2.3 全院前20位DRG組中藥飲片費用及使用率

由于數(shù)據(jù)可獲得性問題,本文DRG入組以2020年—2021年數(shù)據(jù)為基礎,統(tǒng)計全院出院人次較多的前20位DRG組,計算其出院患者中藥飲片使用率及費用占比和分布,見表3。

表2 某院2016年—2021年全院前20位出院疾病中藥飲片費用及使用率

表3 某院2020年—2021年全院前20位DRG組中藥飲片費用及使用率

3 討論

中藥飲片是中醫(yī)藥治療體系的重要組成部分,一方面國家以其為標準設立績效考核指標,另一方面國家在控制藥占比時,在制定“門診次均費用增幅”、“門診次均藥品費用增幅”、“住院次均費用增幅”、“住院次均藥品費用增幅”等國家績效考核指標時都做出說明“不含中藥飲片”,這足以體現(xiàn)中藥飲片的重要性及國家對其重視程度[1]。本研究中,該院2016年—2021年出院患者中藥飲片使用率均高于2019年國家三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核中該指標的滿分值(60.00%),且具有年均增長的趨勢,反映了該院較好的中藥飲片應用能力。

中藥飲片費用的評價尚無明確的評價標準,但是可以用中醫(yī)藥總費用、中藥收入作為參考來比較,本研究中該院中藥飲片費用的年均增長率(12.32%)均分別低于全國中醫(yī)藥總費用的年均增長率(16.33%)、全國中醫(yī)類醫(yī)院住院中醫(yī)藥總費用的年均增長率(19.93%)、全國非中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)科住院中醫(yī)藥總費用的年均增長率(19.83%)、全國中醫(yī)類醫(yī)院住院收入中中藥收入的年均增長率(15.44%)及全國非中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)科住院收入中中藥收入的年均增長率(20.96%)[2];該院中藥飲片費用在總藥品費用中的占比年均增長率(9.82%)低于湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機構住院中藥飲片費用占比的年均增長率(12.39%)[3],這反映出該院中醫(yī)藥服務的力度需要進一步加大。本研究中,2016年—2021年中藥飲片的次均費用從208.92元到258.02元不等,相對較低;中藥飲片費用在總藥品費用的占比從5.38%到8.46%不等,占比并不高,這一方面反映了中藥飲片確實具有“廉”的優(yōu)勢,另一方面也反映了中醫(yī)藥治療過程中可能存在以西藥治療為主的可能,相關部門要積極調整藥品治療結構,降低西藥藥占比,加大中醫(yī)藥臨床研究,強化中藥飲片治療的循證醫(yī)學隨訪數(shù)據(jù)收集建立療效評價體系,合理加大中藥飲片費用的報銷比例,增大中藥飲片費用規(guī)模,強化中醫(yī)藥治療特色的宣傳,樹立“用中藥”的意識。

在2016年—2021年全院出院人次較多的前20位疾病中,像腦梗死、后循環(huán)缺血、混合痔等循環(huán)系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤中醫(yī)治療、慢性胃炎、2型糖尿病等慢性疾病和先兆流產(chǎn)等疾病,不但具有較高的出院患者中藥飲片使用率,而且中藥飲片費用在藥品費用中的占比及中藥飲片費用在出院疾病中的分布順位均在相對較高的位置,這反映了在該院收治這類疾病的治療能夠及時采用中藥飲片進行辨證施治,這類疾病確實具有較好的中醫(yī)治療優(yōu)勢;涉及惡性腫瘤這類家庭經(jīng)濟負擔較大的重大疾病,雖然說西藥費用占有絕對的優(yōu)勢,但是從“惡性腫瘤中醫(yī)治療”和“惡性腫瘤支持治療”兩類疾病的中藥飲片費用占比分別為10.78%和9.81%來看,中草藥的治療可能會有較好的優(yōu)勢,但其出院患者中藥飲片使用率相對較低,應注意提升,加大這些疾病中藥飲片的使用;同時“惡性腫瘤維持性化學治療”、“手術后惡性腫瘤化學治療”和“腫瘤化學治療療程”等疾病中藥飲片費用在出院疾病中的分布順位排在靠前的位置,說明其消耗了較大的中藥飲片費用,但其西藥費占比高,需要進一步降低。同時,進一步從DRG的角度來看,在2020年—2021年全院出院人次較多的前20位DRG組中,多數(shù)DRG組的出院患者中藥飲片使用率超過60%,且有的DRG組中中藥飲片費用在藥費中的占比較高,如DRG組“無手術的脊柱疾患不伴有并發(fā)癥和伴隨癥”高達28.75%,中藥飲片費用在某些出院疾病中的分布順位也較靠前,如果按照現(xiàn)行DRG付費標準付費,勢必會增加中醫(yī)醫(yī)療機構的壓力,阻斷中藥飲片治療優(yōu)勢的發(fā)揮。因此,就目前中醫(yī)醫(yī)療機構來說,一方面,在目前中醫(yī)優(yōu)勢病種的判定標準不統(tǒng)一的背景下,可以充分利用出院患者中藥飲片使用率、中藥飲片費用占比和分布等量化指標進行中醫(yī)優(yōu)勢病種的挖掘,并積極評價其療效,一方面要積極探索符合中醫(yī)藥特點的DRG管理方案和數(shù)據(jù)規(guī)范化提取管理思路,體現(xiàn)中醫(yī)藥元素,中醫(yī)是西醫(yī)治療體系短板的有效補充,兩者合理搭配才能為患者生命健康保駕護航[4-5]。同時,本研究也提示,隨著醫(yī)療機構不斷滿足人民大眾的就醫(yī)需求,中西醫(yī)融合體系的建立日益受到重視,為患者提供中西互補的治療方案,能夠讓患者更加獲益,例如惡性系統(tǒng)疾病、心腦血管性疾病、膿毒血癥、多臟器衰竭等疑難危重病癥,中醫(yī)醫(yī)療機構的技術實力提升可以開展優(yōu)質的現(xiàn)代醫(yī)學技術,為患者提供高水平的中西醫(yī)結合治療方案。

綜上所述,中藥飲片應用能力較好,但應用規(guī)模和費用占比需要進一步加大;住院中醫(yī)優(yōu)勢病種候選的評價指標可以參考出院患者中藥飲片使用率、中藥飲片費用占比及分布等指標;在中醫(yī)醫(yī)療機構中應將中醫(yī)診療方案與DRG管理工具有機結合,探索出適合中醫(yī)藥特色的DRG管理方案。本研究僅僅使用某家醫(yī)院中心的住院患者數(shù)據(jù),難免受該醫(yī)療機構等級、住院患者病情特點、醫(yī)生診療水平及病案填報質量等因素的影響以及中藥飲片物價的影響,建議未來研究應進一步嘗試進行多中心的數(shù)據(jù)分析比較。