吳順陽

(惠安縣輞川鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科,福建 泉州 362103)

肛周膿腫是臨床常見的肛腸疾病,是指肛腸周圍出現(xiàn)急性化膿性感染,多見于青壯年,給日常生活造成不利影響[1]。切開引流術(shù)是臨床治療肛周膿腫的主要方法之一,有利于快速改善肛周疼痛、紅腫等癥狀,促使病情康復(fù)。但肛周膿腫切開引流術(shù)后易出現(xiàn)劇烈疼痛,加上手術(shù)部位特殊,導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面愈合速度較慢,如何加快創(chuàng)面愈合速度是目前此領(lǐng)域研究的熱門課題[2]。0.9%氯化鈉溶液沖洗是肛周膿腫患者術(shù)后常用的創(chuàng)面處理方法,但治療效果不理想。中醫(yī)學(xué)對(duì)于生肌之術(shù)研究頗深,已研制出多種生肌方案,用于肛周膿腫術(shù)后取得較好的實(shí)踐效果,特別是復(fù)方黃柏液涂劑的優(yōu)勢顯著,可加快肛周膿腫術(shù)患者創(chuàng)面愈合速度[3]。鑒于此,本文就復(fù)方黃柏液涂劑用于肛周膿腫術(shù)患者的效果進(jìn)行分析,具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

此次研究開展時(shí)間在2019.07～2021.12,實(shí)驗(yàn)對(duì)象為肛周膿腫術(shù)患者,入選患者共86例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為2組,每組例數(shù)為43例。研究組中男25例、女18例;年齡最小至最大范圍在26歲～72歲,平均(44.85±10.26)歲;肛周膿腫直徑3cm～5cm,平均(4.12±0.36)cm。對(duì)照組中男26例、女17例;年齡最低至最高范圍在25歲～73歲,平均(45.32±10.28)歲;肛周膿腫直徑3cm～5cm,平均(4.13±0.38)cm。對(duì)比兩組性別占比、年齡范圍及肛周膿腫直徑的分布情況P>0.05。此次研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)直腸指診、穿刺抽取膿液診斷為肛周膿腫,并且符合《2011版美國肛周膿腫和肛瘺治療指南》[4]中肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn);同意擇期行肛周膿腫切開引流術(shù)治療者;年齡>18歲;完全知曉此次研究流程,同意加入研究者;病歷資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎等器官組織功能不全者;因克羅恩病、結(jié)核病或HIV感染所致肛周膿腫者;對(duì)此次研究所使用藥物存在過敏反應(yīng)者;肛門部位解剖結(jié)構(gòu)異常者;入組前存在肛門部位疾病手術(shù)史者。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)換藥治療,具體方法為:術(shù)后第2天開始對(duì)手術(shù)創(chuàng)面換藥,利用0.9%氯化鈉溶液(安徽華源醫(yī)藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H45020975;規(guī)格:100mL:0.9g)沖洗膿腔,沖洗干凈后采用1%聚維酮碘溶液(重慶天圣制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H50020356;規(guī)格:100mL:7.5g)進(jìn)行消毒處理,對(duì)肛門周圍及創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理并采用無菌干紗布覆蓋創(chuàng)面,最后使用醫(yī)用膠帶固定紗布。若是創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)壞死組織或膿苔,首先應(yīng)使用棉簽浸濕3%過氧化氫溶液(廣東恒健制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H44023919;規(guī)格:3%)浸濕壞死組織或膿苔,等到膿苔或壞死組織軟化后進(jìn)行清理,之后再進(jìn)行換藥。

研究組采用山東漢方制藥有限公司提供的復(fù)方黃柏液涂劑進(jìn)行治療,國藥準(zhǔn)字Z10950097;規(guī)格:100mL;詳細(xì)方法為:使用復(fù)方黃柏液涂劑反復(fù)沖洗膿腔,沖洗干凈后使用1%聚維酮碘溶液對(duì)肛門周圍及創(chuàng)面組織進(jìn)行消毒處理,然后使用無菌紗條浸濕復(fù)方黃柏液涂劑后覆蓋在創(chuàng)面上,外層覆蓋無菌干紗布,并采用膠帶進(jìn)行固定處理,避免紗布掉落。若是創(chuàng)面存在壞死組織或膿苔,需采用棉簽蘸取適量的八二丹(來源于《外傷科學(xué)》,藥物成分為熟石膏和升丹,具有祛腐化膿的功效),促使壞死組織或膿苔脫落后再換藥。

兩組每天換藥一次,直至創(chuàng)面愈合方可停止換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療1周后,治療效果:將肉芽生長評(píng)分與創(chuàng)面滲出評(píng)分作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),每項(xiàng)評(píng)分計(jì)為0～3分,肉芽生長評(píng)分與肉芽生長情況呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,治療效果越佳;創(chuàng)面滲出評(píng)分越高表示創(chuàng)面滲出液越多,治療效果越差。

(2)創(chuàng)面愈合時(shí)間:仔細(xì)記錄患者從手術(shù)當(dāng)天至創(chuàng)面完全愈合的天數(shù),該時(shí)間段為創(chuàng)面愈合時(shí)間。

(3)血清炎癥因子:治療前與治療1周(意思是治療前檢查一次,治療1周后再檢查一次,通過對(duì)比治療前與治療1周后炎癥因子水平的變化情況,判斷藥物治療效果),空腹取5mL外周靜脈血,做好離心分離,離心時(shí)間為10min,離心速度為3000r/min,完成血清分離后利用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒廠家:上海晶抗生物工程有限公司)檢測血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)及血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

(4)生長因子:治療前與治療1周后(意思是治療前檢查一次,治療1周后再檢查一次,通過對(duì)比治療前與治療1周后生長因子表達(dá)水平的變化情況,判斷藥物治療效果),收集創(chuàng)面肉芽組織作為樣本,利用免疫組織化學(xué)法(試劑盒廠家:廣州安必平醫(yī)藥科技股份有限公司)檢測血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)與堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)分析兩組的治療效果與創(chuàng)面愈合時(shí)間

從表1的結(jié)果能夠看出,治療1周后,在肉芽生長評(píng)分與創(chuàng)面滲出評(píng)分上,研究組低于對(duì)照組;在創(chuàng)面愈合時(shí)間上,研究組短于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 評(píng)價(jià)分析兩組的治療效果與創(chuàng)面愈合時(shí)間

2.2 評(píng)價(jià)兩組血清炎癥因子水平的差異

治療前,在IL-6、IL-8及TNF-α上,研究組分別為(84.63±10.24)ng/mL、(94.72±8.63)ng/mL、(50.87±10.38)ng/mL,對(duì)照組分別為(80.29±10.95)ng/mL、(91.25±10.75)ng/mL、(47.12±10.59)ng/mL,對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組的IL-6、IL-8及TNF-α分別(18.35±5.17)ng/mL、(25.38±4.29)ng/mL、(20.46±5.12)ng/mL,均低于對(duì)照組(32.68±7.25)ng/mL、(37.46±6.13)ng/mL、(29.83±7.64)ng/mL,對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見圖1。

2.3 對(duì)比分析兩組的生長因子水平

治療前,在VEGF與bFGF上,研究組分別為(108.75±23.49)pg/mL、(23.47±5.12)pg/mL,對(duì)照組分別為(104.72±23.56)pg/mL、(20.68±9.24)pg/mL,對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,研究組的VEGF、bFGF分別為(158.26±27.34)pg/mL、(31.82±7.53)pg/mL,均高于對(duì)照組(126.53±24.18)pg/mL、(25.38±5.04)pg/mL,對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見圖2。

圖1 評(píng)價(jià)血清炎癥因子水平的差異 注:治療前,t1=1.898,t2=1.651,t3=1.658;P1=0.061,P2=0.103,P3=0.101;治療后,t1=10.553,t2=10.587,t3=6.681;P1<0.001,P2<0.001,P3<0.001。

圖2 兩組生長因子水平 注:治療前t1=0.794,t2=1.732;P1=0.429,P2=0.087。治療后t1=5.701,t2=4.661;P1<0.001,P2<0.001。

3 討論

肛周膿腫在臨床較為常見,是肛腸科最為常見的三大疾病之一,在肛腸科各類疾病的占比大約為8.00%～25.00%,且男性多于女性[5]。肛周膿腫的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,主要是由于感染、損傷后造成感染、肛門疾病、激素類藥物、飲食不當(dāng)?shù)鹊人?臨床上表現(xiàn)為肛周疼痛、肛周紅腫、肛周硬結(jié)等癥狀[6]。肛周膿腫患者若未及時(shí)治療,隨著病情進(jìn)展可誘發(fā)肛瘺、膿毒血癥、壞死性筋膜炎等并發(fā)癥,影響生存質(zhì)量[7]。現(xiàn)階段,臨床對(duì)肛周膿腫主要采取切開引流術(shù)治療,但術(shù)后創(chuàng)面愈合速度較慢,給患者身心健康造成不良影響[8]。故加強(qiáng)肛周膿腫術(shù)后治療對(duì)于縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間具有重要意義。

常規(guī)換藥是肛周膿腫患者術(shù)后常用的創(chuàng)面治療方案,常采用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面,0.9%氯化鈉溶液是一種等滲液體,可有效調(diào)控機(jī)體的局部滲透壓,阻斷液體滲出,從而減輕創(chuàng)面組織水腫,減少皮膚張力,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,但藥物見效慢,不利于快速愈合創(chuàng)面組織,無法達(dá)到預(yù)期的治療效果[9]。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)療法強(qiáng)調(diào)辨證論治的治療理念,在疾病治療中取得較好的效果,逐漸引起臨床的廣泛關(guān)注。中醫(yī)學(xué)將肛周膿腫劃分到“肛癰”的范疇,主要是由于燥火、濕邪、熱毒等侵入皮膚組織,導(dǎo)致營氣失從、逆行至肉里,誘發(fā)癰瘡;或因長期食用辛辣食物,體內(nèi)熱火旺盛,導(dǎo)致肌肉腐爛化膿,從而引發(fā)疾病,臨床主張清熱解毒、消腫利濕、去腐生肌[10]。湯靈嬌等[11]臨床研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于肛周膿腫引流手術(shù)患者,手術(shù)治療后加用復(fù)方黃柏液涂劑有利于促進(jìn)創(chuàng)面組織的肉芽生長,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,使得創(chuàng)面早日康復(fù),這與此次研究結(jié)果相似。此次研究發(fā)現(xiàn),研究組經(jīng)復(fù)方黃柏液涂劑治療后,其創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組,肉芽生長評(píng)分、創(chuàng)面滲出評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示復(fù)方黃柏液涂劑的效果更佳。分析其原因是:作為一種中藥制劑,復(fù)方黃柏液涂劑包含多種中藥成分,比如蜈蚣、連翹、蒲公英、黃柏、金銀花,其中連翹、黃柏能夠清熱解毒、疏風(fēng)燥濕、祛瘡瀉火,金銀花與蒲公英可以疏散風(fēng)熱、清熱解毒、散結(jié)消腫,蜈蚣能夠通絡(luò)散結(jié)、攻毒止痛,上述中藥材聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮清熱解毒、消腫祛腐的功效,有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[12]。感染是肛周膿腫的主要病因,機(jī)體感染后會(huì)激活炎癥反應(yīng),使得血清中促炎因子(包括IL-6、IL-8及TNF-α等)的表達(dá)水平異常升高,導(dǎo)致創(chuàng)面出現(xiàn)大量分泌物與滲出物,給創(chuàng)面愈合效果造成不良影響,故可將炎癥因子表達(dá)水平作為疾病轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)[13]。此次研究發(fā)現(xiàn),治療后,在IL-6、IL-8及TNF-α方面,同采用常規(guī)換藥治療的對(duì)照組相比,研究組明顯更低(P<0.05),這與馬傳玉等[14]的研究報(bào)道相似。分析其原因是:復(fù)方黃柏液涂劑中的連翹、黃柏具有極強(qiáng)的抑菌作用,金銀花中的酚酸類、黃酮類活性成分具有抗炎作用,蒲公英中的黃酮類成分能發(fā)揮抗炎作用,患者使用復(fù)方黃柏液涂劑后能快速降低促炎因子的表達(dá)水平,加快創(chuàng)面的愈合速度[15]。VEGF與bFGF是生長因子,對(duì)于創(chuàng)面愈合具有促進(jìn)作用,其中VEGF能調(diào)控皮膚上皮組織,促進(jìn)皮膚組織生長;bFGF具有促細(xì)胞分裂增殖活性作用,能促進(jìn)局部組織的修復(fù)[16]。此次研究發(fā)現(xiàn),在VEGF與bFGF上,研究組高于對(duì)照組(P<0.05),提示復(fù)方黃柏液涂劑能提升生長因子的表達(dá)水平。分析其原因是:復(fù)方黃柏液涂劑可直接作用于病灶組織,促進(jìn)創(chuàng)面皮膚的新陳代謝速度,改善血管功能,提升生長因子水平,進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[17-18]。然而,由于此次研究納入的樣本數(shù)量較少、隨訪時(shí)間較短,研究結(jié)果可能存在偏差,今后應(yīng)擴(kuò)大樣本容量、延長隨訪時(shí)間,研究復(fù)方黃柏液涂劑對(duì)肛周膿腫術(shù)患者的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述,復(fù)方黃柏液涂劑用于肛周膿腫術(shù)患者的效果良好,有利于加快肉芽生長速度,減少創(chuàng)面滲出,減輕炎癥反應(yīng),調(diào)節(jié)生長因子水平。