王寶林

(廈門市思明區(qū)筼筜街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,福建 廈門 361012)

近年來,電子產(chǎn)品的普及,加上目前我國教育壓力較大,在兒童中的近距離學(xué)習(xí)的時(shí)間增加、戶運(yùn)動減少及不良的用眼習(xí)慣,導(dǎo)致了在我國的兒童的近視發(fā)生率呈逐年上漲,對于生活、學(xué)習(xí)及日后的生長發(fā)育造成了一定的影響[1-2]。臨床上針對近視兒童多給予全矯單光框架眼鏡佩戴,雖有一定的療效,但進(jìn)展緩慢[3]。目前的研究指出,眼部近視的控制采用阿托品制劑可達(dá)到了控制兒童近視的進(jìn)展速率,既往多使用高濃度的阿托品治療,雖然療效顯著,但是易誘發(fā)不良反應(yīng)的出現(xiàn)[4-6]。采用低濃度的阿托品治療獲得了滿意的效果?，F(xiàn)本研究以回顧性分析的方式,對于我院近期有改善近視程度要求的近視兒童,開展低濃度阿托品治療,現(xiàn)將獲得的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡范圍在6.0～11.0歲;符合兒童近視診斷,類型為軸型近視;家屬知情同意,且兒童依從性較高,可以配合本研究所開展的治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn):高度近視家族遺傳史;眼部其他疾病;眼壓過高;依從性較差,無法配合本次研究的療程?；仡櫺苑治鲈谖以?2019年01月—2021年12月時(shí)期)收治患有近視的兒童中全矯單光框架眼鏡佩戴治療者30例(58患眼),為對照組,男17例,女13例,近視時(shí)間0.5～2.5年,平均(1.42±0.44)年,年齡7.0～11.0歲,平均(8.71±0.15)歲。并選取同期在全矯單光框架眼鏡佩戴治療的基礎(chǔ)上,配合低濃度(0.01%)阿托品滴眼液治療的另30例患兒(58患眼)為研究組,男18例,女12例,近視時(shí)間0.5～3.0年,平均(1.51±0.51)年,年齡7.0～11.0歲,平均(8.82±0.21)歲。在年齡、性別、患病時(shí)間等一般資料相對照,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組予全矯單光框架眼鏡佩戴治療,根據(jù)散瞳后驗(yàn)光結(jié)果來確定合適的眼鏡度數(shù),讓兒童佩戴眼鏡30 min后,評估動、靜狀態(tài)下適配度并不斷調(diào)整直至最佳的參數(shù),從而提高適配度。研究組在聯(lián)合予0.01 %阿托品滴眼液(沈陽興齊眼藥,批號20191109005,規(guī)格:0.01%濃度阿托品/15mL),每晚睡前滴1滴,連續(xù)使用6個(gè)月。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)對于兒童在治療前、治療6個(gè)月時(shí)瞳孔直徑、眼軸長度、眼壓、視力水平,評價(jià)治療效果及治療不良反應(yīng),并統(tǒng)計(jì)患兒家屬對于治療效果的滿意度。應(yīng)用日本多美角膜地形圖儀TMS-4測定瞳孔直徑;光學(xué)生物測量儀日本尼德克AL-Scan測定眼軸長度;應(yīng)用日本佳能TX-20非接觸眼壓計(jì)測量眼壓;應(yīng)用NIDEK驗(yàn)光儀AR-310A測定患兒的近視度數(shù)。對于臨床治療上的療效評定標(biāo)準(zhǔn):主要是根據(jù)治療后6個(gè)月的視力情況,在單眼裸眼視力的檢測下,遠(yuǎn)視力≥5.0為顯效;提高≥2行為有效;除外為無效[7]。不良反應(yīng)主要是包括了眼部出現(xiàn)的不適感、視物模糊、畏光、頭暈等。滿意率判斷以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷Cronbachsα系數(shù)為0.88,重測信度為 0.84,分值0～100分,其中0～40分非常不滿意,41～59分不滿意,60～69分基本滿意,70～89分滿意,90～100分非常滿意。后三項(xiàng)納入總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童在治療前、治療6個(gè)月時(shí)瞳孔直徑、眼軸長度、眼壓比較

近視兒童在接受治療前的瞳孔直徑、眼軸長度、眼壓,在經(jīng)治療后6個(gè)月近視兒童的瞳孔直徑、眼壓兩組相比,差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療后6個(gè)月近視兒童的眼軸長度較治療前下降,研究組低于對照組,兩組治療前、后6個(gè)月組內(nèi)及治療6個(gè)月的組間相比,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組兒童在治療前、治療6個(gè)月時(shí)瞳孔直徑、眼軸長度、眼壓比較

2.2 兩組近視兒童治療效果及治療不良反應(yīng)對照

研究組近視兒童中治療總有效率高于對照組,組間相比,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率,兩組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

2.3 兩組近視兒童家屬對治療的滿意率比較

研究組近視兒童家屬對治療的總滿意率高于對照組,兩組相比,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組近視兒童的治療效果及治療不良反應(yīng)比較[n(%)]

表3 兩組近視兒童家屬對治療的滿意率比較[n(%)]

3 討論

兒童近視的發(fā)病率在近年來有所升高,該病癥多由遺傳、發(fā)育、環(huán)境等因素下所誘發(fā),表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降、視物疲勞。由于目前課業(yè)作業(yè)繁重,兒童近視出現(xiàn)的不適感影響了日常的生活與學(xué)習(xí),也有可能誘發(fā)家庭的糾紛[8-9]。研究表明[10],近視兒童年齡越小,成年高度近視風(fēng)險(xiǎn)越大,因此對于近視的問題不容小覷。因此,盡早控制近視進(jìn)展,具有重要意義。目前,臨床上予角膜塑形鏡、周邊離焦框架眼鏡佩戴等控制近視發(fā)展。角膜塑形鏡、離焦鏡片價(jià)格昂貴,個(gè)體差異性較大,且角膜塑形鏡對護(hù)理要求嚴(yán)格,并存在感染性角膜炎的風(fēng)險(xiǎn),尤其是對于兒童這種無法完全的自主完成,由此對于臨床的治療存在著局限性。單用普通框架眼鏡雖有一定成效,但控制近視度數(shù)加深效果不明顯。在對于近視的發(fā)生機(jī)理分析上,多考慮與M受體中的MI、M4受體參與了近視的發(fā)展過程,M3亞型對瞳孔擴(kuò)大具有一定作用性[11-12]。而阿托品為M-受體阻斷劑,對鞏膜上的M受體作用,調(diào)節(jié)鞏膜成纖維細(xì)胞,干擾鞏膜重塑,可抑制近視發(fā)展速率。雖然濃度越高,控制效果越好,由于其作用時(shí)間長,不良反應(yīng)發(fā)生率較高,控制效果達(dá)不到理想預(yù)期。低濃度的阿托品對瞳孔直徑和眼壓影響較小,通過調(diào)節(jié)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì),抑制玻璃體腔加深,延緩及控制眼軸增長,達(dá)到控制近視進(jìn)展目的[13-15]。本研究中,近視兒童治療前瞳孔直徑、眼軸長度、眼壓,經(jīng)治療后6個(gè)月瞳孔直徑、眼壓指標(biāo),組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療后6個(gè)月近視兒童的眼軸長度較治療前下降或增加速度延緩,研究組低于對照組,兩組治療前、后6個(gè)月組內(nèi)及治療6個(gè)月的組間相比,(P<0.05)。研究組近視兒童中治療總有效率、總滿意率均高于對照組,(P<0.05)。任秋錦和姜瑾等認(rèn)為,低濃度阿托品和角膜塑形鏡在控制青少年近視度數(shù)增長、眼軸增長方面無明顯差異,且兩者控制青少年近視療效均優(yōu)于框架眼鏡。我國兒童屈光矯正專家共識推薦使用0.01%阿托品滴眼液,以達(dá)到延緩近視發(fā)展的結(jié)果。但由于0.01%阿托品滴眼液尚處于藥品初步階段,我國還未上市。但國外很早就有此濃度的滴眼液,其效果已經(jīng)獲得了肯定。

綜上所述在兒童近視的防控中,應(yīng)用低濃度(0.01%)阿托品滴眼液,可控制眼軸長度快速增加,提高治療的總有效率,副作用少,治療安全,兒童家屬對于治療的滿意度較高,效果理想。