阮雯暉

(寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院,福建 寧德 352000)

慢性根尖周炎是臨床常見口腔疾病,經(jīng)久不愈、反復發(fā)作是其主要特點,多因根管內長期感染誘發(fā)根尖組織炎癥所致,臨床癥狀主要表現(xiàn)為患牙周圍唇頰側溢膿、反復腫脹等,若不及時治療,將形成慢性根尖周炎瘺管,嚴重影響患者日常生活及生活質量[1-2]。目前,根管治療是臨床治療慢性根尖周炎主要手段,對于無瘺型慢性根周炎,采取常規(guī)根管預備及消毒,便能有效消除根管內病原刺激物,促進病情改善[3]。但頑固性有瘺型慢性根周炎根管到瘺道口的病原刺激物較難以完全清除,以致治療周期長,并需多次復診,部分患者無法堅持治療。因此,應選取一種消毒效果良好的液體藥物徹底消除感染病灶,以促進病情恢復。碘酚是一種消毒效果極強的腐蝕劑,可通過腐蝕肉芽組織和和上皮,減少膿液滲出,以促進瘺管愈合。本研究選取我院就診的頑固性慢性根尖周炎瘺管患者80例,旨在探討碘酚在頑固性慢性根尖周炎瘺管中的臨床應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2019年6月～2021年6月就診的頑固性慢性根尖周炎瘺管患者80例進行回顧性分析,根據(jù)治療方式不同分為常規(guī)組(n=40)和研究組(n=40)。常規(guī)組男18例,女22例,年齡20～83歲,平均(54.86±6.82)歲;病程1～13年,平均(7.28±2.56)年;患牙共44顆,其中前牙28例,雙尖牙11例,磨牙5例;體質量指數(shù)19.6～28.5kg/m2,平均(24.36±0.58)kg/m2;研究組男15例,女25例,年齡19～85歲,平均(56.17±7.61)歲;病程1～12年,平均(6.75±2.27)年;患牙共46顆,其中前牙30顆,雙尖牙9顆,前牙7顆;體質量指數(shù)20.4～27.7kg/m2,平均(24.29±0.45)kg/m2;兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:均符合慢性根尖周炎相關診斷標準[4];均經(jīng)影像學檢查確診為慢性根尖周炎;X—ray體現(xiàn)為根尖大面積陰影;均伴有慢性根尖周炎瘺管;均接受常規(guī)根管治療術;近期未有牙齒美學修復史;近3個月內未接受過其它相關治療;臨床資料完整。(2)排除標準:患齒嚴重松動,無法保留;依從性差;伴有嚴重感染性疾病;伴有牙根底穿等病變者;牙槽骨吸收嚴重,超過根長一半以上;無法按時復診。

1.3 方法

兩組均行常規(guī)根管治療術。常規(guī)組:常規(guī)開髓、拔殘髓、擴管后,以1%次氯酸鈉+超聲蕩洗根管,常規(guī)氫氧化鈣糊劑封藥,1周后復診瘺管未愈合繼續(xù)封氫氧化鈣糊劑封藥,直至瘺管閉合,無叩痛,則行根管充填術。研究組:操作同常規(guī)組,1周后復診瘺管未愈合改換置碘酚棉捻,瘺管口四周黏膜、牙齦用棉球保護,1mL注射器連接針頭,經(jīng)瘺管口注射極少量碘酚液,退出針頭,擦拭多余的碘酚液。其余操作均同常規(guī)組。

兩組均于治療后3個月再次進行復診。

1.4 觀察指標

(1)療效評估:比較兩組療效,無效:治療后3個月(復診時)存在明顯不適感,根尖部牙齦紅腫,叩痛明顯,瘺管口未閉合,且流出膿液;有效:復診時稍有不適感,根尖部牙齦略微紅腫,叩痛輕微,瘺管口未完全閉合,但已明顯縮小,且無膿液排出;顯效:復診時無不適感,根尖部牙齦紅腫基本消失,無叩痛,瘺管口消失,無膿液排出。總有效率=顯效率+有效率。

(2)疼痛程度:于兩組治療前、復診時以視覺模擬量表(VAS)評估兩組疼痛感程度,滿分0～10分,分為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10)。

(3)牙周健康指標:于兩組治療前、復診時以國際公認標準檢查牙周健康指標[5],包括牙齒松動指數(shù)(MD)、牙齦指數(shù)(GI)、牙周袋深度(PPD)、菌斑指數(shù)(PLI),其中MD、GI、PLI總分均為0～3分。

(4)復發(fā)率:于兩組治療后6個月進行電話隨訪,統(tǒng)計兩組脫落失訪人數(shù)及復發(fā)情況。

(5)生活質量:于兩組治療后6個月進行電話隨訪,以生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)評估生活質量,共4個維度,74個條目?？偡?～100分,分值與生活質量呈正相關。GQOL-74內部一致性Cronbach’α=0.93。

(6)復診時以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)調查兩組滿意度,共15個條目,每個條目1～5分。滿分19～95分,其中非常滿意:95分;滿意:76～94分;一般:57～75分;不滿意:38～56分;非常不滿意:19～37分?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。NSNS量表內部一致性Cronbach’α=0.92。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 療效

研究組總有效率95.00%高于常規(guī)組80.00%,(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 VAS評分

治療前與復診時VAS評分組間比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)見表2。

表2 兩組治療前、復診時VAS評分比較分)

2.3 牙周健康指標

治療前MD、GI、PPD、PLI組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05);復診時兩組MD、GI、PPD、PLI均較治療前降低,但組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、復診時MD、GI、PPD、PLI比較

2.4 復發(fā)率

治療后6個月隨訪發(fā)現(xiàn),研究組脫落失訪4例,復發(fā)4例,復發(fā)率為11.11%;常規(guī)組脫落失訪6例,復發(fā)11例,復發(fā)率為30.56%;兩組復發(fā)率比較,研究組低于常規(guī)組,差異顯著(χ2=4.686,P=0.030)。

2.5 GQOL-74評分

治療前GQOL-74評分組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后6個月GQOL-74評分較治療前升高,但組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組治療前、治療后6個月GQOL-74評分比較分)

2.6 滿意度

滿意度組間比較,研究組(97.50%)高于常規(guī)組(80.00%)(P<0.05)。見表5。

表5 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

慢性根尖周炎主要由炎性肉芽組織破壞牙槽骨遭所致,只要將根管內病原刺激物徹底清除,從而有效修復牙槽骨、重建牙周膜[6-7]。但慢性根尖周未得到及時有效的治療,便會使根尖組織遭到嚴重破壞,以致組織壞死液化,繼而穿破薄弱的牙槽骨,形成瘺管[8-9]。因此,治療有瘺型的慢性根尖周炎,應通過液體藥物徹底清除根管到根尖部、根尖部到瘺管的病原刺激物,清除上皮炎性肉芽組織,以促進瘺管愈合[10-11]。

本研究結果顯示,研究組療效優(yōu)于常規(guī)組,復診時牙周健康指標優(yōu)于治療前(P<0.05),與何靜等[12]研究結果基本相似。分析其原因可能在于:本研究在復診時置碘酚棉捻,可燒灼根尖孔及根管處的肉芽組織,滅活瘺管管壁的炎性細胞,破壞上皮組織,繼而促使瘺管肉芽組織萎縮,形成瘢痕,封閉瘺管,繼而治療效果更佳。此外,慢性牙周炎多由多種類型厭氧菌混合感染所致,感染物質進入根尖區(qū)后可形成的嚴重炎癥反應,影響牙周微生態(tài)環(huán)境。而碘酚對需氧菌、厭氧菌均有較好的消殺作用,尤其對厭氧菌殺菌作用極強,可有效氧化病原微生物原漿蛋白的活性基,并通過結合蛋白質的氨基使其變化沉積,從而有效清除病原微生物,改善牙周微生態(tài)環(huán)境。且碘酚具有極強的消炎收斂功效,可對瘺管上皮組織造成腐蝕,從而減輕炎癥反應,減少滲出物。

此外,本研究結果還顯示研究組復發(fā)率低于常規(guī)組,可能在于瘺管管壁為上皮組織,其下層結締組織中有眾多炎性細胞浸潤,若消殺不徹底,則會導致病情復發(fā)。本研究所采用的碘酚具有較強腐蝕性及消炎作用,使用后可快速腐蝕瘺道口上皮襯里,滅活炎性細胞,同時還可激活碘離子,對不能清除的感染部分仍起治療作用,且碘酚作用時間長,對病原微生物消殺較為徹底,因此,研究組復發(fā)率較低,且進一步提升了患者滿意度。

但本研究中仍有部分患者瘺道未閉合,其原因可能在于:因根管細小彎曲不通暢或根尖周肉芽組織堵塞,以致藥物無法到達瘺道口,從而導致瘺道不能閉合。因此,在用治療時,應注意疏通根尖,確保管道通暢。

綜上,碘酚應用于頑固性慢性根尖周炎瘺管中治療效果顯著,可減輕炎癥反應,降低復發(fā)率,從而減少患者治療及復診次數(shù),降低患者經(jīng)濟負擔及身心痛苦,提升生活質量及滿意度。此外,頑固性慢性根尖周炎易于反復發(fā)作,因此臨床還應延長隨訪時間,以進一步探討碘酚應用于頑固性慢性根尖周炎瘺管中的遠期療效。由于本研究樣本量較小,且未進行長期隨訪研究,以致復診時牙周健康指標、疼痛程度比較無統(tǒng)計學差異,因此還需臨床多中心、多渠道取樣,長期隨訪研究。