段 寧,楊小芳,黃曉飛

(中山陳星海醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 中山 528415)

妊娠期高血壓綜合征是一組血壓升高、妊娠并存的疾病,包含妊娠期高血壓、子癇、子癇前期,屬于常見的產(chǎn)科疾病,多發(fā)生在妊娠二十周以后,臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等,發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能起源于胎盤,由胎兒、孕婦以及胎盤等多因素共同作用導(dǎo)致,患者血漿中的BNP(腦鈉肽)、ATⅡ(血管緊張素Ⅱ)、D-D(D-二聚體)水平明顯升高,可能導(dǎo)致圍生兒或孕產(chǎn)婦發(fā)生身體功能衰竭或身體臟器損傷,嚴(yán)重的會導(dǎo)致死亡,是較為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥;另外其會增加產(chǎn)婦的疼痛和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率,加重其心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)降低其生活質(zhì)量。經(jīng)陰分娩時(shí),因疼痛以及負(fù)壓增加等因素的影響,導(dǎo)致妊高癥患者出現(xiàn)不良心理,因此較多妊高癥患者通常選擇剖宮產(chǎn)分娩。為了保證妊高癥患者分娩中的血壓值平穩(wěn),降低意外發(fā)生率,分娩過程中需要最大程度維持患者的血壓平穩(wěn),縮短產(chǎn)程,用以提高患者的自然分娩率,減少術(shù)中出血量和分娩風(fēng)險(xiǎn),提高嬰兒、孕婦的生命健康水平[1]。間苯三酚是常用的平滑肌解痙劑,和痙攣肌肉有親和力,不具有抗膽堿的作用,還可以有效解除平滑肌痙攣,將其應(yīng)用于妊高癥經(jīng)陰分娩患者中不僅可以有效改善宮口緊張情況,縮短產(chǎn)程,降低產(chǎn)婦疼痛,且不會影響子宮收縮以及患者的心率、血壓[2]。本文主要分析妊高癥患者經(jīng)陰分泌中間苯三酚的應(yīng)用效果,如下報(bào)道。

1 資料方法

1.1 一般資料

選2019年1月—2020年12月于我院的可經(jīng)陰道試產(chǎn)的妊娠期高血壓患者68例,隨機(jī)分為兩組。對照組34例,孕周35～38周,平均(37.11±0.49)周,年齡23～38歲,平均(27.13±1.23)歲。研究組34例,孕周35～38周,平均(36.09±0.38)周,年齡23～38歲,平均(28.04±1.11)歲。一般資料有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為妊娠期高血壓綜合征者;均為首次生產(chǎn);單胎且胎位正常;足月;病情可控制;簽訂知情同意書;可以經(jīng)陰試產(chǎn);認(rèn)知正常;獲得倫理會批準(zhǔn);臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn):患者有精神病史或存在嚴(yán)重的心理疾病;存在血液或免疫系統(tǒng)疾病;存在語言障礙;存在甲狀腺功能亢進(jìn)情況;合并其他妊娠期并發(fā)癥;身體重要器官存在嚴(yán)重的功能障礙。

1.2 方法

對照組不應(yīng)用間苯三酚,僅給予常規(guī)的分娩干預(yù),例如母嬰監(jiān)護(hù)異常,必要時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。研究組在孕產(chǎn)婦宮口開大約3厘米的時(shí)候靜脈推注間苯三酚注射液(間苯三酚80mg+生理鹽水10mL)(國藥準(zhǔn)字H20057106,武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司),用以軟化宮頸,提高患者的宮頸擴(kuò)張效率,再此期間應(yīng)密切觀察、記錄孕產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張情況、血壓和胎心率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者分娩中的血壓值變化情況以及產(chǎn)后不同時(shí)間的失血量。其中收縮壓的正常范圍是90～140mmHg,而舒張壓的正常范圍是60～90mmHg[3]。

觀察兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間,指標(biāo)包含活躍時(shí)期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程。

觀察兩組的的妊娠結(jié)局。

觀察兩組SAS、SDS評分,其中SAS評分總分>50時(shí)為焦慮,總分越高焦慮越嚴(yán)重;SDS評分總分>53分時(shí)為抑郁,總分越高抑郁越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分娩中血壓值以及產(chǎn)后不同時(shí)間失血量對比

研究組的舒張壓和收縮壓與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但研究組產(chǎn)后2小時(shí)的出血量和產(chǎn)后24小時(shí)的出血量均比對照組少(P<0.05),見表1。

表1 分娩中血壓值以及產(chǎn)后不同時(shí)間失血量對比

2.2 產(chǎn)程時(shí)間對比

研究組活躍期、第一產(chǎn)程以及總產(chǎn)程的時(shí)間均比對照組短(P<0.05),見表2。

表2 產(chǎn)程時(shí)間對比

2.3 分娩方式對比

研究組5例剖宮產(chǎn),29例陰道分娩,其中剖宮產(chǎn)指征為2例胎兒宮內(nèi)窘迫,3例持續(xù)性枕后位;對照組7例剖宮產(chǎn),27例陰道分娩,剖宮產(chǎn)指征為1例持續(xù)性枕后位,2例血壓控制不良,4例胎兒宮內(nèi)窘迫。研究組陰道分娩率比對照組高(P<0.05),見表3。

表3 分娩方式對比(例,%)

2.4 兩組SAS、SDS評分比較

研究組治療后SAS、SDS指標(biāo)評分優(yōu)于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

妊娠期高血壓綜合征是血壓升高與妊娠并存的一組疾病,具有多種臨床表現(xiàn),包括蛋白尿、全身多臟器損害、血壓升高、水腫,嚴(yán)重的會出現(xiàn)昏迷或抽搐,對母嬰健康造成嚴(yán)重影響,是主要的導(dǎo)致圍產(chǎn)兒、孕產(chǎn)婦死亡的原因。嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)心腦血管受損情況,如果沒有及時(shí)有效的進(jìn)行治療會損害患者的腎功能,導(dǎo)致腎衰竭;另外疾病發(fā)生后患者會存在嚴(yán)重的心理壓力,血壓持續(xù)升高,導(dǎo)致產(chǎn)后大出血等不良事件的發(fā)生,因此針對妊娠期高血壓綜合征患者需要嚴(yán)密把控其懷孕狀態(tài),以此避免經(jīng)陰道分娩中不良事件的發(fā)生,縮短患者產(chǎn)程的同時(shí)保證母嬰的健康[5-6]。妊娠期高血壓綜合癥容易增加患者的疼痛及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。為了降低患者腦血管意外的發(fā)生率,在陰道分娩中需要盡可能的降低其血壓值,縮短生產(chǎn)產(chǎn)程;由此可見針對經(jīng)陰試產(chǎn)的妊高癥患者需要密切監(jiān)護(hù),最大程度縮短其產(chǎn)程,降低并發(fā)癥的發(fā)生率的同時(shí)保證嬰兒孕婦的生命健康[7-8]。

間苯三酚是一種治療妊高癥的藥物,安全性好、療效確切,不僅可以有效改善患者的子宮小血管痙攣情況,加速宮頸的擴(kuò)張,且基本不會影響患者的心臟和其他臟器[9]。間苯三酚一種非阿托品、非罌堿類的親肌性的一種純平滑肌解痙藥物,應(yīng)用后起效迅速,且副作用小,治療效果明顯,其能解除患者的平滑肌痙攣情況,且不會導(dǎo)致膽堿作用,因此不會對患者的血壓產(chǎn)生較大影響,不會導(dǎo)致血壓降低,也不會引發(fā)心律失常等不良反應(yīng),相較于其他的軟化宮頸的藥物,其能迅速改善患者的產(chǎn)后宮頸痙攣情況,相較于阿托品來講,間苯三酚能選擇性的對宮頸平滑肌產(chǎn)生作用,解除宮頸痙攣的同時(shí)軟化宮頸,提高其宮頸擴(kuò)張速率,加快產(chǎn)程的同時(shí)不會影響患者的身體功能,對其順利分娩有利[10]。相關(guān)研究指出,間苯三酚的應(yīng)用不會對患者的心血管功能造成較大影響;有關(guān)學(xué)者將其應(yīng)用于妊娠期高血壓綜合癥患者中,結(jié)果顯示患者胎兒心率改變不明顯,且沒有出現(xiàn)不良事件。

本結(jié)果數(shù)據(jù)表明間苯三酚的應(yīng)用可以有效縮短患者的產(chǎn)程,對其順利分娩有利。分析原因是間苯三酚的應(yīng)用不僅可以縮短患者產(chǎn)程,提高其生產(chǎn)效率,且應(yīng)用中不會影響產(chǎn)婦和新生兒的健康;另外還可以平穩(wěn)血壓,減少術(shù)后出血量,對產(chǎn)婦和新生兒的健康有利。結(jié)果還顯示:研究組陰道分娩率比對照組高(P<0.05),表明間苯三酚的應(yīng)用可以有效提高可試產(chǎn)妊娠期高血壓患者的陰道分娩率;研究組治療后SAS、SDS指標(biāo)評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因是間苯三酚是親肌性的、非罌粟類、非阿托品平滑肌解痙藥,具有安全性高,效果好,起效快的特點(diǎn),不僅可以有效解除平滑肌痙攣情況,且不會導(dǎo)致抗膽堿作用產(chǎn)生,因此對患者血壓影響不大,不會增加發(fā)生心律失常以及血壓降低等副作用的發(fā)生率。另外其不但能夠軟化患者的子宮,促進(jìn)宮頸擴(kuò)張,還能夠縮短產(chǎn)程,其在使用過程中可以快速生效,作用明顯,可迅速改善患者的宮頸痙攣,不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生,可以更好的軟化子宮,同時(shí)增加了患者宮頸擴(kuò)張的速度,從而可以縮減產(chǎn)程時(shí)間,提高患者分娩的成功率,由此可見間苯三酚的應(yīng)用效果較好,在提高經(jīng)陰分娩率中意義重大[11-12]。

綜上所述,經(jīng)陰分娩的妊高癥患者應(yīng)用間苯三酚效果較好,可以縮短患者的產(chǎn)程,且不會影響患者分娩中的血壓水平,同時(shí)可以降低產(chǎn)后出血量,緩解患者不良心理情緒。