林傳良

(武平縣醫(yī)院兒科,福建 龍巖 364300)

小兒支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)兒童感染性疾病,該病以慢性氣道性炎癥為主要特征,在臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶、氣促、肺啰音,部分患兒伴有發(fā)熱、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀[1]。藥物治療是支氣管哮喘患兒治療重要手段,但因支氣管哮喘病因病機(jī)復(fù)雜,尚無(wú)特異性藥物,臨床主要根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行個(gè)體化綜合治療,旨在緩解癥狀、控制病情、消除炎癥、降低氣道反應(yīng)、改善肺功能、提高免疫力、減少?gòu)?fù)發(fā)率[2]。本研究根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)小兒支氣管哮喘的認(rèn)識(shí),結(jié)合支氣管哮喘患兒特征與治療要求,提出孟魯司特鈉和布地奈德聯(lián)合治療方案,以下是對(duì)80例收治患兒的探究報(bào)道,希望能夠?yàn)樾褐夤芟委熝芯颗c實(shí)踐提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后,設(shè)計(jì)從2021年1月至2022年6月期間在本院接受住院治療的支氣管哮喘患兒中選取80例進(jìn)行研究。采用抽簽法將其隨機(jī)分為兩組:(1)單藥組40例,男20例,女20例;年齡2～12歲,平均(7.44±2.77)歲;病程1～5年,平均(2.66±1.04)年;體重9～44kg,平均(24.65±3.88)kg。(2)聯(lián)合組40例,男22例,女18例;年齡3～12歲,平均(7.49±2.82)歲;病程1～6年,平均(2.69±1.21)年;體重9～45kg,平均(24.74±3.94)kg。一般資料兩組對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查、血?dú)夥治龅冉Y(jié)果顯示支氣管哮喘;(2)臨床資料保存完整;(3)患兒家屬知情并表示愿意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入組前呼吸道嚴(yán)重感染;(2)過(guò)敏體質(zhì);(3)伴有先天性、遺傳性、傳染性等疾病;(4)入組前一個(gè)月使用過(guò)抗菌類、激素類等藥物;(5)重要臟器存在功能障礙。

1.3 方法

所有研究對(duì)象確診后醫(yī)務(wù)人員根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療,如抗菌藥物抗感染、止咳、平喘、化痰、電解質(zhì)平衡等。單藥組在此基礎(chǔ)上行布地奈德霧化吸入治療,聯(lián)合組在單藥組基礎(chǔ)上增加孟魯司特鈉咀嚼片治療,詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療方案

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒臨床療效、癥狀改善時(shí)間,測(cè)定比較治療前后兩組患兒肺功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、白三烯指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)等水平,計(jì)算用藥后不良反應(yīng)發(fā)生。

臨床療效:顯效:支氣管哮喘癥狀體征基本消失,胸X線片檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果正常;有效:癥狀體征顯著改善,多數(shù)檢查結(jié)果恢復(fù)正常;無(wú)效:病情未見(jiàn)明顯改變或愈發(fā)嚴(yán)重;總有效率=顯效率+有效率[3]。

癥狀改善時(shí)間:由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)兩組患兒喘息、咳嗽、胸悶、氣促、肺啰音等癥狀改善時(shí)間。

肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo):采用肺功能檢測(cè)儀與動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x測(cè)定用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)等。

免疫功能、促炎癥因子、白三烯水平等:采用流式細(xì)胞儀測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+等水平;采集患兒空腹靜脈血4mL,以3000r/min速度離心處理15min,取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白三烯B4、白三烯C4、白三烯D4等表達(dá)水平。

不良反應(yīng):包括腹瀉腹脹、皮疹瘙癢、聲音嘶啞、頭暈頭痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

單藥組患者治療后有20例顯效、12例有效、8例無(wú)效,治療有效率為80.00%;聯(lián)合組患者治療后有28例顯效、10例有效、2例無(wú)效,治療有效率為95.00%;兩組數(shù)據(jù)對(duì)比(χ2=4.114,P<0.05),組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

表2顯示,與單藥組比較聯(lián)合組各癥狀改善時(shí)間更短(P<0.05)。

表2 癥狀改善時(shí)間比較

2.3 兩組肺功能比較

表3顯示,治療兩組各指標(biāo)水平得到改善,且聯(lián)合組各指標(biāo)水平更高(P<0.05)。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.4 兩組免疫功能比較

表4顯示,治療兩組CD3+、CD4+水平上升,CD8+水平下降,且聯(lián)合組CD3+、CD4+較單藥組高(P<0.05),CD8+較單藥組低(P<0.05)。

表4 免疫功能指標(biāo)水平

2.5 兩組炎癥情況比較

表5顯示,治療后兩組促炎癥因子表達(dá)水平下降,聯(lián)合組TNF-α、IL-8、IL-6水平低于單藥組(P<0.05)。

2.6 兩組白三烯水平比較

表6顯示,治療后白三烯B4、白三烯C4、白三烯D4等觀察指標(biāo)水平均降低,且聯(lián)合組低于基礎(chǔ)組(P<0.05)。

2.7 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較

表7顯示,治療后均改善,聯(lián)合組SaO2、PaO2水平更高,PaCO2水平更低,P<0.05。

表5 兩組促炎性因子水平比較

表6 兩組白三烯水平比較

表7 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較

2.8 兩組不良反應(yīng)比較

單藥組患者有1例腹脹腹瀉、1例皮疹瘙癢、1例聲音嘶啞、1例頭暈頭痛,不良反應(yīng)率為10.00%;聯(lián)合組患者有1例腹脹腹瀉、0例皮疹瘙癢、0例聲音嘶啞、1例頭暈頭痛,不良反應(yīng)率為5.00%;兩組數(shù)據(jù)對(duì)比(χ2=0.180,P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

吸入用布地奈德混懸液屬于強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素類藥物,血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)85%及以上,能夠快速被氣道組織。肺組織等吸收,有效抑制致炎介質(zhì)、致敏介質(zhì)等生成,產(chǎn)生較好抗炎效果,減輕患者炎癥。與此同時(shí),吸入用布地奈德混懸液能夠增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性,減輕抗原抗體結(jié)合酶促反應(yīng),改善平滑肌收縮功能,減輕患兒喘息、咳嗽等癥狀[4]。此外,吸入用布地奈德混懸液霧化吸入可快速達(dá)到病變位置,促進(jìn)藥物吸收效果提升。孟魯司特鈉咀嚼片屬于白三烯受體拮抗劑,主要是通過(guò)抑制氣道半胱氨酰白三烯受體,降低白三烯表達(dá)水平,降低其對(duì)氣道血管通透性的影響,阻斷支氣管哮喘發(fā)展進(jìn)程,減輕氣道炎癥程度,改善支氣管哮喘癥狀,促進(jìn)呼吸道功能恢復(fù)速度。吸入用布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療,能夠多角度控制患兒病情,促進(jìn)患兒生理功能恢復(fù),讓臨床治療更有效。

綜上所述,在兒童支氣管哮喘治療中,孟魯司特鈉與布地奈德兩種藥物的聯(lián)合使用可進(jìn)一步提高臨床療效,加快患兒癥狀消失速度,提高患兒機(jī)體功能恢復(fù)質(zhì)量,且不會(huì)增加藥毒副作用,屬于安全且有效治療方案。本次研究雖然從多角度探究了治療方案臨床應(yīng)用效果,但樣本量較少,且觀察時(shí)間有限,未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效比較,研究結(jié)果存在一定局限性。