許鈺枚

(廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院新生兒科,廣東 陽(yáng)江 529500)

新生兒黃疸屬于臨床較為常見疾病之一,該疾病的來源主要是因患兒膽紅素急速升高,膽紅素代謝出現(xiàn)異常,導(dǎo)致患兒鞏膜染黃或肌膚黏膜染黃[1],可分為生理性和病理性兩類,生理性黃疸不用開展治療,可逐漸緩慢消退,病理性黃疸治療時(shí)應(yīng)以患者實(shí)際病情為參考。在新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育中,新生兒黃疸會(huì)對(duì)其產(chǎn)生極大的影響,在早期的時(shí)候會(huì)表現(xiàn)出嗜睡、肌張力低下,繼而出現(xiàn)抽搐,在后遺癥期可引起牙釉質(zhì)的損傷、聽力下降、智力、語(yǔ)言功能障礙,并且恢復(fù)后有可能會(huì)出現(xiàn)癡呆、智力低下,吐詞不清、耳聾等一系列的后遺癥,如果治療不及時(shí),甚至還有可能會(huì)引起嬰兒死亡[2]。因此應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療新生兒黃疸,避免因錯(cuò)失最佳治療時(shí)間致使患兒轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸[3]。臨床常用藍(lán)光照射、藥物對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行治療。藥物治療能夠糾正代謝酸中毒;藍(lán)光照射能夠使血清未結(jié)合的膽紅素水平下降[4]。此次研究針對(duì)雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助光照對(duì)于新生兒黃疸的療效進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019年1月—2021年6月的300例新生兒黃疸患兒,將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男73例,女77例,胎齡27～40周,平均(33.8±1.7)周,其中,早產(chǎn)兒45例,足月兒105例。研究組男64例,女86例,胎齡26～41周,平均年齡(33.1±1.6)周,其中,早產(chǎn)兒51例,足月兒99例。兩組基本資料對(duì)比(P>0.05)并簽署同意書,院倫理委員會(huì)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn):滿足病理性黃疸的診斷要求:患兒均黃疸進(jìn)行性加重,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),超過2～4周,或血清結(jié)合膽紅素>26μmol/L,或TSB每日上升>85μmol/L,或足月兒TBS>220.6μmol/L;患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書;患兒體重2500～5000g,患兒均在出生后28天以內(nèi);發(fā)病后,患兒沒有應(yīng)用藥物治療;患兒家屬?zèng)]有精神類疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn):新生兒合并病情比較重的內(nèi)科疾病,如皮膚過敏、心肝腎疾病、窒息史等;病情嚴(yán)重的患兒;伴有先天性甲狀腺低下、新生兒肺炎、敗血癥、先天性膽道閉鎖、RH溶血、ABO溶血等造成的黃疸,如母乳性黃疸、肝炎綜合征等疾病的患兒;在治療中,病情惡化、出現(xiàn)并發(fā)癥,對(duì)結(jié)果有效性有明顯影響患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受藍(lán)光照射治療

照射前為患兒戴上無菌黑色眼罩以保護(hù)患兒眼睛,避免患兒眼睛受到藍(lán)光刺激出現(xiàn)不良反應(yīng),遮掩患兒的會(huì)陰與肛門。把患兒放在治療器中,以12h為間隔進(jìn)行1次照射治療。

1.2.2 研究組接受雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助光照治療

光照治療的治療操作與對(duì)照組相同,將雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032,上海信誼藥廠有限公司)溶于奶液或溫水中服用,1粒/次,3次/d。兩組患兒均接受3d治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組臨床治療效果

顯效:患兒病情癥狀消失,皮膚的黃染癥狀消退;有效:患兒部分病情癥狀消失,皮膚的黃染程度得到改善;無效:患兒病情癥狀無任何變化,病情甚至出現(xiàn)加重跡象[5]。治療有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 比較兩組膽紅素指標(biāo)變化情況

治療前后抽取患兒3mL靜脈血,離心處理后檢測(cè),對(duì)TSB(總膽紅素)、TCB(經(jīng)皮黃疸指數(shù))以及DB(直接膽紅素)水平進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)時(shí)使用的儀器為全自動(dòng)生化分析儀。

1.3.3 比較兩組肝功能指標(biāo)

對(duì)外周靜脈血3mL進(jìn)行采集,然后對(duì)肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)以下兩項(xiàng),AST(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)和ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶),檢測(cè)時(shí)選擇的方法為電化學(xué)發(fā)光法。

1.3.4 比較兩組神經(jīng)損傷評(píng)估指標(biāo)

對(duì)外周靜脈血3mL進(jìn)行采集,然后檢測(cè)一下三項(xiàng)指標(biāo),分別為Aβ(β-淀粉樣蛋白)、NSE(神經(jīng)元特異性烯醇化酶)、S100β(星形膠原蛋白),檢測(cè)時(shí)選擇的方法為酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)。

1.3.5 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

主要有脫水、血鈣降低、發(fā)熱、腹瀉以及皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

對(duì)照組治療有效率(82.7%)比研究組(93.3%)低(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比(例,%)

2.2 膽紅素指標(biāo)變化

兩組治療前的膽紅素指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),對(duì)照組治療后的膽紅素指標(biāo)變化比研究組差(P<0.05),見表2。

表2 兩組膽紅素指標(biāo)變化對(duì)比

2.3 肝功能指標(biāo)變化

兩組治療前的肝功能指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后對(duì)照組 AST、ALT 水平高于研究組(P<0.05),見表3。

表3 兩組肝功能指標(biāo)變化對(duì)比

2.4 神經(jīng)損傷評(píng)估指標(biāo)變化

兩組治療前的神經(jīng)損傷評(píng)估指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后對(duì)照組 Aβ、NSE、S100β 水平高于研究組(P<0.05),見表4。

表4 兩組神經(jīng)損傷評(píng)估指標(biāo)變化對(duì)比

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組患兒中有11例脫水、6例血鈣降低、9例發(fā)熱、8例腹瀉、10例皮疹,共出現(xiàn)44例,發(fā)生率為29.3%;研究組患兒中有5例脫水、2例血鈣降低、4例發(fā)熱、3例腹瀉,共出現(xiàn)14例,發(fā)生率為9.3%。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率29.3%比研究組9.3%高(P<0.05)。

3 討論

國(guó)外報(bào)道約有 60%的足月新生兒和幾乎全部的早產(chǎn)兒都會(huì)發(fā)生高膽紅素血癥。我國(guó)暫時(shí)性總膽紅素增高的情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高,幾乎所有足月新生兒均會(huì)發(fā)生,甚至存在部分新生兒還會(huì)發(fā)生急性膽紅素腦病,對(duì)新生兒的生命安全產(chǎn)生極大威脅,增加新生兒發(fā)生后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。生理性黃疸具有一定的代表性,可在一周左右自行消失。而病理性黃疸主要因新生兒的膽紅素代謝出現(xiàn)異常,致使其體內(nèi)的膽紅素水平升高,患兒的鞏膜、皮膚與其他臟器器官黃染[7]。膽紅素水平過高導(dǎo)致的膽紅素代謝異?？赡軙?huì)損傷患兒腦神經(jīng),如未給予患兒及時(shí)治療,則會(huì)出現(xiàn)膽紅素腦病,對(duì)患兒日后的發(fā)育造成嚴(yán)重?fù)p傷,使其生存質(zhì)量下降。

當(dāng)前,新生兒黃疸在治療時(shí),臨床醫(yī)師主要應(yīng)用光照治療的方式,該治療方式可以將膽紅素轉(zhuǎn)換為水溶性異構(gòu)體以及雙吡咯化合物,進(jìn)而使血液的膽紅素被排泄出來[8]。借助藍(lán)光照射,在一定程度上是能夠引發(fā)異構(gòu)反應(yīng)的,是能夠讓機(jī)體中的膽紅素分子產(chǎn)生異構(gòu)反應(yīng),并增加膽紅素分子的水溶性,經(jīng)患兒機(jī)體新陳代謝后,將高水溶性的膽紅素分子進(jìn)行有效排出,從而促使機(jī)體內(nèi)膽紅素水平逐漸下降,最終可以有效減少膽紅素含量[9]。不過,藍(lán)光照射治療,治療周期相對(duì)較長(zhǎng),起效速度相對(duì)較慢,極易致使患兒發(fā)生一系列不良反應(yīng),比較常見的不良反應(yīng)有皮疹、腹瀉等,這些不良反應(yīng)的發(fā)生會(huì)在很大程度上對(duì)患兒的臨床療效產(chǎn)生不利影響。

有醫(yī)學(xué)研究資料顯示,新生兒黃疸在治療時(shí),接受雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助光照,具有確切的臨床效果,可有效改善患兒的臨床癥狀。由于新生兒的腸道菌群尚未發(fā)育,尤其是低體重兒童,其腸道中的雙歧桿菌定植時(shí)間通常都較晚,且定植數(shù)量較少,同時(shí),腸道中具有高濃度β-葡萄糖醛酸苷酶(β-G),β-G可以對(duì)結(jié)合膽紅素進(jìn)行水解,在經(jīng)過腸道重新吸收之后,致使血清中的膽紅素水平升高[10]。在雙歧桿菌三聯(lián)活菌含有腸球菌、雙歧桿菌以及嗜酸乳桿菌三種活菌,活菌進(jìn)入患兒機(jī)體后,可有效增加腸道中的雙歧桿菌數(shù)量,同時(shí),也會(huì)進(jìn)一步促使腸道內(nèi)的pH值得到有效的減小,生成短鏈脂肪酸,進(jìn)而可以在很大程度上讓機(jī)體的腸道蠕動(dòng)得到極大的推動(dòng),能夠進(jìn)一步提升排出膽紅素的速度,使膽紅素排出更快,降低β-G活性。當(dāng)腦損傷發(fā)生后,是會(huì)發(fā)現(xiàn)機(jī)體的S100β水平逐漸增加的。S100β存在一定程度的神經(jīng)毒性作用,所以,損傷神經(jīng)細(xì)胞后,S100β會(huì)逐漸在腦脊液中進(jìn)行釋放,S100β的濃度也就會(huì)逐漸升高。NSE的活性是相對(duì)比較高的,是可以透過血腦脊液屏障的。所以,一旦損傷了機(jī)體的神經(jīng)細(xì)胞,是可以在血液中檢測(cè)到的NSE的。除此之外,Aβ有神經(jīng)毒性,Aβ的水平逐漸升高,在很大程度上也是與神經(jīng)病理存在一定的關(guān)聯(lián)的。所以,當(dāng)發(fā)現(xiàn)升高的Aβ水平,就需要考慮神經(jīng)是否出現(xiàn)損傷。本次研究中,觀察組 Aβ、NSE、S100β水平均有明顯減少,提示患兒的神經(jīng)功能損傷有現(xiàn)狀減輕,代表雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療是十分有效的。正常水平的膽紅素不會(huì)對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生影響,可是,一旦患兒機(jī)體內(nèi)的膽紅素逐漸增加,超過正常范圍區(qū)間,就會(huì)逐漸影響患兒機(jī)體的肝臟功能,會(huì)讓患兒機(jī)體的肝臟負(fù)擔(dān)越來越重,會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生肝腸循環(huán)障礙情況。加之,新生兒各方面功能都還未完全發(fā)育成熟,必然會(huì)對(duì)肝功能產(chǎn)生損傷。本研究結(jié)果顯示,觀察組 ALT、AST 水平低于對(duì)照組,說明雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合藍(lán)光照射能提高肝酶活性,減少肝腸循環(huán)障礙,加快膽紅素的排出,起到保護(hù)肝功能的作用[12]。同時(shí),這些活菌還可以促進(jìn)腸道營(yíng)養(yǎng)吸收,使腸道活力得到有效提升,增強(qiáng)患兒免疫力,對(duì)于便秘、腹瀉等癥狀,有較好的臨床治療效果,減少藍(lán)光照射而導(dǎo)致的不良影響程度。除此之外,雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助光照還有著雙向調(diào)節(jié)的功效,可有效增強(qiáng)消化功能,構(gòu)建良好的腸道功能,真正達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。此次研究結(jié)果能夠看出,相較于單純應(yīng)用藍(lán)光照射治療,雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助光照對(duì)于新生兒黃疸有著更加顯著的臨床療效,可有效降低膽紅素水平,減少不良反應(yīng)發(fā)生概率,促進(jìn)患兒快速康復(fù)。

總的來說,新生兒黃疸在治療時(shí),接受雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助光照,具有較好的臨床效果,可有效降低膽紅素水平,并減少出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。