林彥勛 馬海然（通訊作者）

（1 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515000；2 惠州市中心人民醫(yī)院新生兒科，廣東 惠州 516000）

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由表面活性劑缺乏導(dǎo)致出生后不久彌漫性肺不張和肺泡塌陷，引起呼吸急促、鼻煽、呻吟、三凹征等一系列臨床癥狀的綜合征[1]。NRDS 是早產(chǎn)兒最常見的疾病和重要死亡原因之一，在胎齡≤28w 的早產(chǎn)兒中，發(fā)病率高達(dá)93%[2]。新生兒呼吸窘迫綜合征合并感染是在住院期間發(fā)生的感染，它是導(dǎo)致住院新生兒原有病情加重和死亡的重要原因，越不成熟、胎齡越小的新生兒中尤其如此[3]，此類新生兒正是新生兒呼吸窘迫綜合征的高發(fā)群體。本研究，旨在探討圍生期各種因素對(duì)NRDS 合并感染的影響，以供臨床醫(yī)生更好管理NRDS 患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年1 月至2022 年1月548 例新生兒呼吸機(jī)窘迫綜合征住院患者。所有患者根據(jù)是否合并感染分為感染組和非感染組。其中119 例NRDS 患兒合并感染，429 例NRDS 無合并感染。感染組：母親年齡≥35 歲31 人，城區(qū)居住69人，大學(xué)教育水平42 人，順產(chǎn)56 人，高血壓疾病20人，羊水異味18 人；非感染組≥35 歲97 人，城區(qū)居住250 人，大學(xué)教育水平153 人，順產(chǎn)204 人，高血壓疾病85 人，羊水異味45 人。

1.2 方法 收集患者母親尿路感染、產(chǎn)道感染、胎膜早破以及新生兒胎齡、體重等相關(guān)資料，進(jìn)行相關(guān)因素對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用spss25.0（IBM Inc，Chicago，IL，USA）軟件分析，用Chi-squared 或Fisher’s exact檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較。

本院NRDS 發(fā)生感染的比例約20%，預(yù)估優(yōu)勢(shì)比≥1.5，α=0.05，β=0.10，用PASS 軟件計(jì)算樣本量最多為399 人。

2 結(jié)果

圍產(chǎn)期因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的包括尿路感染或產(chǎn)道感染、胎膜早破、胎齡和新生兒體重。見表1注：1 的表示方法為例數(shù)（%）

表1 非感染組和感染組的圍產(chǎn)期因素對(duì)比

3 討論

本研究中結(jié)果顯示：（1）母親合并尿路感染或產(chǎn)道感染，新生兒NRDS 發(fā)生感染的幾率增加。這與一些臨床試驗(yàn)結(jié)果相似[3]，這充分說明，母親合并尿路感染或產(chǎn)道感染是NRDS 合并感染的高危因素。這一結(jié)果也支持了產(chǎn)婦尿路感染或產(chǎn)道感染常與新生兒早發(fā)性膿毒癥相關(guān)，這種情況在妊娠晚期或分娩期間未經(jīng)規(guī)則抗生素治療的情況下尤為顯著，可能與病原體定殖產(chǎn)道后繁殖并產(chǎn)生的新生兒膿毒癥相關(guān)[4]。（2）胎膜早破時(shí)間≥18h 對(duì)NRDS 合并感染有顯著影響。本研究結(jié)果與很多不同地區(qū)關(guān)于新生兒感染的臨床試驗(yàn)研究結(jié)果類似。胎膜早破時(shí)間過長增加了病原微生物從產(chǎn)道上行進(jìn)入胎兒羊膜囊的機(jī)會(huì)，病原體進(jìn)入羊膜囊會(huì)導(dǎo)致胎兒損傷和窒息，同時(shí)也會(huì)造成新生兒感染的發(fā)生。（3）分娩時(shí)發(fā)熱對(duì)NRDS 合并感染有顯著影響。有研究顯示分娩時(shí)發(fā)熱是新生兒敗血癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。分娩時(shí)發(fā)熱是母體受感染的標(biāo)志，此時(shí)是病原體在母體繁殖的高峰期，母親尚未產(chǎn)生保護(hù)性抗體。因此，這種感染經(jīng)常從子宮內(nèi)或通過產(chǎn)道時(shí)傳播給嬰兒，引起新生兒感染[5]。（4）早產(chǎn)和低出生體重是公認(rèn)的新生兒感染的危險(xiǎn)因素。本研究中，胎齡越小，體重越低，NRDS 合并的感染風(fēng)險(xiǎn)越大。新生兒的非特異性免疫功能差，母體的保護(hù)性抗體少，使得病原體容易侵襲入體內(nèi)造成感染，這是這類早產(chǎn)兒容易感染的主要原因。同時(shí)，這類新生兒侵襲性操作較多，也是感染的原因之一。

綜上，在新生兒患者中，母親的尿路感染或產(chǎn)道感染、胎膜早破時(shí)間≥18h、產(chǎn)時(shí)發(fā)熱和新生兒的胎齡、體重等因素是影響NRDS 是否合并感染的因素。臨床醫(yī)生在管理NRDS 患者時(shí)，當(dāng)遇到這些因素時(shí)，要提高警惕，及時(shí)精準(zhǔn)治療，提高NRDS 的生存率，改善患者預(yù)后。