孫保黨

（豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

近年來，慢性腎臟疾病發(fā)病率日益提升，嚴重威脅著患者的生存質量[1]。血液透析是首選治療方法，但極易引發(fā)各種并發(fā)癥，其中腎性貧血較為常見，達到90%以上的患病率。腎性貧血將血液透析患者的心血管疾病發(fā)生風險增加，也將患者的死亡風險增加，而初始血液透析患者更易有心血管事件發(fā)生，也相應增加了患者的死亡風險[2]。因此，需臨床將具有安全性與有效性的藥物選取出來。羅沙司他能為紅細胞生成素及其受體表達提供有利條件，對患者鐵吸收、利用、轉運進行改善，對紅細胞生成進行調控。本研究統(tǒng)計分析了本院初始血液透析腎性貧血患者40 例的臨床資料，觀察分析初始血液透析患者腎性貧血治療中羅沙司他的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月至2022 年3 月我院收治的40 例初始血液透析腎性貧血患者，根據(jù)用藥方法分為觀察組和對照組，各20 例。觀察組女7例，男13 例；年齡41～77 歲，平均（59.23±3.25）歲。對照組女8 例，男12 例；年齡42～78 歲，平均（60.02±3.56）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：血液透析后給予患者靜脈注射100U/kg rhEPO，1 次/w，之后依據(jù)患者平均血紅蛋白（Hb）水平定期合理調整，1 次/4w，將最大劑量控制在200 U/kg，1 次/w。觀察組：血液透析后讓患者口服羅沙司他，體重40～60kg、>60kg 患者劑量分別為70mg、100mg，3 次/w。依據(jù)患者平均Hb 水平定期合理調整，1 次/4w，保證平均Hb 水平在100～120g/L 之間。

1.3 觀察指標 隨訪1 個月。（1）貧血指標：血清白蛋白、C 反應蛋白、Hb 水平、血細胞比容、紅細胞計數(shù)；（2）鐵代謝指標：血清鐵、鐵蛋白、轉鐵蛋白水平、轉鐵蛋白飽和度、總鐵結合力；（3）不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0 軟件分析，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，用t檢驗；P<0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組貧血指標比較 （1）組內比較。用藥后，兩組血清C 反應蛋白水平均低于用藥前（P<0.05），血清Hb 水平、血細胞比容、紅細胞計數(shù)均高于用藥前（P<0.05），用藥前后血清白蛋白水平間差異均不顯著（P>0.05）。（2）組間比較。用藥前，兩組血清白蛋白、C 反應蛋白、Hb 水平、血細胞比容、紅細胞計數(shù)間差異均不顯著（P>0.05）；用藥后，觀察組血清C 反應蛋白水平低于對照組（P<0.05），血清Hb 水平、血細胞比容、紅細胞計數(shù)均高于對照組（P<0.05），兩組血清白蛋白水平間的差異不顯著（P>0.05）。見表1

表1 兩組貧血指標比較（±s）

表1 兩組貧血指標比較（±s）

組別/n=20 時間 白蛋白/（g/L） C 反應蛋白/（mg/L） Hb/（g/L）觀察組 用藥前 37.60±3.20 10.50±1.60 81.16±3.04血細胞比容/%22.52±3.25紅細胞計數(shù)/×1012/L）3.23±0.63用藥后 38.10±3.50 6.70±1.80 108.45±4.36 28.90±2.04 4.02±0.85對照組 用藥前 37.74±3.25 10.52±1.56 81.04±3.22 22.46±3.07 3.30±0.58用藥后 38.02±3.56 8.26±1.65 94.04±4.32 25.12±2.10 3.63±0.90

2.2 兩組鐵代謝指標比較 （1）組內比較。用藥后兩組血清鐵蛋白水平均低于用藥前（P<0.05），血清鐵、轉鐵蛋白水平、總鐵結合力均高于用藥前（P<0.05），用藥前后轉鐵蛋白飽和度間差異均不顯著（P>0.05）。（2）組間比較。用藥前兩組血清鐵、鐵蛋白、轉鐵蛋白水平、轉鐵蛋白飽和度、總鐵結合力間差異均不顯著（P>0.05）；用藥后，觀察組血清鐵蛋白水平低于對照組（P<0.05），血清鐵、轉鐵蛋白水平、總鐵結合力均高于對照組（P<0.05），兩組轉鐵蛋白飽和度間差異不顯著（P>0.05）。見表2

表2 兩組鐵代謝指標比較（±s）

表2 兩組鐵代謝指標比較（±s）

組別/n=20 時間 血清鐵/（μmol/L） 鐵蛋白/（ng/mL） 轉鐵蛋白/（mg/dL）觀察組 用藥前 13.61±2.50 473.50±73.40 208.58±12.14轉鐵蛋白飽和度/%21.15±2.34總鐵結合力/（μmol/L）27.44±2.65用藥后 17.50±2.30 363.20±63.90 282.51±13.53 20.64±2.94 42.60±2.36對照組 用藥前 13.66±2.23 473.52±73.25 207.93±13.64 21.27±2.43 27.40±2.07用藥后 15.25±2.14 418.23±63.56 220.40±12.07 20.73±2.63 36.21±2.08

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組惡心1 例，血壓升高1 例，高鉀血癥1 例，肝功能異常0 例，不良反應發(fā)生率15.00%（3/20）；對照組惡心2 例，血壓升高2 例，高鉀血癥2 例，肝功能異常1 例，不良反應發(fā)生率35.00%（7/20）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

近年來，慢性腎臟疾病及其引發(fā)的終末期腎病發(fā)病率日益提升，增多了血液透析治療患者數(shù)量，系統(tǒng)的血液透析治療能將患者的生存時間延長。但極易引發(fā)各種并發(fā)癥，其中腎性貧血較為常見，其具有較為復雜的發(fā)生機制、較多的影響因素[3]。許多慢性腎臟病患者，會隨著疾病的緩慢進展，逐漸出現(xiàn)：面色蒼白，眼瞼、甲床蒼白，疲乏困倦，精神不振，活動耐力明顯下降，頭暈，頭痛，耳鳴，眼花，注意力不集中，心慌，胸悶憋氣，食欲減退，惡心，便秘等，這時就要格外謹慎，可能出現(xiàn)了腎性貧血。腎性貧血是指：各種因素造成腎臟促紅細胞生成素（Epo）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血，是慢性腎功能不全發(fā)展到終末期常見的并發(fā)癥。貧血的程度常與腎功能減退的程度相關?，F(xiàn)階段，在腎性貧血的治療中，主要治療原則為對促紅細胞生成素水平進行改善，將血紅蛋白含量提升[4]。對鐵劑、促紅細胞生成素進行補充是以往臨床主要治療方法，但一些患者對重組外源性促紅細胞生成素進行補充后仍然無法將理想的血紅蛋白水平獲取過來[5]。

血液透析患者出現(xiàn)腎性貧血的原因，多數(shù)是由于缺少促紅細胞生成素所導致?；颊唧w內促紅細胞生成素分泌不足是腎性貧血的最主要原因，建議患者要適當補充促紅細胞生成素及鐵劑，以預防出現(xiàn)貧血現(xiàn)象。近年來，醫(yī)學界進一步分析研究了初始血液透析腎性貧血的發(fā)病機制，發(fā)現(xiàn)其首要發(fā)病原因可能為氧感受機制異常[6]。本研究結果表明，觀察組血清C 反應蛋白水平低于對照組，血清Hb 水平、血細胞比容、紅細胞計數(shù)均高于對照組，但兩組患者的血清白蛋白水平間差異不顯著。觀察組血清鐵蛋白水平低于對照組，血清鐵、轉鐵蛋白水平、總鐵結合力均高于對照組，但兩組轉鐵蛋白飽和度間差異不顯著。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組。說明羅沙司他能夠改善患者的貧血指標，具有顯著的治療效果。原因為羅沙司他經(jīng)口服后向人體進入，能抑制脯氨酰羥化酶活性，對低氧誘導因子的穩(wěn)定性進行保持，對機體中促紅細胞生成素水平進行調節(jié)，將促紅細胞生成素含量提升，對患者造血功能進行改善，進而對患者貧血癥狀進行改善[7]。

綜上，初始血液透析患者腎性貧血治療中羅沙司他的臨床療效較重組人促紅細胞生成素顯著，值得推廣。