楊軍雄 陸兆炯 馬志剛

（貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 貴港 537100）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，AP 的致病因素較為復(fù)雜，包括不規(guī)律作息、飲食不節(jié)、原發(fā)性膽道疾病、酗酒等。輕度AP 患者的預(yù)后相對(duì)較好，而重度AP 患者的病死率很高[1]。臨床以往多采用急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）、急性胰腺炎床旁嚴(yán)重度指數(shù)（BISAP）、腹部CT 等方法診斷和評(píng)估AP，其中CT 平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描可早期確診，同時(shí)可清晰顯示病灶的大小、部位及與周?chē)M織的關(guān)系[2]。為此，本研究旨在分析血尿素氮、C-反應(yīng)蛋白、血清鈣離子對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度是否存在相關(guān)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月至2020 年12 月我院收治的AP 患者332 例。根據(jù)患者臨床癥狀、體征均符合《消化內(nèi)科學(xué)》及《2013 年中國(guó)急性胰腺炎診治指南解讀》中急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為輕癥AP（mild AP，MAP，合計(jì)204 例）、中度重癥AP（moderately severe AP，MSAP，合計(jì)89 例）、重癥AP（severe AP，SAP，合計(jì)39 例）[3-4]。其中MAP 歸為輕癥組（204例），MSAP 和SAP 歸為非輕癥組（128 例）。輕癥組中男115 例、女89 例；平均年齡（55.64±19.84）歲，非輕癥組中男95 例，女33 例；平均年齡（54.78±18.37）歲。兩組患者比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1．2 方法 根據(jù)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集研究對(duì)象臨床資料，包括治療前BUN、CRP、血清鈣離子等生化指標(biāo)結(jié)果。其中，CRP 與血清鈣離子通過(guò)美國(guó)雅培生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀（C8000 型號(hào)）經(jīng)免疫比濁法進(jìn)行檢查，試劑盒購(gòu)自寧波美康公司；BUN 通過(guò)西門(mén)子生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀（ADVIA2400 型號(hào)）進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒為西門(mén)子原裝配臺(tái)試劑，檢測(cè)標(biāo)本均為空腹靜脈血。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23 軟件處理，定量資料以（±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用t或χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)CRP、血清鈣離子、BUN 水平比較非輕癥組入院時(shí)血清鈣離子、CRP 水平顯著高于輕癥組，非輕癥組入院時(shí)血尿素氮水平顯著低于輕癥組，差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 入院CRP、血清鈣離子、BUN 水平兩組間差異比較

2.2 兩組患者入院時(shí)CRP、血清鈣離子及BUN 單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用對(duì)非輕癥胰腺炎的診斷能力和靈敏度、特異度分析 各指標(biāo)單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用對(duì)非輕癥胰腺炎都有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，血尿素氮的診斷靈敏度最佳為71.2%；CRP 聯(lián)合血尿素氮的診斷特異度最佳為90.2%；各指標(biāo)單獨(dú)和聯(lián)合應(yīng)用AUC 值的差異均有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表2

表2 CRP、血清鈣離子、BUN 診斷非輕癥胰腺炎的最佳閾值、靈敏度及特異度分析

3 討論

目前，臨床評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度方法較多，其中APACHEⅡ評(píng)分、Ranson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和腹部CT 最為常用，但這些評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估項(xiàng)目相對(duì)較多，Ranson評(píng)分需要在48h 內(nèi)將評(píng)估完成；APACHE II 評(píng)分則是計(jì)算較為繁瑣；腹部CT 雖能將病灶部位、大小等清晰顯示出來(lái)，但由于其存在放射性，可給患者帶來(lái)二次傷害.此外，該方法誤診率和漏診率均高，會(huì)導(dǎo)致患者病情延誤，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，降低治療效果，因此在臨床上仍存在有一定局限性[5]。

本研究結(jié)果顯示：非輕癥組入院時(shí)血清鈣離子、CRP 水平顯著高于輕癥組，非輕癥組入院時(shí)血尿素氮水平顯著低于輕癥組。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是機(jī)體處于炎癥或組織損傷細(xì)胞時(shí)所合成的急性時(shí)相蛋白，倘若胰腺伴嚴(yán)重化學(xué)性損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)大量表達(dá)且分泌入血，致使此蛋白水平上升。此外，在不同細(xì)胞因子共同作用下，CRP 可激活補(bǔ)體且使白細(xì)胞吞噬作用進(jìn)一步增強(qiáng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞的吞噬系統(tǒng)，促使巨噬細(xì)胞因子生成，能清除體內(nèi)的病原微生物、壞死或受損組織細(xì)胞，屬于是機(jī)體內(nèi)非特異性免疫機(jī)制組成部分之一[6]。一般情況下，機(jī)體內(nèi)血清中的CRP 含量≤10mg/L，機(jī)體一旦遭受感染、損傷或炎癥時(shí)，其CRP 含量會(huì)快速增加，且通常在3～6h 后開(kāi)始上升，在24～48h 即達(dá)到最高峰。據(jù)大量相關(guān)研究表示，急性胰腺炎發(fā)生是與不同血清細(xì)胞因子有所相關(guān)，會(huì)使不同血清指標(biāo)出現(xiàn)明顯改變。血清鈣離子屬于第二信使，可促使消化酶出胞，會(huì)伴隨胰腺炎發(fā)展，多數(shù)患者會(huì)存在高凝狀態(tài)，造成鈣離子大量消耗，從而引起低血鈣[7]。血尿素氮（BUN）在臨床上屬于一種常見(jiàn)腎功能指標(biāo)，該指標(biāo)已被證實(shí)是與胰腺壞死、胰周滲出發(fā)生有關(guān)，其中BUN 會(huì)受到血管體積的變化影響大，若患者入院水平高則可能預(yù)示有潛在血管內(nèi)體積耗竭及腎前性氮質(zhì)血癥，如未能及時(shí)識(shí)別并進(jìn)行糾正，可大大增加患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示：各指標(biāo)單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用對(duì)非輕癥胰腺炎都有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，血尿素氮的診斷靈敏度最佳，為71.2%；CRP 聯(lián)合血尿素氮的診斷特異度最佳，為90.2%；三項(xiàng)聯(lián)合約登指數(shù)最大，為0.284。表明各指標(biāo)單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用對(duì)非輕癥胰腺炎都有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，但臨床預(yù)測(cè)急性胰腺炎嚴(yán)重程度時(shí)仍需進(jìn)行綜合考量，血清鈣離子、CRP 指標(biāo)中任何一個(gè)指標(biāo)水平升高均可能提示患者預(yù)后不良，應(yīng)多加重視。

綜上，血尿素氮、C-反應(yīng)蛋白、血清鈣離子均能作為預(yù)測(cè)急性胰腺炎嚴(yán)重程度指標(biāo)，三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用其預(yù)測(cè)價(jià)值較為顯著，其中血尿素氮、C-反應(yīng)蛋白能早期預(yù)測(cè)急性胰腺炎炎癥的壞死進(jìn)展。