高鵬舉，王高強(qiáng)，郭紅雨，姚智強(qiáng)

（1.許昌市立醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 許昌 461000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)介入科，河南 鄭州 450000）

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）是指顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，血液向蛛網(wǎng)膜下腔浸潤的一種臨床常見腦血管疾病，可導(dǎo)致中樞前庭通路產(chǎn)生病變，使患者出現(xiàn)位置性、運(yùn)動(dòng)性的錯(cuò)覺，增加患者跌倒、意外受傷的風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床上常使用尼莫地平緩解血管痙攣，改善眩暈癥狀，但復(fù)發(fā)率較高[2]。倍他司汀是一種血管擴(kuò)張性藥物，對(duì)組胺H1 受體具有激動(dòng)作用，同時(shí)可對(duì)H3 受體進(jìn)行拮抗，有利于腦血管血流情況的改善[3]。本研究旨在探討倍他司汀聯(lián)合尼莫地平治療aSAH 后眩暈的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年10 月—2022 年10 月76例aSAH 后眩暈患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合aSAH 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；②對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞治療后，仍有眩暈癥狀，符合眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眩暈病史者；②存在嚴(yán)重肝腎功能不全者；③合并前庭疾病、低血糖、血容量不足者；④顱內(nèi)存在占位性疾病者；⑤對(duì)本研究所使用的藥物存在過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均按照常規(guī)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞治療，術(shù)后進(jìn)行再出血、腦血管痙攣、癲癇的預(yù)防性治療。指導(dǎo)患者加強(qiáng)休息，減少外界環(huán)境（強(qiáng)光、強(qiáng)聲）刺激，為其營造良好的休息氛圍。對(duì)照組常規(guī)給予尼莫地平注射液（山東方明制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033549，規(guī)格：2 mg∶10 ml/支）治療，以0.5 μg/（kg·min）的速度靜脈泵入，2次/d；連續(xù)治療14 d 后，改為口服尼莫地平片（山東魯抗制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20601，規(guī)格：20 mg/片），3 次/d，60 mg/次，連續(xù)服藥7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予倍他司汀注射液（東北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024396，規(guī)格：2 ml∶10 mg/支），1 次/d，每次20 mg 靜脈滴注，連續(xù)治療14 d 后改用口服倍他司汀（海南中杰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023380，規(guī)格：4 mg/片），于飯后口服，3 次/d，4 mg/次，連續(xù)服藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：治療結(jié)束后，選擇用眩暈殘障量表（DHI）[6]評(píng)分對(duì)兩組患者的眩暈殘障情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分得分范圍為0～100 分，得分30分及以下者為輕度障礙，得分31～60 分者為中度障礙，得分60 分以上者為重度障礙。療效指數(shù)=（治療前DHI 得分-治療結(jié)束后DHI 得分）/治療前DHI 得分×100%。顯效：療效指數(shù)≥80%；有效：療效指數(shù)≥50%，療效指數(shù)＜80%；無效：療效指數(shù)＜50%。②臨床癥狀：于治療前、治療結(jié)束后，選擇歐洲眩暈評(píng)價(jià)量表（EEV）[7]對(duì)兩組患者的眩暈情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表得分范圍為0～20 分，分為運(yùn)動(dòng)耐受、運(yùn)動(dòng)失衡、運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺、錯(cuò)覺持續(xù)時(shí)間、神經(jīng)癥狀5 個(gè)維度，得分范圍均為0～4 分，得分越高者其眩暈癥狀越嚴(yán)重。③血流動(dòng)力學(xué)情況：于治療前、治療結(jié)束后，選擇南京科進(jìn)實(shí)業(yè)生產(chǎn)的經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀（蘇械注準(zhǔn)20162070289，型號(hào)：KJ-2V4M）對(duì)患者的BA、VA 的平均血流速度（Vm）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀比較

治療結(jié)束后，兩組EEV 各維度評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀比較[（±s），分]

表2 兩組臨床癥狀比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別例數(shù)運(yùn)動(dòng)耐受運(yùn)動(dòng)失衡運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺治療前治療結(jié)束后治療前治療結(jié)束后治療前治療結(jié)束后觀察組383.14±0.411.84±0.04*3.64±0.242.12±0.11*3.51±0.341.96±0.14*對(duì)照組383.21±0.422.05±0.34*3.61±0.262.34±0.32*3.52±0.362.54±0.43*t 值0.8264.2500.5874.5040.1408.886 P 值0.4110.0000.5580.0000.8890.000組別例數(shù)錯(cuò)覺持續(xù)時(shí)間神經(jīng)癥狀治療前治療結(jié)束后治療前治療結(jié)束后觀察組383.01±0.341.94±0.24*3.64±0.321.61±0.38*對(duì)照組383.04±0.422.61±0.41*3.58±0.372.53±0.45*t 值0.3859.7710.85010.822 P 值0.7010.0000.3980.000

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)情況比較

治療結(jié)束后，兩組BAVm、VAVm 均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)情況比較[（±s），cm/s]

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)情況比較[（±s），cm/s]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別例數(shù)BAVmVAVm治療前治療結(jié)束后治療前治療結(jié)束后觀察組3837.31±5.3345.94±6.34*33.24±5.3638.61±5.38*對(duì)照組3837.34±5.4742.31±6.43*33.28±5.3434.53±5.35*t 值0.0272.7850.0373.726 P 值0.9780.0060.971＜0.001

3 討論

3.1 治療效果分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明倍他司汀聯(lián)合尼莫地平能夠提高治療效果。分析可知，尼莫地平可以對(duì)血管收縮產(chǎn)生抑制作用，從而使血管痙攣減輕，一定程度上緩解腦組織的缺氧情況[8]，倍他司汀可以舒張內(nèi)耳處毛細(xì)血管的括約肌，改善前庭處的血液循環(huán)[9]。因此，二者聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，提高治療效果。

3.2 臨床癥狀分析

本研究結(jié)果顯示，兩組治療結(jié)束后EEV 各維度評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說明倍他司汀聯(lián)合尼莫地平能夠改善患者臨床癥狀。分析可知，倍他司汀可對(duì)H1 受體進(jìn)行激活，并對(duì)中樞系統(tǒng)的H3 受體產(chǎn)生抑制作用，使得血液中血小板、紅細(xì)胞等血液細(xì)胞的黏附性降低、前庭部位血液循環(huán)得到改善，有效減輕了該處淋巴管的水腫，擴(kuò)張內(nèi)耳處的微血管，改善耳內(nèi)血管痙攣情況，減輕耳膜迷路處的積水[10]，從而減輕患者的眩暈癥狀。

3.3 血流動(dòng)力學(xué)情況分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組BAVm、VAVm 均高于（P＜0.05），說明倍他司汀與尼莫地平聯(lián)用能夠改善患者血流動(dòng)力學(xué)情況。分析可知，倍他司汀對(duì)H3 受體具有強(qiáng)效拮抗作用，可對(duì)機(jī)體內(nèi)組胺的負(fù)反饋效應(yīng)進(jìn)行抑制，對(duì)腦血管進(jìn)行長效的擴(kuò)張，使腦組織循環(huán)血量增加，同時(shí)還能對(duì)縮血管的兒茶酚胺進(jìn)行拮抗，增加BA、VA 血管內(nèi)的血流速度，從而使腦部血液供應(yīng)得到進(jìn)一步改善[11]。

綜上所述，倍他司汀聯(lián)合尼莫地平治療aSAH后眩暈的效果確切，可改善臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)情況。