呂武士,王艷鴿,牛亞麗,李杭潔,高俊霞

許昌市中心醫(yī)院,河南 許昌 461000

神經(jīng)源性膀胱屬于患者體內(nèi)支配排尿功能的周圍神經(jīng)組織或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷而引發(fā)的膀胱輸尿管功能障礙疾病[1]。目前,臨床治療多采用間歇導(dǎo)尿、藥物治療、封閉治療以及功能性訓(xùn)練等方法減少殘余尿量,但臨床療效不穩(wěn)定,近年來,常采用針灸及中醫(yī)藥療法進(jìn)行干預(yù),能夠有效提高治療效果[2],降低臨床疼痛程度,增加配合度。本研究觀察三才針法聯(lián)合豬苓湯治療水熱互結(jié)型神經(jīng)源性膀胱的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月許昌市中心醫(yī)院治療的水熱互結(jié)型神經(jīng)源性膀胱患者200例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組100例。對照組中,男63例,女37例;年齡 49～75(59.35±2.15)歲;病程31～59(46.37±5.23) d。觀察組中,男64例,女36例;年齡52～79(60.22±1.23)歲;病程34～61(49.23±2.12) d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為:神經(jīng)源性膀胱對應(yīng)的臨床表現(xiàn):癥狀:可伴有或不伴有糖尿病的典型癥狀;小腹脹滿或脹痛;小便乏力、淋漓不盡、尿不出或張力性尿失禁。體征:恥骨上觸診飽滿或充盈有包塊,叩診呈濁音,有壓痛等查體發(fā)現(xiàn),在早期,尿潴留不嚴(yán)重時(shí)上述癥狀不明顯;B超檢查膀胱殘余尿量大于50 mL。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:主癥:小便不利、點(diǎn)滴不暢或閉塞不通;尿失禁;尿頻。次癥:小腹膨滿、脹痛;小便不利(頻數(shù)短赤);發(fā)熱,口渴欲飲,或心煩不寐,下利或大便干結(jié)等。舌脈象:舌質(zhì)紅,苔白或微黃,脈細(xì)數(shù)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);病情穩(wěn)定,無嚴(yán)重的并發(fā)癥;留置導(dǎo)尿管已拔除;殘余尿量>80 mL。

1.4 治療方法兩組患者均給予基礎(chǔ)治療,基礎(chǔ)治療方法為醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況給予二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H2023370)口服,每次500 mg,每天3次,阿卡波糖(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103164)口服,每次50 mg,每天3次,對合并有出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的患者,根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果給予合適的抗菌藥物進(jìn)行干預(yù),尿潴留患者給予小腹部位熱敷并且訓(xùn)練患者定時(shí)進(jìn)行排尿,約每4 h一次。

對照組另給予三才針法治療,醫(yī)護(hù)人員囑患者排空小便后,取仰臥位進(jìn)行針刺治療,選取對應(yīng)穴位進(jìn)行針刺,深刺秩邊穴、直刺陰陵泉穴、斜刺中極穴。每日1次,連續(xù)治療1個(gè)月。

治療組另給予三才針法聯(lián)合豬苓湯(散裝顆粒劑)治療,方藥組成:豬苓10 g,茯苓10 g,滑石10 g,阿膠10 g,山藥30 g,蓮子15 g,三七3 g以及黃精20 g。根據(jù)具體癥狀進(jìn)行加減治療,出現(xiàn)明顯口干者加麥冬10 g,天東10 g;出現(xiàn)小便渾濁或尿急患者加玉米須15 g,每天1劑,采用溫水煮取汁300 mL,分兩次溫服,連續(xù)治療1個(gè)月。三才針法操作方法療程同對照組。

1.5 觀察指標(biāo)中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定。

主癥根據(jù)輕重程度劃分為無、輕度、中度、重度四級,分別計(jì)為0分、2分、4分、6分,次癥根據(jù)輕重程度劃分為無、輕度、中度、重度四級,分別計(jì)為0分、1分、2分、3分。

比較兩組患者治療前后尿流動力學(xué)指標(biāo),采用尿流動力學(xué)分析儀測評尿流動力學(xué)各指標(biāo),包括最大膀胱容量、膀胱排尿壓力、最大排尿量及殘余尿量。比較兩組患者治療后排尿狀況,包括每日排尿次數(shù)、單次排尿量以及尿失禁次數(shù)等。比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分變化。采用GQOL-7生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估,主要包括活動能力、自理能力、心理情緒、社會功能以及精力等指標(biāo),各指標(biāo)滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者護(hù)理后生活質(zhì)量越好。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:治療后患者尿頻、尿急、尿失禁等臨床癥狀完全消失,可自行控制排尿,且中醫(yī)證候積分下降超過70%;有效:治療患者尿頻、尿急、尿失禁等臨床癥狀有所改善,排尿相對順暢,有部分控制能力,且中醫(yī)證候積分下降30%～70%;無效:治療后患者尿頻、尿急、尿失禁等臨床癥狀無顯著改善或加重,排尿障礙無改善,無排尿控制能力,且中醫(yī)證候積分下降低于30%。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)源性膀胱患者治療前后尿流動力學(xué)指標(biāo)具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后尿流動力學(xué)指標(biāo)

2.2 兩組神經(jīng)源性膀胱患者治療前后生活質(zhì)量評分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組神經(jīng)源性膀胱患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 分)

2.3 兩組神經(jīng)源性膀胱患者臨床療效比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組神經(jīng)源性膀胱患者臨床療效比較 例(%)

2.4 兩組神經(jīng)源性膀胱患者治療后單次排尿量、尿失禁次數(shù)、每日排尿次數(shù)比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組神經(jīng)源性膀胱患者治療后單次排尿量、尿失禁次數(shù)、每日排尿次數(shù)比較 次)

3 討論

神經(jīng)源性膀胱主要是由于機(jī)體內(nèi)調(diào)節(jié)膀胱以及尿道的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)組織受到損傷引發(fā)的膀胱尿道功能性障礙現(xiàn)象[3]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為尿失禁、尿潴留、尿急、尿頻等一系列排尿異常癥狀[4],嚴(yán)重者還會誘發(fā)尿路感染以及繼發(fā)輸尿管返流現(xiàn)象,最終導(dǎo)致腎功能衰竭,危害生命安全[5]。神經(jīng)源性膀胱屬于中醫(yī)學(xué)癃閉范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該類患者陰氣虛弱,耗費(fèi)氣血[6],時(shí)間長會出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀,腎陽虛衰導(dǎo)致行水受限,促使腎臟與膀胱氣化不利,導(dǎo)致小便不出,進(jìn)而發(fā)展為癃閉[7]。對于該類癥狀若不及時(shí)處理會誘發(fā)患者腎功能衰竭或者死亡,臨床針對該類疾病未有準(zhǔn)確對癥治療方法[8]。目前,主要對患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療,但治療時(shí)間較長,會誘發(fā)患者心理狀態(tài)不佳,部分患者喪失治療信心,降低臨床依從性[9]。因此,需要根據(jù)患者實(shí)際情況,選擇合適方法進(jìn)行干預(yù),提高治療效果。本研究中,治療組治療后最大膀胱容量、膀胱排尿壓力及最大排尿量均高于對照組,殘余尿量低于對照組(P<0.05),說明三才針法聯(lián)合豬苓湯治療神經(jīng)源性膀胱癥狀,能夠有效改善尿流動力學(xué)指標(biāo)。治療組活動能力、自理能力、心理情緒、社會功能以及精力等評分均高于對照組(P<0.05),說明三才針法聯(lián)合豬苓湯治療神經(jīng)源性膀胱,能夠提高患者生活質(zhì)量。臨床對患者采取針刺治療,能夠調(diào)節(jié)膀胱尿逼肌,還能興奮肌肉組織,改善排尿功能[10]。三才針法是在三刺法基礎(chǔ)上提出的針刺分層操作法。《針灸大全》載:“初針,刺至皮內(nèi),乃曰天才;少停進(jìn)針,刺入肉內(nèi),是曰人才;又停進(jìn)針,刺至筋骨之間,名曰地才。”后世稱為“三才針法”,即天、人、地三才(部)操作。三才,以皮內(nèi)為“天”,肉內(nèi)為“人”,筋肉之間為“地”,實(shí)際上是指腧穴的淺層、中層和深層。針刺不同組織層。其感應(yīng)有異,所以用分層操作的步驟施行各種針刺手法,是有一定意義的。本研究采用三才針法,主要治療內(nèi)容為天、人、地三才對應(yīng)為淺、中、深[11],初針需刺入患者皮內(nèi),為天才,稍微停留后繼續(xù)進(jìn)針刺入患者肉處,為人才,再次停止后進(jìn)針,刺入患者筋骨處,為地才[12]。采用三才針法進(jìn)行治療,能夠疏通經(jīng)絡(luò),改善神經(jīng)元性膀胱區(qū)域微循環(huán),能明顯提高膀胱的功能。本研究結(jié)果表明,三才針法聯(lián)合豬苓湯治療神經(jīng)源性膀胱癥狀,能夠改善臨床療效,改善尿失禁情況。方中,茯苓能夠通調(diào)水道,疏通膀胱,阿膠與滑石能利水道,滑石在使用過程中有利于結(jié)石排出,但結(jié)石排出過程中可能損傷輸尿管黏膜,阿膠能夠起到止血滋陰的效果,豬苓能夠淡滲利水。方中藥物聯(lián)合使用,能夠起到去除毒素,養(yǎng)陰利氣,利水活血的功效。

綜上所述,三才針法聯(lián)合豬苓湯治療神經(jīng)源性膀胱癥狀,能夠有效改善尿流動力學(xué)指標(biāo),提高生活質(zhì)量,提高臨床療效,改善尿失禁情況。