張一櫻

(浙江省德清縣人民醫(yī)院兒科·浙江 德清 313200)

兒童厭食癥是兒科常見疾病,臨床表現(xiàn)為患兒進(jìn)食量下降、食欲不振、體質(zhì)量減輕以及體質(zhì)變?nèi)醯忍攸c(diǎn)。長(zhǎng)期厭食會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力下降。病因以喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)為主因,其次為先天不足,后天失調(diào),與情志失調(diào)、暴受驚恐、多病久病、失治誤治均有一定關(guān)系[1]。目前西醫(yī)治療僅限于合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、糾正不良飲食習(xí)慣、創(chuàng)建良好的進(jìn)食環(huán)境和促進(jìn)胃動(dòng)力、增加消化酶分泌等對(duì)癥治療,效果不顯著[2]。中醫(yī)藥治療方法多,療效好,安全性高,患兒依從性良好[3]。脾胃不和是兒童厭食癥的關(guān)鍵病機(jī)[4],治療重在健脾和胃。瘦素(LEP)和膽囊收縮素(CCK)是抑制食欲的腦腸肽[5]。筆者自擬健脾和胃湯于2020年4月—2021年12 月治療兒童厭食癥患者,觀察療效及其對(duì)LEP、CCK的調(diào)節(jié)作用,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 62 例厭食癥患兒均為本院兒科門診收治,根據(jù)患兒接受的治療方法分為對(duì)照組(復(fù)方胃蛋白酶顆粒)30 例和觀察組(復(fù)方胃蛋白酶顆粒+健脾和胃湯)32 例;對(duì)照組男、女患兒分別為16例、14 例;年齡1～6 歲,平均年齡(4.01±1.59)歲;病程3～15 個(gè)月,平均(7.38±2.46)月。觀察組男、女患兒分別為17例、13 例;年齡1～6 歲,平均年齡(3.95±1.61)歲;病程3～17 個(gè)月,平均(7.43±2.36)月。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合兒童厭食癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]辨證為脾胃不和型[7];2)年齡1～6 歲;3)患兒法定監(jiān)護(hù)人對(duì)治療知情同意;4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有消化系統(tǒng)疾病或手術(shù)史的患兒;2)藥物、代謝性疾病、貧血、微量元素缺乏引起的厭食;3)神經(jīng)性厭食;4)入組前1 個(gè)月接受中西藥物治療者;5)厭食病程不足2 個(gè)月者;6)過(guò)敏體質(zhì)患兒。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)進(jìn)行合理飲食指導(dǎo),囑其培養(yǎng)患兒良好的飲食習(xí)慣,控制零食攝入,進(jìn)食環(huán)境要保持清潔、安靜、舒適,注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),營(yíng)養(yǎng)平衡,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組患兒口服復(fù)方胃蛋白酶顆粒(四川峨眉山藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H51023549,規(guī)格:10 g×18袋),<5 歲,每次1 袋,每天3 次,≥5 歲,每次2 袋,每天3 次。觀察組口服復(fù)方胃蛋白酶顆粒同對(duì)照組,并予健脾和胃湯水煎服,蒼術(shù)6～12 g,太子參3～9 g,茯苓3～9 g,砂仁3～9 g,內(nèi)金3～9 g,麥芽3～9 g,神曲3～9 g,防風(fēng)3～6 g,萊菔子3～6 g,陳皮3～6 g,枳殼3～6 g,佛手3～6 g,甘草3～6 g;兼見便干者加厚樸、火麻仁;便溏者加蓮子、白扁豆;多汗者加黃芪、白術(shù);口干者加玄參、麥冬;每日1 劑,水煎取汁50～100 mL,分早、中、晚3 次溫服,連續(xù)用藥1 個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“中藥新藥治療小兒厭食癥的臨床研究指導(dǎo)原則”[8]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀評(píng)分:對(duì)厭食或拒食、面色少華、精神不振、大便不調(diào)按無(wú)癥狀(0 分)、輕度癥狀(2 分)、中度癥狀(4 分)、重度癥狀(6 分)于治療前和治療1 個(gè)月評(píng)定。2)體質(zhì)量、血清鋅、血紅蛋白(Hb):分別于治療前和治療1 個(gè)月稱量患兒體質(zhì)量,計(jì)算增重量;比色法檢測(cè)晨起空腹靜脈血血清鋅含量;全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Hb。3)血清LEP、CCK含量:ELISA檢測(cè),試劑盒購(gòu)自欣博盛生物公司,于治療前和治療1 個(gè)月檢測(cè)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患兒治療1 個(gè)月臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患兒治療前、治療1 個(gè)月癥狀評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前、治療1 個(gè)月癥狀評(píng)分比較分)

3.3 兩組患兒治療前、治療1 個(gè)月體質(zhì)量變化比較 對(duì)照組患兒治療1 個(gè)月后體質(zhì)量增加量為(405.37±35.16)g,觀察組患兒治療1 個(gè)月后體質(zhì)量增加量為(510.15±38.29)g;組間比較差異顯著(P<0.05)。

3.4 兩組患兒治療前、治療1 個(gè)月血清鋅、Hb變化的比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前、治療1 個(gè)月血清鋅、Hb變化比較

3.5 兩組患兒治療前、治療1 個(gè)月血清LEP、CCK含量比較 見表4。

表4 兩組患兒治療前、治療1 個(gè)月血清LEP、CCK水平比較

4 討論

兒童厭食癥是臨床兒科常見病,一年四季均可發(fā)生,尤其是夏秋交替季節(jié)多發(fā),1～6 歲高發(fā)。長(zhǎng)期厭食癥導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足,影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育、免疫力和營(yíng)養(yǎng)狀況,甚至影響智力[1]。發(fā)病機(jī)理與胃腸功能紊亂,消化液分泌減少,胃腸蠕動(dòng)功能下降,消化酶活性降低;或環(huán)境、藥物、飲食等因素抑制食欲中樞;或患兒腸道菌群失調(diào),微量元素含量不足等有關(guān)[9]。復(fù)方胃蛋白酶顆粒含有胃蛋白酶、維生素B1和山楂,其中胃蛋白酶為天冬氨酸肽鏈內(nèi)切酶,在酸性環(huán)境下可降解多種蛋白質(zhì),促進(jìn)消化功能,效果有限[10];維生素維生素B1能夠提高食欲、增加進(jìn)食量;山楂富含多種有機(jī)酸,可促進(jìn)消化液分泌,加快胃腸蠕動(dòng)[11];臨床用于小兒厭食癥治療有一定療效,有報(bào)道其總有效率在70.5%[12],本文選擇復(fù)方胃蛋白酶顆粒為對(duì)照藥,觀察結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相近。

厭食癥屬于中醫(yī)“惡食”“積滯”“疳積”范疇,中醫(yī)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,加之飲食不當(dāng),傷及脾胃,運(yùn)化失職,如《素問(wèn)·痹論》所言: “飲食自倍,腸胃乃傷”;或因情志因素,卒受驚嚇或打罵,或家長(zhǎng)期望值過(guò)高,對(duì)患兒施加壓力過(guò)大,致情志抑郁,肝氣乘脾反胃;或久病大病之后,調(diào)理不及時(shí),導(dǎo)致脾受濕困;以上均可致脾胃不和,不能食乳。脾以運(yùn)為健,補(bǔ)益太過(guò)則易壅遏氣機(jī),消導(dǎo)太過(guò)則損傷脾胃?jìng)?因此健脾不在補(bǔ)而貴在運(yùn)。宗其義擬方健脾和胃湯,選用蒼術(shù)醒脾助運(yùn),疏化水濕,具有促進(jìn)胃排空、調(diào)節(jié)胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)、提高消化功能作用[13];太子參屬清補(bǔ)之品,益脾肺之氣,補(bǔ)脾肺之陰,富含氨基酸類、太子參環(huán)肽類、微量元素類等成分,具有增強(qiáng)免疫力、抗氧化、抗應(yīng)激、保護(hù)腸道等作用[14];

茯苓藥性平和,即可祛濕邪,又可扶助正氣,有健脾滲濕之功;砂仁為醒脾調(diào)胃之要藥,化濕行氣,實(shí)驗(yàn)證實(shí)砂仁具有增加胃動(dòng)素分泌、增強(qiáng)胃動(dòng)力、促進(jìn)胃排空作用[15];雞內(nèi)金健運(yùn)脾胃、消食化積,含有蛋白質(zhì)、氨基酸、多糖等成分,具有增強(qiáng)功能性消化不良大鼠胃動(dòng)素、胃泌素作用[16];麥芽健脾消食,含有豐富的食用纖維,善于促進(jìn)淀粉類食物的消化,對(duì)胃酸、胃蛋白酶的分泌有促進(jìn)作用[17];神曲健脾開胃、善消食積;防風(fēng)升清燥濕,可用于脾虛濕盛之證;萊菔子消食化積、行氣消脹,具有促進(jìn)胃動(dòng)素分泌,促進(jìn)胃排空作用[18];陳皮健脾行氣和中;枳殼行氣寬中,作用較緩和;佛手醒脾理氣、和中導(dǎo)滯、疏肝解郁;甘草和藥性、補(bǔ)脾氣;眾藥配伍,可健脾助運(yùn)、消積化滯。

瘦素(LEP)是主要由白色脂肪組織產(chǎn)生及分泌的肽類激素,是由 167 個(gè)氨基酸組成,通過(guò)與下丘腦相關(guān)的反饋環(huán)抑制攝食,屬于食欲調(diào)控網(wǎng)絡(luò)中食欲抑制因子[19]。主要參與能量和脂肪代謝,降低食欲、減少食物攝入。膽囊收縮素(CCK)屬于中樞神經(jīng)遞質(zhì),協(xié)同參與攝食調(diào)節(jié)[20]。有研究顯示,LEP、CCK與小兒厭食癥發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切,其含量升高可增加腹脹感、餐后飽脹感減少攝食,也可以降低胃腸動(dòng)力,導(dǎo)致食物潴留而誘發(fā)厭食[21]。

治療用藥1 個(gè)月后總結(jié)療效發(fā)現(xiàn),復(fù)方胃蛋白酶顆粒+健脾和胃湯治療觀察組總有效率明顯高于復(fù)方胃蛋白酶顆粒治療的對(duì)照組(P<0.05);兩組經(jīng)治療厭食或拒食等癥狀均改善明顯(P<0.05);患兒體質(zhì)量、血清鋅含量、Hb水平均顯著增加(均P<0.05);血清LEP、CCK水平均較用藥前下降(均P<0.05);觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)改善都顯著于對(duì)照組(均P<0.05);提示健脾和胃湯是治療小兒厭食癥的有效方劑。本研究樣本數(shù)偏少,今后有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù),為臨床推廣應(yīng)用提供有效證據(jù)。