余 飛,丁旭春,王世強(qiáng)

(1杭州市丁橋醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科·浙江 杭州 310000;2杭州市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科·浙江 杭州 310000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺,是一種以持續(xù)的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀為特征的可預(yù)防、可治療的常見慢性呼吸道疾病。全球40 歲以上人群慢阻肺發(fā)病率高達(dá)9%～10%[1],占死亡原因的第3 位[2]。已成為世界公共衛(wèi)生問題。在我國(guó),慢阻肺的發(fā)病不同地區(qū)存在較大差異,患病率在10.2%～20.2%[3]。男性發(fā)病高于女性,隨著年齡的增長(zhǎng)其患病率呈遞增態(tài)勢(shì)。吸煙、粉塵或有害氣體暴露、空氣污染、遺傳與宿主因素、負(fù)面情緒均為慢阻肺的危險(xiǎn)因素[4]。 慢阻肺管理的目標(biāo)為改善癥狀和降低未來風(fēng)險(xiǎn)。西醫(yī)治療慢阻肺急性加重期患者效果肯定,但在穩(wěn)定期尚缺乏有效的治療方法,支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用副作用明顯。中醫(yī)藥可從多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié),延緩病情進(jìn)展,提高生活質(zhì)量[5]。筆者自擬補(bǔ)虛康肺方聯(lián)合天灸療法治療COPD穩(wěn)定期患者,觀察對(duì)肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量、炎癥狀態(tài)的改善效果,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年2月—2021年10月本院門診接診的90例COPD穩(wěn)定期患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,各45例。觀察組中男女患者數(shù)分別為30例、25 例;年齡41～78歲,平均(61.25±6.55)歲;病程2～10年,平均(5.11±2.06)年。對(duì)照組中男女患者數(shù)分別為28例、27 例;年齡41～79歲,平均(61.66±6.36)歲;病程2～11年,平均(5.66±2.01)年。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合COPD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];符合中醫(yī)“肺脹”診斷,辨證為肺腎氣虛證[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合COPD中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),處于穩(wěn)定期,辨證為肺腎氣虛證;2)年齡40～80 歲;3)患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)COPD急性加重期患者;2)合并其他肺部疾病者;3)腎功不全者;4)精神疾病患者;5)對(duì)使用藥物或成分過敏或?qū)Π⑼衅奉愡^敏者;6)窄角型青光眼、前列腺增生、膀胱頸梗阻患者;7)妊娠、哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組接受西藥聯(lián)合天灸療法。 ①噻托溴銨粉吸入劑(Boehringer Ingelheim International GmbH;國(guó)藥準(zhǔn)字:H20140954;規(guī)格:18 μg/粒),利用藥粉吸入器給藥,1次/天,每次1 粒;另外給予患者健康教育、家庭氧療指導(dǎo),定期復(fù)查,并記錄檢查結(jié)果。②天灸療法[8]:通過自制中藥餅對(duì)患者進(jìn)行治療,方劑組成:白芥子、細(xì)辛、甘遂按2∶1∶1取藥,粉碎過80 目篩,用生姜汁調(diào)成糊狀,并制成厚0.5 cm,直徑為1 cm的藥餅,選穴肺俞、脾俞、腎俞、定喘、膻中、膏肓,每次選取3個(gè)腧穴放置藥餅,膠布固定,貼30～60 min后取下,10 d治療1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)虛康肺方,方由黃芪、黨參各20 g,白術(shù)、防風(fēng)、茯苓、半夏、核桃仁各15 g,白前、山藥、紅景天、刺五加、補(bǔ)骨脂各12 g;蛤蚧、五味子、山茱萸、甘草各10 g,每日1 劑,水煎取汁200 mL,早晚飯后各100 mL溫服。 兩組均治療3 個(gè)月后評(píng)定療效。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 肺功能檢測(cè) 肺功儀檢測(cè)患者肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF),治療前及治療3 個(gè)月后分別檢測(cè)1 次。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)耐量 治療前及治療3 個(gè)月后進(jìn)行6 min 步行試驗(yàn),記錄步行距離。

2.2.3 癥狀評(píng)估 治療前及治療3 個(gè)月后進(jìn)行CAT(慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試)[9]評(píng)分,包括8 項(xiàng),每項(xiàng)0～5 分,總分40 分,分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。

2.2.4 炎癥指標(biāo)檢測(cè) 治療前及治療3 個(gè)月后檢測(cè)血清微炎癥指標(biāo),CRP采用免疫比濁法測(cè)定,TNF-α、IL-6應(yīng)用ELISA法檢測(cè),試劑由上?？道噬镉邢薰咎峁?。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前、治療3 個(gè)月后肺功能比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

3.2 兩組患者治療前、治療3 個(gè)月后6 min步行距離和CAT評(píng)分變化 見表2。

表2 兩組患者治療前后6 mWD、CAT 評(píng)分比較

3.3 兩組患者治療前、治療3 個(gè)月后炎癥指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較

4 討論

慢阻肺穩(wěn)定期主要管理目標(biāo)是進(jìn)一步減輕呼吸系統(tǒng)癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善健康狀況、防止和減少急性加重、降低死亡率。噻托溴銨屬新型抗膽堿能藥物,能夠通過阻斷膽堿能受體擴(kuò)張氣道平滑肌,減輕氣流受限,改善慢阻肺癥狀,是西醫(yī)臨床治療慢阻肺的常用藥物[10]。

COPD屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“肺脹”范疇,穩(wěn)定期患者以肺腎氣虛為主要病因,肺病日久,主氣功能失常,累及于腎,腎不納氣,氣逆于上;子盜母氣,肺累及脾,脾氣虧虛;肺不能通調(diào)水道,脾不能制水,腎不能主水,水液輸布失常則生痰,痰伏于肺,肺氣壅滯則肺脹。有關(guān)慢阻肺穩(wěn)定期患者證素分布規(guī)律研究顯示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正?；颊咧饕婕胺文I二臟,病理因素以氣虛、痰、濕為主;非營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常患者肺脾腎三臟功能失調(diào)為主,病理因素以痰、氣虛、濕為主[11]。治療以補(bǔ)虛為原則,兼化痰濕。天灸又稱發(fā)泡灸,是以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ),選取特定中藥制成藥膏敷貼于穴位,通過對(duì)穴位的刺激,激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)整氣血,達(dá)到治療疾病的目的一種外治法[12]。用于慢阻肺穩(wěn)定期患者,可改善肺功能和免疫功能[13]。本文選取肺俞穴宣肺祛痰,與膏肓并用補(bǔ)益肺氣;脾俞健脾益氣;腎俞納腎氣;膻中寬胸理氣。藥用細(xì)辛散寒宣肺、溫化痰飲;甘遂瀉水逐飲,行經(jīng)隧水濕,白芥子散肺寒、利氣機(jī)、化寒痰,專開結(jié)痰,熱痰能解,寒痰能散。觀察結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相近,可改善呼吸道癥狀,減輕炎癥反應(yīng),提高生活質(zhì)量[14]。 觀察組加用補(bǔ)虛康肺方,選黃芪補(bǔ)益脾肺之氣,實(shí)衛(wèi)固表;黨參補(bǔ)肺脾之氣并補(bǔ)血生津;白術(shù)益氣健脾,與黃芪、防風(fēng)合用固表御邪;茯苓健脾滲濕,益心脾,寧心神;半夏善治臟腑濕痰;核桃仁補(bǔ)肺腎、定喘咳,且能潤(rùn)腸通便以利肺氣;白前溫而不燥,降肺氣、平喘咳,長(zhǎng)于祛痰;山藥補(bǔ)益脾肺腎,益氣養(yǎng)陰;紅景天補(bǔ)肺氣、養(yǎng)肺陰、健脾氣,活血散瘀;刺五加補(bǔ)脾氣、益肺氣、溫腎陽,兼有祛痰平喘之功;補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽,納氣平喘;蛤蚧補(bǔ)肺益腎、納氣平喘;五味子甘溫而潤(rùn),上斂肺氣,下滋腎陰;山茱萸補(bǔ)腎益精,收斂止汗;甘草補(bǔ)脾氣,兼有止咳祛痰平喘之用,且能調(diào)和藥性。眾藥共奏補(bǔ)肺益腎健脾、祛痰止咳平喘之效。

慢阻肺患者長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)及反復(fù)加重,會(huì)導(dǎo)致肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量的不斷下降。本文觀察結(jié)果可見,慢阻肺穩(wěn)定期患者用藥3 個(gè)月后,兩組患者肺功能(FVE1、FVC、FEV1/FVC、PEF)明顯改善,6 min步行距離明顯增加,慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分明顯下降,血清炎癥因子CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯下降;補(bǔ)虛康肺方治療觀察組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組明顯。提示自擬補(bǔ)虛康肺方聯(lián)合天灸、噻托溴銨治療慢阻肺穩(wěn)定期能夠改善肺功能、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力、減輕炎癥反應(yīng)、提高生活質(zhì)量;其他作用機(jī)制尚待探討。