顧長好

(浙江省蒼南縣中醫(yī)院內(nèi)科·浙江 蒼南 325800)

劉婷婷

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院中醫(yī)科·浙江 蒼南 325800)

胃炎是指各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥,屬常見的消化系統(tǒng)疾病,其發(fā)病與幽門螺桿菌(Hp)感染密切相關(guān),慢性胃炎患者中幽門螺桿菌感染率在95%以上,臨床癥狀以上腹部不適、脹痛、反酸、噯氣等為主,導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[1-2]。該病同時具有病程長、難治愈、易復(fù)發(fā)、易癌變的特點(diǎn),1978年,世界衛(wèi)生組織將出現(xiàn)腸腺化生、胃黏膜異常增生的慢性胃炎視為胃部的癌前病變[3]。由此可見,胃炎危害性極大,且近幾年其患病率出現(xiàn)了逐年遞增的發(fā)展勢態(tài),故應(yīng)引起重視,積極防治[4]。西醫(yī)治療主要采用三聯(lián)或四聯(lián)療法,隨著抗生素的耐藥,效果愈發(fā)不理想。中醫(yī)藥治療胃炎經(jīng)驗(yàn)豐富,改善癥狀效果明顯,且無副作用,深得臨床醫(yī)生及患者的青睞。為此,本研究對比觀察了西藥四聯(lián)療法以及加用中藥抑幽愈胃湯治療的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取蒼南縣中醫(yī)院收治的幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者86例,病例采集于2020年1月—2020年12月。用Excel隨機(jī)分組方法將86例患者分為對照組(43例)與觀察組(43例)。對照組:男24例,女19例;平均年齡(48.12±10.05)歲;平均病程(2.31±0.86)年;疾病類型:淺表性胃炎23例,萎縮性胃炎20例。觀察組:男25例,女18例;平均年齡(48.17±10.02)歲;平均病程(2.34±0.84)年;疾病類型:淺表性胃炎22例,萎縮性胃炎21例。2 組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6],經(jīng)胃鏡檢查證實(shí);2)14C-尿素呼氣試驗(yàn)提示幽門螺桿菌陽性[7];3)年齡≥18 歲,≤70 歲;4)患者對本研究內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)非幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎;2)入組前1個月內(nèi)有胃黏膜保護(hù)藥或抑酸治療史;3)胃癌及其他癌癥;4)既往有胃、十二指腸手術(shù)史;5)其他臟器的嚴(yán)重疾病;6)免疫系統(tǒng)疾病;7)精神疾病;8)孕婦或哺乳期婦女;9)對本研究藥物過敏。

2 方法

2.1 治療方法

對照組:給予以西藥四聯(lián)療法治療?？诜緤W美拉唑腸溶膠囊(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130095),20 mg/次,2次/天;枸櫞酸鉍鉀片(華北制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063479),110 mg/次,4次/日,餐前半小時及睡前服;阿莫西林膠囊(山西同達(dá)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000493),1 g/次,2次/天;克拉霉素緩釋片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990376),0.5 g/次,2次/天;連續(xù)治療2周。治療期間指導(dǎo)患者合理飲食,規(guī)律作息,戒煙酒,適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。觀察組:在四聯(lián)用藥基礎(chǔ)上予以自擬抑幽愈胃湯治療。方劑組成:蒲公英15 g、白花蛇舌草15 g、黃連10 g、黃芩10 g、柴胡10 g、香附15 g、丹參15 g、當(dāng)歸10 g、黃芪15 g、黨參15 g、山藥20 g、芡實(shí)15 g、制半夏10 g、高良姜6 g、大棗6 g、甘草6 g,疼痛明顯者加延胡索10 g;消化不良者加焦山楂、焦麥芽、焦神曲各10 g;口干便秘者加麥門冬、厚樸各10 g;1劑/日,加水煎煮,取汁300 mL,早晚2次溫服,連續(xù)治療2周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]評價療效。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 幽門螺桿菌根除率14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢查Hp陰性視為根除。

2.3.2 癥狀評分 治療前及治療2 周后對上腹脹痛、噯氣、反酸、惡心等癥狀根據(jù)相應(yīng)表現(xiàn)程度按0～I(xiàn)V級分別計(jì)0、3、6、9 分。

2.3.3 胃蛋白酶原檢測 運(yùn)用時間分辨熒光免疫分析法測定胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ),計(jì)算PGR,試劑盒均由北京佳科生物技術(shù)公司提供,嚴(yán)格遵照說明書操作。

2.3.4 生活質(zhì)量 應(yīng)用WHO生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)[9]進(jìn)行評估,共26項(xiàng),內(nèi)容包含4個方面(生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境),得分越高表示生活質(zhì)量越高。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者幽門螺桿菌根除率比較 見表2。

表2 2 組患者幽門螺桿菌根除率比較(例)

3.3 2 組患者治療前后癥狀評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.4 2 組患者治療前后PGⅠ、PGⅡ、PGR水平比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后PGⅠ、PGⅡ、PGR比較

3.5 2 組患者治療前后生活質(zhì)量比較 見表5。

表5 2 組患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較分)

4 討論

幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎是由幽門螺桿菌感染而引發(fā)的胃黏膜炎癥,90%的慢性胃炎患者胃黏膜內(nèi)可檢出幽門螺桿菌[10]。所以,臨床治療胃炎,根除幽門螺桿菌是主要目標(biāo)之一。西醫(yī)治療該病通常采用四聯(lián)療法,艾司奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,可抑制胃壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的活性,糾正胃部酸堿失衡,且能抑制胃酸分泌,調(diào)節(jié)胃腸功能,有助于胃黏膜的修復(fù),繼而減輕胃腸功能的損傷程度,使患者的臨床癥狀得到緩解。枸櫞酸鉍鉀常用于治療胃及十二指腸潰瘍,具有抗胃蛋白酶的功效,可以和胃蛋白酶結(jié)合而使其失去活性;該藥還能改變胃黏液成分,推動碳酸氫鹽與黏液分泌,繼而抑制黏液糖蛋白的分解,得到增強(qiáng)胃黏膜屏障功能的作用。阿莫西林為半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素,具有較強(qiáng)的殺菌功效,能夠穿透細(xì)胞膜,酸性環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)下其胃腸道吸收率高達(dá)90%。克拉霉素是紅霉素的衍生物,可阻礙細(xì)胞核蛋白50S亞基聯(lián)結(jié),抑制蛋白質(zhì)合成,繼而發(fā)揮抗菌作用,尤其對于革蘭陽性菌的抗菌效果較優(yōu)[11-12]。西醫(yī)治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的效果雖效果肯定,但不良反應(yīng)發(fā)生率高,長時間用藥易產(chǎn)生耐藥,繼而影響整體療效。

中醫(yī)理論認(rèn)為,幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎應(yīng)歸屬于“胃脘痛”“胃痞”等范疇,病機(jī)為脾胃虛弱、胃失和降,病因?yàn)闅夂蜃兓嬍巢还?jié)、臟腑功能失和;內(nèi)外因分別為邪氣(幽門螺桿菌感染)入侵、脾胃虛弱。治則應(yīng)以益氣健脾和胃、解毒燥濕化瘀為主。故擬抑幽愈胃湯治之。方中蒲公英、白花蛇舌草、黃連、黃芩清熱燥濕,瀉火解毒,消腫止痛;柴胡、香附疏肝理氣、升舉清陽;制半夏燥濕化痰,消痞散結(jié),降逆止嘔;丹參、當(dāng)歸活血化瘀養(yǎng)血;黃芪、黨參、山藥、芡實(shí)、大棗補(bǔ)中益氣,健脾養(yǎng)胃;高良姜健脾胃散寒止痛,溫中止嘔;甘草調(diào)和諸藥;全方共奏清熱解毒燥濕、疏肝理氣行滯、補(bǔ)中健脾益胃、祛瘀通絡(luò)止痛之功效。治療過程中再根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)予以隨癥加減,疼痛強(qiáng)烈者加延胡索,活血行氣止痛;消化不良者加焦三仙消食健胃化濁,調(diào)理脾胃;口干便秘者加麥門冬、厚樸增液行氣消積?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),蒲公英、黃連、黃芩、延胡索、厚樸、丹參、柴胡、高良姜、甘草等多種中藥及其有效成分都有很好的抑制幽門螺桿菌作用,抗Hp作用較強(qiáng)的藥物以蒲公英、黃連、黃芩等清熱解毒類中藥最顯著[13]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組與對照組比較,總有效率、幽門螺桿菌根除率、WHOQOL-BREF評分均較高(P<0.05),癥狀評分均降低(P<0.05),胃蛋白酶原均得到更顯著的改善(P<0.05)。提示,加用中藥抑幽愈胃湯治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的效果顯著,可有效減輕患者癥狀,調(diào)節(jié)胃蛋白酶原I、II的平衡,提高患者的生活質(zhì)量,較單純西藥四聯(lián)療法具有顯著優(yōu)勢,值得推廣應(yīng)用。