李徐恩,陳燁娜,袁 杰,俞黎豐,余天峰

(浙江省慈溪市龍山醫(yī)院·浙江 慈溪 315300)

慢性膽囊炎是一種比較常見的膽囊慢性炎癥性病變,多由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延所引起,也可慢性發(fā)病;炎癥多由膽囊內(nèi)理化改變和機(jī)械刺激所致。患病后并沒有特異性表現(xiàn),常見癥狀為餐后腹脹、噯氣、飽脹不適感,右上腹、心窩處出現(xiàn)隱痛,一些患者進(jìn)食后還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀,有誘發(fā)膽源性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。當(dāng)前臨床多采用西藥抗生素治療此病,但效果不夠理想。而近年中醫(yī)藥治療此病的效果越發(fā)凸顯。在中醫(yī)理論中,若胃腸積滯,膽汁失利,外加濕邪化熱,可引起膽失通降,膽腑氣郁,從而發(fā)病。因此,宜以降為順,以通為用,用清熱利濕、疏肝利膽方藥施治[4]。本文采用柴胡疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎,并觀察評(píng)定其效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 96例研究對(duì)象均來源于本院2020年4月—2021年10月收治的慢性膽囊炎患者,將其隨機(jī)(數(shù)字表法)分成2 組。對(duì)照組48例中,男性28例,女20例;最小年齡20歲,最大年齡70歲,平均為(56.78±4.24)歲;最短病程5個(gè)月,最長病程5年,平均(36.78±5.71)月。觀察組48例中,男性27例,女性21例;年齡最小20歲,最大69歲,平均為(56.72±4.22)歲;病程最短5個(gè)月,最長5年,平均(36.72±5.69)月。2 組患者上述基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]中慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn):1)持續(xù)右上腹部隱痛、鈍痛,或者其他不適感,可伴有右肩背部放射疼痛;2)經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn):膽囊有明顯增大,輪廓不清晰,膽囊壁增厚且毛糙,內(nèi)容物透聲性出現(xiàn)明顯降低;3)病程反復(fù)發(fā)作,緩解遷延期與急性發(fā)作之間交替出現(xiàn);4)伴有不適癥狀,如厭油膩、反酸、惡心及腹脹等;5)墨菲征陽性,或者膽囊點(diǎn)壓痛。在滿足第5)項(xiàng)前提下,外加其他任意一項(xiàng)便可明確診為此病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)B超檢查確診為此病,處于發(fā)作期;2)年齡均>18歲;3)患者對(duì)本次研究均知情同意,并已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)急性化膿性膽囊炎、梗阻性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔腹膜炎患者;2)合并嚴(yán)重臟器功能不全的患者;3)精神疾病患者;4)惡性腫瘤患者;5)處于妊娠期或哺乳期婦女;6)慢性肝炎、肝硬化患者;7)脾胃虛寒者;8)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均采用西醫(yī)消炎利膽,溶石,解痙止痛,飲食調(diào)節(jié)等[6]常規(guī)治療。觀察組同時(shí)采用柴胡疏肝利膽湯隨癥加減治療,基礎(chǔ)方為柴胡12 g、川芎12 g、枳殼12 g、白芍12 g、茵陳15 g、砂仁6 g、陳皮10 g、生麥芽15 g、海金沙15 g、丹參15 g、郁金10 g、梔子10 g、炙甘草6 g,隨癥加減:若胸脅脹痛甚者,基礎(chǔ)方加用旋復(fù)花15 g、枳實(shí)15 g、厚樸15 g;疼痛甚者加川楝子15 g、延胡索15 g;便秘者加生大黃6～10 g;黃疸者加虎杖15 g、地耳草15 g;結(jié)石者加金錢草20 g;每日1劑,水煎取藥汁300 mL,分早晚兩次飯后服用,每次服150 mL。2 組療程均為4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后臨床癥狀體征消失,B超復(fù)查證實(shí)膽囊大小恢復(fù)正常,膽囊壁光滑,厚度小于3 mm,邊緣輪廓清晰,透聲佳;顯效:臨床癥狀體征得到明顯緩解,B超復(fù)查證實(shí)膽囊大小、輪廓、膽囊壁毛糙、透聲均顯著改善;有效:臨床癥狀體征有一定好轉(zhuǎn),B超復(fù)查膽囊大小、輪廓、膽囊壁毛糙、透聲均有所改善;無效:臨床癥狀體征和B超復(fù)查均未見好轉(zhuǎn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)臨床癥狀評(píng)分:①右上腹疼痛:輕度腹痛,計(jì)2分;中度腹痛,但可耐受,未對(duì)日常生活造成影響,計(jì)4分;重度腹痛,疼痛難耐,對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響,計(jì)6分。②腹脹:輕度腹脹,自覺有腹部脹滿感,腹部稍微有膨隆情況,計(jì)2分;中度腹脹,腹部有明顯的脹滿不適感,腹部膨隆,仍能耐受,計(jì)4分;重度腹脹,腹部嚴(yán)重的脹滿不適,腹部膨隆,無法耐受,計(jì)6分。③惡心嘔吐:輕度,偶爾有惡心不適感,沒有嘔吐,≤2次/日,計(jì)2分;中度,時(shí)常出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀,嘔吐物是胃內(nèi)容物,3～5次/日,計(jì)4分;重度,惡心嘔吐發(fā)生>5次/日,計(jì)6分。④噯氣反酸:癥狀輕微,未對(duì)日常生活造成影響,計(jì)2分;癥狀較重,已對(duì)日常生活造成影響,但可耐受,計(jì)4分;癥狀嚴(yán)重,已對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響,無法耐受,計(jì)6分。2)癥狀緩解時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料差異性比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料差異性比較用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 治療結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者癥狀緩解時(shí)間比較 見表3。

表3 2 組患者癥狀緩解時(shí)間比較

4 討論

慢性膽囊炎在中醫(yī)屬于“膽脹”“脅痛”“痞病”等范疇。多因飲食不節(jié),七情所傷而造成肝膽郁結(jié)、腑氣不通、氣機(jī)不暢,氣血凝滯,終致病發(fā)?；蚋螝庥艚Y(jié),木郁克土,脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,濕蘊(yùn)化熱,濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽而發(fā)病;或由氣郁日久,傷陰化火,煎津灼液,耗氣傷陰,血凝脈絡(luò),阻塞經(jīng)絡(luò)所致。需指出的是,膽為此病病位所在,但與肝、脾等之間緊密關(guān)聯(lián),病機(jī)關(guān)鍵在于肝失疏泄,脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)蘊(yùn),膽腑壅塞,治療宜采用疏肝利膽、清熱除濕、通腑泄?jié)嶂?。故依?jù)病因病機(jī)組方,自擬柴胡疏肝利膽湯治療此病。方中柴胡疏肝理氣,現(xiàn)代藥理研究證實(shí),其含有柴胡皂苷類、黃酮類、揮發(fā)油類、甾醇類等多種有效成分,具有保肝利膽、退熱抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等藥理作用[7];郁金行氣解郁、利膽退黃、祛瘀止痛,具有利膽保肝、抗菌消炎、抗氧化等藥理活性[8];茵陳疏利肝膽、清熱利濕,“善清肝膽之熱,兼理肝膽之郁,……”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》),具有松弛膽道括約肌,加速膽汁排泄,保護(hù)肝臟,解熱鎮(zhèn)痛抗炎等藥理作用[9];白芍柔肝養(yǎng)陰、緩急止痛,與柴胡相配伍,一散一收,共達(dá)利膽止痛、清肝解郁、升陽斂陰之功,可抗炎、保肝、降酶、利膽[10];陳皮具有理氣化痰降逆之效;梔子善清瀉三焦之火邪濕熱,具有護(hù)肝、利膽排石、抗微生物、消除炎癥的作用[11];海金沙清熱利濕,可增加膽汁排泄量,并對(duì)多種細(xì)菌都有較強(qiáng)的抑菌作用[12];砂仁有化濕泄?jié)嶂?丹參活血化瘀,可祛除血中凝滯,具有抗抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[13];川芎乃血中之氣藥,能助丹參活血化瘀,具有鎮(zhèn)痛,抑制血小板聚集,降低血黏度,改善血液流變作用[14];麥芽化食消積;枳殼理氣消積,二者共用以清除中焦積滯,暢通腑氣;炙甘草為使,不僅能調(diào)和諸藥,還能清熱解毒。全方升降兼顧,疏肝暢腑,利膽泄?jié)?化瘀通絡(luò),緩急止痛,獲得理想的治療效果。臨證時(shí)再視患者的具體病情隨癥加減變化,給予旋復(fù)花、枳實(shí)、厚樸以除脹;川楝子、延胡索行氣止痛;大黃通便利膽;虎杖、地耳草利膽退黃;金錢草清熱排石;則可收到更好的療效。

本文結(jié)果顯示,治療后觀察組與對(duì)照組相比,總有效率明顯提升(P<0.05);2 組治療后與治療前相比腹脹、腹痛、噯氣、惡心嘔吐等癥狀評(píng)分均有降低(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組降低更顯著(P<0.05)。上述癥狀緩解時(shí)間叫對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。表明自擬柴胡疏肝利膽湯能較好改善慢性膽囊炎臨床癥狀,療效顯著。充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證、辨病施治,靈活加減用藥,多環(huán)節(jié),多靶點(diǎn)調(diào)治的優(yōu)勢(shì),且可避免抗生素藥耐藥弊端。效果理想,值得臨床應(yīng)用與推廣。