宋倩紅,李 龍

(浙江省德清縣中醫(yī)院·浙江 德清 313200)

邱 彬

(浙江省臺州市博愛醫(yī)院·浙江 臺州 318000)

胃潰瘍是臨床常見消化系統(tǒng)疾病,幽門螺桿菌(Hp)是消化性潰瘍的重要病因,臨床胃潰瘍患者Hp檢出率達(dá)70%以上[1];Hp根除成功患者潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降。患者臨床表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛和長期反復(fù)發(fā)作,給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床西醫(yī)主要以降低患者胃內(nèi)酸度和抗Hp以及加速潰瘍愈合等治療為主,但停藥后復(fù)發(fā)率較高,且長期用藥存在較多不良反應(yīng)。近年來,隨著中醫(yī)藥的推廣和應(yīng)用,研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療注重疾病與患者臨床證候的關(guān)系,且重視整體性,應(yīng)用于治療胃潰瘍的治療具有較好效果,能夠提高Hp清除率,改善臨床癥狀,提高療效[2]。本文筆者根據(jù)自身多年臨床經(jīng)驗,自擬解毒愈潰湯聯(lián)合西藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍53例,并與單純西藥治療進(jìn)行了對照觀察,現(xiàn)分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年5月于本院住院治療的幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者106例,按就診順序奇偶不同分成對照組和觀察組,每組53例。觀察組:男性33例,女性20例;平均年齡為(48.6±3.2)歲;平均病程為(14.3±2.6)月。對照組:男性34例,女性19例;平均年齡為(48.3±3.1)歲;平均病程為(14.1±2.4)月。2 組患者基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn),患者存在上腹部疼痛且與進(jìn)食有關(guān),服用抗酸類藥物可緩解腹痛;劍突下存在局限性壓痛;胃鏡檢查提示活動性潰瘍。中醫(yī)辨證屬脾胃氣虛證,主癥:腹脹、胃脘疼痛、食欲減退等;次癥:少氣懶言、肢體倦怠以及消瘦;舌淡、苔白、脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn);2)胃鏡確診為活動性潰瘍,且潰瘍直徑在3～20 mm;3)年齡在18～70歲;4)患者及家屬知曉本次研究內(nèi)容,自愿參與。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 非幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者;伴胃穿孔或出血、肝硬化的患者;既往胃部手術(shù)史或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;復(fù)合型潰瘍或巨大潰瘍患者;精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙或心腦血管疾病患者;妊娠或哺乳期婦女;對治療用藥或成分過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者給予雷貝拉唑腸溶片(上海信宜藥廠,國藥準(zhǔn)字H20031292),10 mg/次,每日1次,早餐前口服;阿莫西林膠囊(湖南新思維生物醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H14023589),1 g/次,2次/日;克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20021041),0.5 g/次,2次/日口服;果膠鉍膠囊(廣東彼迪藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059181)100 mg三餐前和睡前口服;共治療2周。觀察組于對照組用藥基礎(chǔ)上采用自擬解毒愈潰湯治療,中藥組方:黃芪20 g、瓦楞子20 g、建曲20 g、黨參15 g、炒白術(shù)15 g、炒白芍15 g、茯苓15 g、金銀花15 g、連翹15 g、蒲公英15 g、紫花地丁10 g、白及10 g、乳香10 g、沒藥10 g、延胡索10 g、陳皮10 g、生姜10 g、炙甘草5 g;每日1劑,加水煎取300 mL,早晚各服1次,150 mL/次,7 d為1療程,共2個療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)比較2 組治療前后中醫(yī)證候評分變化:對包括腹脹、胃脘疼痛、食欲減退、少氣懶言、肢體倦怠、消瘦等癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行評分,按重度、中度、輕度和無分別記3、2、1、0分,總分即為證候評分。2)幽門螺旋桿菌(Hp)清除率:復(fù)查13C呼氣試驗(13C-UBT),陰性為Hp感染根除成功.3)復(fù)發(fā)情況:隨訪半年,觀察2 組患者治愈后復(fù)發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0版本軟件處理,計量資料用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較分)

3.3 2 組患者幽門螺桿菌根除率比較 見表3。

表3 2 組患者Hp清除率比較(例)

3.4 2 組患者復(fù)發(fā)率比較 見表4。

表4 2 組患者復(fù)發(fā)情況比較(例)

4 討論

胃潰瘍是消化科的多發(fā)病,幽門螺桿菌感染是其發(fā)病的主要病因,醫(yī)界已達(dá)成共識。幽門螺桿菌毒素引起胃黏膜損傷,宿主免疫反應(yīng)介導(dǎo)胃黏膜損傷及幽門螺桿菌感染致鹽酸分泌和調(diào)節(jié)異常[5],,因此幽門螺桿菌根除是主要治療手段,以及時消除病因,快速緩解患者臨床癥狀,加速其潰瘍的愈合,防止疾病復(fù)發(fā)。西醫(yī)臨床上常用的Hp根除辦法為三聯(lián)療法和四聯(lián)療法。三聯(lián)療法一般為PPI(蘭索拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑等)+兩種抗生素(克拉霉素、阿莫西林、替硝唑等),四聯(lián)療法為 PPI+鉍劑(枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等)+兩種抗生素。而根據(jù)最新制定的《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[3],目前主要的治療根除HP方案四聯(lián)療法,療程為2周,其各個方案對于 Hp 感染的治愈率約為 85%～94%,但停藥后易復(fù)發(fā)。且部分藥物可能會對胃黏膜造成損害,如長期服用或可誘發(fā)其他病癥,影響患者預(yù)后。

中醫(yī)根據(jù)胃潰瘍臨床癥狀將其歸屬于“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇。胃脘痛病名最早見于《素問·五常政大論》中:“少陽司天,火氣下臨,肺氣上從……心痛,胃脘痛。”《靈樞·邪氣臟腑病形》指出:“胃病者,腹嗔脹,胃脘當(dāng)心而痛。”再有《脈經(jīng)》記載:“關(guān)實,胃中痛?！笨梢?中醫(yī)對胃痛的認(rèn)識由來已久。對“嘈雜”病因病機描述源自于《丹溪心法·嘈雜》:“嘈雜,是痰因火動,治痰為先?！币嘤杏涊d為“食郁有熱”。而對“嘈雜”的癥狀描述在《景岳全書·嘈雜》之中“嘈雜一證,或作或止……,似饑非饑,似辣非辣,似痛非痛,而胸中懊儂,莫可名狀”?！端貑枴け哉摗菲兄赋?“飲食自倍,腸胃乃傷?！庇钟小峨s病廣要·胸痹心痛》云:“飲食過多,不能化,傷乎胃脘,病根常在,略傷飲食即悶悶作痛?！薄夺t(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》記載:“初致病之由,多因縱恣口腹,喜好辛酸,恣飲熱酒煎爝,復(fù)餐寒涼生冷……故胃脘痛?！睆娬{(diào)飲食不節(jié)則內(nèi)傷脾胃,易致脾胃氣虛而發(fā)病?！端貑枴ちo(jì)大論》有云:“木郁發(fā)之,民病胃脘當(dāng)心而痛,上肢兩脅痛,膈噎不通,飲食不下?！薄峨s病源流犀燭·胃病》云:“胃痛……惟肝氣相乘為尤甚,以木性暴,且正克也?！闭f明了情志因素導(dǎo)致肝氣橫逆犯胃,肝木乘脾土,脾胃氣虛而致病。縱觀古今醫(yī)家對此病的認(rèn)識,胃潰瘍發(fā)生的主要病因有飲食不節(jié)、外邪犯胃、情志失調(diào)等致脾胃受損,脾主升,胃主降,脾胃氣滯,失于和降,血行不暢而停滯于胃脘,不通則痛、則病痞滿;或因素體脾胃虛弱,失于運化,氣血乏源,致絡(luò)脈失養(yǎng)。病位在胃,與肝脾密切相關(guān)。脾失健運,邪毒乘襲是胃潰瘍的主要發(fā)病機制。因此治療應(yīng)以健脾益氣解毒為主。筆者自擬解毒愈潰湯組方中,黃芪為補氣要藥,具有補益脾胃功效;黨參健脾補中;炒白術(shù)可補脾益氣燥濕;炒白芍可養(yǎng)血柔肝,緩急止痛;延胡索具有活血行氣止痛作用;瓦楞子可制酸止痛;茯苓可健脾益氣,淡滲利濕;陳皮可行氣健脾;建曲可健脾暖胃消食;生姜可散寒溫中,補脾益胃,防苦寒之劑傷胃;金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒;白及收斂止血,消腫生肌;乳香、沒藥活血止痛、消腫生肌;炙甘草益氣補中,調(diào)和諸藥。諸藥相合可使邪毒清,脾胃和,升降復(fù),共奏健脾解毒愈潰之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黃芪具有益氣生肌作用,可促進(jìn)潰瘍愈合[6];黨參提取物可減輕患者胃黏膜損傷,同時還可降低血清中丙二醛水平,升高SOD水平,并可增強患者胃黏膜保護(hù)作用,促進(jìn)其自我修復(fù)[7];白術(shù)具有改善胃腸道功能、抗炎、抑菌、促進(jìn)黏膜潰瘍愈合、調(diào)節(jié)腸道菌群等藥理作用[8];白芍具有止痛和抗炎等作用[9];延胡索具有抗?jié)兒玩?zhèn)痛以及抑制胃酸分泌作用[10];瓦楞子可保護(hù)患者胃黏膜以及抗?jié)?促進(jìn)患者潰瘍愈合[11];茯苓可抑制胃液分泌,增強人體免疫功能[12];陳皮具有消炎止痛和抗炎等作用[13];建曲可增強人體的消化功能[14];金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、乳香、延胡索等均有根除幽門螺桿菌作用[15];甘草可促進(jìn)胃黏膜修復(fù),加速潰瘍愈合[16],故諸藥配伍療效顯著。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組(P<0.05);觀察組患者治療后中醫(yī)證候評分明顯低于對照組(P<0.05);觀察組患者Hp清除率為92.5%,較對照組Hp清除率(73.6%)明顯提高(P<0.05);觀察組治愈后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)?？梢姽P者在辨證基礎(chǔ)上結(jié)合西藥治療,把握脾胃氣虛、毒邪侵襲的關(guān)鍵病機遣方用藥可有效根除幽門螺桿菌,促進(jìn)患者潰瘍愈合,提高治療效果,并能降低復(fù)發(fā)率,收到較好的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述,采用自擬健解毒愈潰湯聯(lián)合西藥四聯(lián)療法的中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍療效顯著,復(fù)發(fā)率低,優(yōu)于單純四聯(lián)用藥,值得推廣。