潘先武,王品察

(浙江省泰順縣中醫(yī)院·浙江 泰順 325500)

慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)是口腔科臨床常見病和多發(fā)病,主要表現(xiàn)為牙槽骨吸收和牙周結(jié)締組織破壞,引起牙齦紅腫和出血,其病情遷延難愈,是導(dǎo)致成人牙齒松動(dòng)、移位或脫落的主要原因[1]?？咕幬锸谒?lián)合齦上潔治、齦下刮治等牙周基礎(chǔ)治療是治療該病的常用方法,可有效清除病變牙周組織,緩解患者不適癥狀,但只能改善患者牙周局部狀況,難以清除牙周袋內(nèi)的厭氧菌,治療后病情仍反復(fù)發(fā)作[2-3]。研究顯示傳統(tǒng)中醫(yī)藥可作為CP的輔助治療手段,通過(guò)辨證論治,具有提高療效、不良反應(yīng)小、降低復(fù)發(fā)等優(yōu)勢(shì)[4]。筆者基于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),自擬滋腎降火湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療CP患者,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020 年4 月—2022年1月在本院口腔科門診就診的CP患者76 例,采用隨機(jī)數(shù)字法將所有CP患者分組,對(duì)照組(西醫(yī)治療)38 例,男女患者數(shù)分別為22 例、16 例;年齡41～78 歲,平均(50.23±4.75)歲;病程8～28 個(gè)月,平均(17.23±2.67)月;病情程度:中度25 例、重度13 例。觀察組(中西醫(yī)結(jié)合治療)38 例,男女患者數(shù)分別為20 例,女18 例;年齡38～76 歲,平均(51.02±4.85)歲;病程6～27 個(gè)月,平均(16.78±2.74)月;病情程度:中度27 例、重度11 例。2組CP患者病情程度、病程、年齡等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《牙周病學(xué)》[5]中有關(guān)“慢性牙周炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn),牙周袋探診深度≥5 mm,口內(nèi)留存牙齒數(shù)≥20 顆;中醫(yī)診斷根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“牙宣”中進(jìn)行辨證分型,屬腎陰虧虛型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢性牙周炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并且中醫(yī)辨證為腎陰虧虛者;2)年齡大于18歲;性別不限;3)近半年內(nèi)無(wú)相關(guān)療史者;4)患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有咬合創(chuàng)傷、口腔手術(shù)或正畸治療史;2)合并嚴(yán)重的內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、代謝性或血液系統(tǒng)疾病者;3)對(duì)治療用藥或其成分過(guò)敏者;4)妊娠及哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法 2組CP患者均予祛除牙菌斑、齦上潔治、齦下刮治和根面平整等牙周基礎(chǔ)治療。對(duì)照組CP患者給予甲硝唑片(武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021947,0.2 g*100片)口服,0.4 g/次,3次/天;鹽酸米諾環(huán)素軟膏(日本新時(shí)代株式會(huì)社,H20100244,0.5 g/支)外用,注滿患部牙周袋,每周1次。觀察組甲硝唑口服、鹽酸米諾環(huán)素軟膏外用同對(duì)照組,加用自擬滋腎降火湯,藥物組成:生地黃20 g、熟地黃10 g、桑寄生15 g、骨碎補(bǔ)20 g、山藥20 g、知母10 g、黃連6 g、黃柏10 g、金銀花20 g、牡丹皮10 g、當(dāng)歸6 g、白芷6 g、白茅根10 g、甘草6 g,水煎服,1劑/日,水煎取汁約400 mL,分早晚兩次溫服。2組CP患者均連續(xù)治療8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:牙周袋消失或PD減少2 mm及以上,牙齦腫脹、疼痛基本消失,咀嚼功能顯著改善,無(wú)炎性滲出;有效:牙周袋變淺,PD減少1 mm及以上,牙齦腫脹、疼痛減輕,咀嚼能力得到一定改善,未見炎性滲出物;無(wú)效:牙齦腫脹等臨床癥狀未見改善,甚至病情加劇[7]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀評(píng)分:2組CP患者分別于治療前后觀察牙齦紅腫、牙齦出血、咀嚼無(wú)力和牙齒松動(dòng)等主要癥狀評(píng)分,每項(xiàng)(0～3 級(jí))評(píng)分為 0～6分,評(píng)分越高代表癥狀越嚴(yán)重。2)牙周狀況評(píng)估:2組CP患者分別于治療前后評(píng)估牙周狀況,具體包括牙齦出血指數(shù)(BI)、牙菌斑指數(shù)(PLI)、探診深度(PD)。BI:將探針刺入齦溝或袋內(nèi),取出探針30 s后觀察是否出血,以評(píng)估出血程度,依據(jù)出血程度評(píng)分為0～5分,評(píng)分越高,出血程度越重。PLI:觀察牙齦邊緣和鄰面,依據(jù)菌斑指數(shù)評(píng)分為0～3分,評(píng)分越高,菌斑指數(shù)越高。PD:將探針插入牙周袋內(nèi),測(cè)量時(shí)探針尖部緊密貼在牙面上,探診出鄰面袋的最深處。

3 結(jié)果

3.1 滋腎降火湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療CP的療效 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 滋腎降火湯對(duì)CP患者主要癥狀的改善 見表2。

表2 2 組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較分)

3.3 滋腎降火湯對(duì)CP患者牙周狀況的改善效果 見表3。

表3 2 組患者治療前后牙周指數(shù)比較

4 討論

機(jī)體在正常生理情況下其免疫功能與口腔內(nèi)諸多細(xì)菌保持平衡,共同維持牙周組織及口腔的環(huán)境穩(wěn)態(tài),當(dāng)這種環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡時(shí)可造成齦下菌斑微生物的生長(zhǎng)、繁殖,最終引發(fā)CP[8]。CP多由于中甲普氏菌、牙齦卟啉單胞菌等牙周致病菌侵犯牙周組織,誘發(fā)牙周組織炎癥,釋放炎性細(xì)胞,誘導(dǎo)機(jī)體自身免疫防御反應(yīng),導(dǎo)致牙周組織發(fā)生繼發(fā)性損傷[9]。治療以控制牙周組織炎癥為主,通過(guò)改善患者牙周菌群的分布,減少牙周致病菌,恢復(fù)牙周組織[10]。甲硝唑?yàn)橄趸溥蝾愌苌?能夠殺滅厭氧微生物,干擾細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種局部使用的抗生素,主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素,具有廣譜抗菌效果,可阻止細(xì)菌蛋白合成,避免牙槽骨的吸收,抑制多種口腔菌群以及上皮細(xì)胞的移動(dòng),降低膠原酶活性,預(yù)防組織損壞[11]。臨床運(yùn)用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合甲硝唑治療牙周炎具有更高的治療有效率、較低的不良反應(yīng)發(fā)生率和患牙指標(biāo)顯著改善[12]。

慢性牙周炎屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“牙宣”“齒挺”等范疇,其發(fā)生與腎緊密相關(guān)?，F(xiàn)代研究顯示補(bǔ)腎藥在牙周炎防治中具有廣闊的應(yīng)用前景,其可通過(guò)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)免疫功能、促進(jìn)牙周組織修復(fù)等途徑發(fā)揮作用;臨床上可與抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療牙周炎患者,可減輕炎癥反應(yīng),加速牙周組織愈合,具有協(xié)同增效作用,且安全、副作用小[13]。齒為骨之余,腎主骨。腎精虧虛,則不能固齒,牙齒松動(dòng);腎陰虧虛,虛火上炎,則致牙齦腫脹、疼痛,虛火傷及絡(luò)脈則齒齦出血,牙齦失養(yǎng)則齦肉萎縮。臨床治療慢性牙周炎則以滋陰補(bǔ)腎、降火消腫、清熱止痛為主,筆者自擬滋腎降火湯治療CP患者,方中生地黃味甘性寒,入肝腎經(jīng),養(yǎng)陰津、泄伏火,涼血止血;熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓;桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精;骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨;知母滋陰潤(rùn)燥、清熱瀉火;黃連清熱瀉火;黃柏瀉火除蒸;金銀花清中兼透,為解散熱毒之良藥;牡丹皮清熱涼血、活血化瘀;當(dāng)歸養(yǎng)血和血、托毒消腫;白芷消腫排膿、生肌止痛;白茅根涼血止血;甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。全方配伍共奏滋陰補(bǔ)腎、瀉火解毒、涼血消腫、散結(jié)止痛之功。

本文觀察結(jié)果顯示,應(yīng)用滋腎降火湯聯(lián)合西藥治療的觀察組總有效率為94.7%,高于西醫(yī)組的78.9%;治療后兩組CP患者牙齦紅腫、出血、咀嚼無(wú)力和牙齒松動(dòng)等主要癥狀評(píng)分均較治療前降低(P<0.05),BI、PLI、PD等牙周指數(shù)均較治療前降低,且上述改善觀察組均明顯于對(duì)照組(P<0.05);提示自擬滋腎降火湯可提高甲硝唑、鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎的臨床療效,有助于減輕牙齦紅腫、出血和咀嚼無(wú)力、牙齒松動(dòng)等癥狀以及改善牙周狀況,可作為腎陰虧虛型慢性牙周炎患者臨床治療的聯(lián)合用藥。