索彥恒

(山東省聊城市婦幼保健院婦保科·山東 聊城 252000)

孫 黎

(新疆維吾爾藥業(yè)有限責(zé)任公司·新疆 烏魯木齊 844000)

鄒國輝

(山東省冠縣婦幼保健院·山東 聊城 252500)

貧血是一種比較常見的公共健康問題,全球發(fā)病率約為24.8%,影響約16億的人口[1]。該病常發(fā)生于女性,非妊娠期女性貧血的患病率約為30%,妊娠期女性貧血的患病率約為41.8%,這與女性的生理結(jié)構(gòu)及需經(jīng)歷的生理過程如月經(jīng)、懷孕、生產(chǎn)及哺乳等密切相關(guān),除此之外,也包括一些其他因素,如節(jié)食瘦身等[2-5]。貧血表現(xiàn)為血紅蛋白的下降,不能運(yùn)輸足夠的氧至組織從而引發(fā)一系列的癥狀,長期貧血會(huì)對(duì)患者的各項(xiàng)生理功能造成影響,嚴(yán)重影響患者的身體健康,同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量。婦科良性疾病導(dǎo)致的貧血以失血性貧血為主,慢性失血性貧血往往合并缺鐵,硫酸亞鐵片是常用的治療婦科相關(guān)貧血的藥物,療效肯定,但其胃腸道反應(yīng)較重,部分患者耐受性較差[4, 6-7]。石榴補(bǔ)血糖漿是藥食同源的國藥準(zhǔn)字號(hào)藥物,安全性高,且藥效學(xué)研究證實(shí)其對(duì)大鼠血虛證作用明確,能夠增加骨髓造血相關(guān)的細(xì)胞因子干細(xì)胞因子(SCF)、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)的表達(dá),從而達(dá)到治療血虛證的效果[8]。本研究應(yīng)用石榴補(bǔ)血糖漿治療女性貧血,與硫酸亞鐵片進(jìn)行對(duì)比,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月—2019年10月山東省聊城市冠縣婦幼保健院收治的女性貧血患者94 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,分為對(duì)照組(硫酸亞鐵片治療)和觀察組(石榴補(bǔ)血糖漿治療),每組各47例。其中對(duì)照組患者年齡25～55歲,平均年齡(38.9±7.2)歲;輕度貧血33例,中度貧血14例;子宮肌瘤、子宮腺肌病22例、子宮異常出血23例、子宮內(nèi)膜異位癥2例。觀察組年齡24～58歲,平均年齡(41.8±7.1)歲;輕度貧血27例,中度貧血20例;子宮肌瘤、子宮腺肌病26例、子宮異常出血18例、子宮內(nèi)膜異位癥3例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合沈悌、趙永強(qiáng)主編《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[9],即成年女性Hb<110 g/L,可診斷為貧血。貧血嚴(yán)重程度:Hb在90～110 g/L為輕度;Hb在61～90 g/L為中度;Hb在31～60 g/L為重度;Hb≤30 g/L為極重度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡18～60歲的女性;2)符合貧血的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);3)貧血程度為輕中度;4)患者均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近2周接受過可能影響血紅蛋白濃度治療的患者;2)鐵劑過敏者;3)嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤及精神疾病患者;4)血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的貧血者。

1.5 剔出標(biāo)準(zhǔn) 1)受試者自行退出研究;2)受試者發(fā)生不良事件需中止研究;3)受試者失訪;4)使用禁用藥物無法判定療效和安全性的病例。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者口服硫酸亞鐵片(濟(jì)南永寧制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H37020689,規(guī)格:0.3 g)治療,餐后半小時(shí)服用,每次0.3 g,每日3次;觀察組患者口服石榴補(bǔ)血糖漿(新疆維吾爾藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20026094,規(guī)格:180 mL),每次20 mL,每日3次。兩組患者均連續(xù)服藥30 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療30 d后,進(jìn)行臨床療效判定,參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]制訂療效標(biāo)準(zhǔn),分為痊愈、有效、無效3個(gè)等級(jí)。痊愈:頭暈乏力、面色萎黃等貧血癥狀完全消失,Hb≥110 g/L;有效:上述貧血癥狀明顯好轉(zhuǎn),Hb上升≥15 g/L;無效:貧血癥狀無好轉(zhuǎn),Hb上升<15 g/L?？傆行室?痊愈+有效)/總例數(shù)×100%計(jì)算。

2.3 觀察指標(biāo) 1)Hb變化:治療前后采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀器 (Sysmex-800 i)測定兩組患者Hb水平;2)安全性指標(biāo):不良反應(yīng)情況。

3 結(jié)果

3.1 樣本脫落情況 本研究共入組患者94 例,脫落5 例,其中觀察組1 例失訪,對(duì)照組2 例失訪,2 例因胃腸道不良反應(yīng)較重退出。

3.2 兩組患者療效比較 對(duì)照組和觀察組的臨床總有效率分別為72.1%和65.2%,對(duì)照組略高,但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.3 兩組患者治療前后Hb水平比較 治療30 d后,對(duì)照組和觀察組Hb水平均較治療前明顯升高(P<0.01),兩組患者治療后Hb水平比較無明顯差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后Hb水平比較

3.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)10例(22.2%),其中7例惡心嘔吐,3 例便秘;觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生。兩組比較有明顯差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為血是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一,先天之精血和后天之氣血相輔相成,若先后之本受損,則氣血不足[10]。中醫(yī)無貧血病名,貧血?dú)w屬于中醫(yī)“血虛”“虛勞亡血”等范疇,主要病機(jī)為多種病因致脾、腎、心、肝等臟腑功能失調(diào)和氣血不足,治則以補(bǔ)血益氣并用[11]。臨床實(shí)踐證明中醫(yī)藥能夠氣血雙補(bǔ),治療各類貧血效果較好且無明顯不良反應(yīng)[12-14]。目前,貧血的治療效果多以血紅蛋白檢測值作為主要依據(jù)[9]。婦科良性疾病導(dǎo)致的貧血多見于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、異常子宮出血等,貧血類型多為失血性貧血,臨床常表現(xiàn)為頭暈乏力、抵抗力下降、食欲減退、氣急心悸等,改善女性貧血對(duì)提高其生活質(zhì)量有重要的意義,臨床治療上常采用鐵劑、促紅細(xì)胞生成素和輸血治療[6,15]。鐵劑治療有口服和靜脈注射兩種形式,其中口服鐵劑吸收利用度低,受外界因素如食物、藥物影響大,胃腸道反應(yīng)較重,病人耐受性差,本文研究也證實(shí)了這一點(diǎn);而靜脈補(bǔ)鐵使用不便,需注射使用,對(duì)局部血管刺激作用強(qiáng),易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生,也有發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的可能。促紅細(xì)胞生成素(EPO)需皮下注射,注射部位有形成血栓的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)用過程中可能造成功能性鐵缺乏,并可能造成某些疾病的進(jìn)展,且尚未證實(shí)EPO能改善患者結(jié)局。輸血治療用于病情較重患者,且存在感染、過敏、急性肺損傷等多種風(fēng)險(xiǎn)[15-17]。

石榴補(bǔ)血糖漿主要成分為甜石榴和酸石榴,中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為石榴有止瀉止血的作用,藥效學(xué)研究顯示石榴補(bǔ)血糖漿對(duì)失血性、溶血性、化學(xué)性血虛證均有一定的療效[8,18]。相關(guān)臨床研究顯示石榴補(bǔ)血糖漿能顯著提升貧血相關(guān)的血常規(guī)指標(biāo),如血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等并能明顯改善貧血相關(guān)的癥狀[19-20]。本研究采用石榴補(bǔ)血糖漿治療女性貧血(病因?yàn)閶D科良性疾病),與常用口服硫酸亞鐵片進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示兩者均能顯著提升血紅蛋白的含量,兩組在提高血紅蛋白水平和治療貧血的臨床療效方面效果相當(dāng),值得注意的是,石榴補(bǔ)血糖漿的安全性遠(yuǎn)高于硫酸亞鐵片,觀察過程中石榴補(bǔ)血糖漿組未觀察到不良反應(yīng)發(fā)生,患者依從性更好。且相關(guān)資料顯示石榴具有強(qiáng)抗氧化、清除自由基、抗色素沉著、軟化血管、降低血糖、抗女性乳腺癌的作用[21],用于女性優(yōu)勢明顯。

綜上所述,石榴補(bǔ)血糖漿用于女性貧血效果明確,安全性高,且除治療貧血外,尚能發(fā)揮其他的作用,值得在臨床中推廣使用。但是本研究沒有采用盲法,樣本量較小,且受試者全部來自同一家醫(yī)院,觀察指標(biāo)較局限,后續(xù)需開展雙盲多中心,擴(kuò)大樣本量的研究并增加觀察的指標(biāo)如鐵代謝相關(guān)指標(biāo)來驗(yàn)證本研究的結(jié)論,且需進(jìn)一步探討石榴補(bǔ)血糖漿補(bǔ)血的作用機(jī)制。