李紹江,陳鍬發(fā)

(淳安縣第一人民醫(yī)院·浙江 杭州 311700)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)該病的發(fā)病率為2%～6%,多發(fā)于青年男性人群[1]。多由于結(jié)石在排出過程中在輸尿管狹窄處嵌頓或停留而成。由于輸尿管的生理結(jié)構(gòu)中存在上、中、下3 處狹窄部位,其中輸尿管上段的結(jié)石直徑通常較大,難以自行排除,若未順利排出,結(jié)石嵌頓、長期停留于輸尿管上段并逐漸增大,出現(xiàn)疼痛、尿頻、尿急甚至肉眼血尿等癥狀,可引發(fā)腎積水、輸尿管梗阻、局部慢性炎癥反應(yīng),嚴(yán)重危害患者身體健康[2]。臨床主要采取手術(shù)治療,隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械以及腔內(nèi)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步,微創(chuàng)手術(shù)處理已廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療當(dāng)中。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等特點(diǎn)[3]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)已成為治療腎和輸尿管上段結(jié)石的一線療法[4]。但術(shù)中由于灌注沖洗,會(huì)導(dǎo)致泌尿道中細(xì)菌和內(nèi)毒素進(jìn)入損傷黏膜,引發(fā)術(shù)后炎癥反應(yīng);術(shù)后還常出現(xiàn)殘石、血尿、泌尿系感染等并發(fā)癥[5]。研究發(fā)現(xiàn)中藥湯劑可以加速患者的術(shù)后結(jié)石排出,提升凈石率,同時(shí)還能降低感染、出血等風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)一步提升結(jié)石效果,但目前來國內(nèi)關(guān)于中藥物湯劑與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合治療的研究報(bào)道還比較少[6]?；诖?本文納入2019年1月—2022年1月本院泌尿外科收治的復(fù)雜性上段輸尿管結(jié)石患者98例,觀察中藥湯劑聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入本院泌尿外科收治的復(fù)雜性上段輸尿管結(jié)石患者98例,依據(jù)入院順序分為兩組。對照組49例,男性患者28例,女性患者21例;患者年齡25～76歲,平均年齡(41.13±3.77)歲;病程2～6年,平均病程(3.21±1.05)年;結(jié)石直徑:1～3 cm,平均(1.46±0.37)cm。觀察組49 例,男性患者27例,女性患者22例;患者年齡23～75歲,平均(41.16±3.76)歲;病程2～7年,平均病程(3.24±1.09)年;結(jié)石直徑:1～4cm,平均(1.43±0.41)cm。兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。此研究于本院倫理委員會(huì)授權(quán)后實(shí)施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8],經(jīng)CT、超聲或尿路平片檢查確診為單側(cè)輸尿管結(jié)石,中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)證[8];2)年齡18～65周歲;3)接受F-URS鈥激光碎石術(shù),手術(shù)過程順利,術(shù)中未發(fā)生不良并發(fā)癥;4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有重要臟器嚴(yán)重功能障礙或精神障礙者;2)雙側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石及輸尿管畸形、輸尿管狹窄者;3)合并輸尿管息肉和中重度腎積水者;4)合并泌尿系感染及腫瘤者;5)過敏體質(zhì)患者;

2 方法

2.1 治療方法 對照組行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)?；颊呷〗厥w位,符合麻醉成功后,采用F8/9.8的輸尿管硬鏡,由患者的尿道口位置插入直達(dá)輸尿管,仔細(xì)觀察輸尿管情況,再拔出輸尿管硬鏡,取0.0035的鎳鈦超滑導(dǎo)絲于尿道口留置,同時(shí)置入輸尿管軟鏡外鞘,再緩慢置入軟鏡,對存在的結(jié)石位置進(jìn)行明確,選擇200 μm的鈥激光光纖作為輸尿管軟鏡置入路徑,再以光纖最前端與結(jié)石對準(zhǔn),逐一進(jìn)行結(jié)石粉碎粉碎,將所有結(jié)石均粉碎成為2～3 mm大小的碎塊,以取石籃將結(jié)石碎塊經(jīng)輸尿管軟鏡鞘通道取出,完成后取雙J管留置進(jìn)行引流。術(shù)后3 d內(nèi)常規(guī)予抗感染。術(shù)后第4天至拔出雙J管。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥湯劑促進(jìn)排石,具體方藥如下金錢草30 g、海金沙30 g、雞內(nèi)金30 g、王不留行10 g、益母草10 g、石韋10 g、瞿麥10 g、萹蓄10 g、車前子10 g、白茅根10 g、赤芍10 g、牛膝10 g、甘草6 g,每日1劑,以上藥物水煎取藥汁400 mL,于每日早晚2次口服,每次口服200 mL,以1 周作為1 個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范(試行)》[9]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判,分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)記錄2組患者結(jié)石排出時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間及結(jié)石排凈率。2)主要癥狀評分:分別于術(shù)后第1 天、第7 天對2組患者腰痛、尿頻尿急、血尿等主要癥狀評分,無癥狀計(jì)為0 分,輕度癥狀計(jì)為2 分,中度癥狀計(jì)為4 分,重度癥狀計(jì)為6 分,分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重[10]。3)觀察2組患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者結(jié)石排出時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間及結(jié)石排凈率比較 見表2。

表2 2 組患者結(jié)石排出時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間及結(jié)石排凈率比較

3.3 2組患者治療前后主要癥狀評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后主要癥狀評分比較分)

3.4 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

輸尿管結(jié)石屬于中醫(yī)學(xué)“石淋”“砂淋”“血淋”“腰痛”等范疇,《丹溪心法》中有言:“淋有五,皆屬于熱”,濕熱蘊(yùn)結(jié)是其關(guān)鍵病機(jī)之一,術(shù)后患者多因穢濁之邪入侵膀胱,從而釀濕生熱所致,治療則宜清利濕熱。本研究筆者自擬中藥湯劑應(yīng)用于復(fù)雜性上段輸尿管結(jié)石患者輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后的治療,方中廣金錢草清熱、利尿、排石,研究顯示廣金錢草中多糖部分能夠抑制尿石中水草酸鈣的結(jié)晶生長與成核,并通過利尿作用促進(jìn)結(jié)石的排出[11-12];廣金錢草中總黃酮能夠抑制草酸鈣結(jié)晶的形成和集聚,具有抗結(jié)石和保護(hù)腎功能作用[13]。海金沙清利濕熱、通淋止痛;《本草綱目》提出海金沙可治小便熱淋、石淋;《嘉佑本草》也言其能“清熱利濕,通淋止痛”;現(xiàn)代研究顯示海金沙有效成分可保護(hù)腎組織上皮細(xì)胞,降低草酸含量,增加排尿量,降低結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)[14]。雞內(nèi)金消食化積、化堅(jiān)消石、活血通絡(luò),現(xiàn)代研究雞內(nèi)金有效成分具有降低尿液中尿酸和草酸含量,降低腎結(jié)石的發(fā)生率、腎結(jié)石量和腎臟損傷程度,增加腎組織和尿液中鎂、超氧化物歧化酶水平,具有很好的抗結(jié)石作用[15]。王不留行活血通絡(luò)、利尿通淋,現(xiàn)代研究王不留行有效成分具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)血管平滑肌等作用[16]。益母草利水消腫、化瘀止痛、清熱解毒,現(xiàn)代研究益母草有效成分具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化等作用[17]。石韋利尿通淋、涼血止血,助肺腎精氣上下相交,使肺氣肅降而助通行水液,腎水上濡而消下焦熱盛,以除煎熬而清化石之源,使以利小便而祛癃閉之實(shí)。胡棟梁等[18]運(yùn)用石韋散加減湯聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療上尿路結(jié)石療效顯著,能夠有效改善患者臨床癥狀、炎癥反應(yīng)、尿WBC和RBC,并促進(jìn)碎石排除,且安全性較好。瞿麥利尿通淋、活血通經(jīng),現(xiàn)代研究表明瞿麥有效成分具有抗菌、腎保護(hù)以及神經(jīng)保護(hù)等多種藥理作用[19]。萹蓄利尿通淋,現(xiàn)代研究萹蓄有效成分具有利尿、抑菌、抗氧化等作用[20]。車前子清熱利尿通淋、滲濕止瀉,現(xiàn)代研究車前子具有利尿、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗炎及保護(hù)腎臟等多種生物活性[21]。白茅根涼血清熱、通淋利尿;現(xiàn)代研究白茅根及其活性成分在抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能、止血等方面具有廣泛的藥理活性[22]。赤芍清熱涼血、散瘀止痛。牛膝引藥下行,《本草經(jīng)疏》中曾有這樣的記載:“牛膝,走而能補(bǔ),性善下行”。甘草調(diào)和諸藥。

本文觀察結(jié)果顯示,觀察組總有效率為98.0%,高于對照組的83.7%;治療后觀察組結(jié)石排出時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05);觀察組結(jié)石排凈率明顯高于對照組(P<0.05);治療后2組患者腰痛、尿頻尿急、血尿等主要癥狀評分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);提示中藥湯劑應(yīng)用于復(fù)雜性上段輸尿管結(jié)石患者輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后能夠縮短結(jié)石排出時(shí)間以及血尿持續(xù)時(shí)間,提高結(jié)石排凈率,并且減少并發(fā)癥。