周 丹

(杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院骨科·浙江 杭州 311201)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome,CTS)多發(fā)于40歲以上女性,且近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。主要是因外傷、勞損等因素,引起腕管腱滑膜非炎癥性纖維化、增生,進(jìn)而出現(xiàn)腕管狹窄導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓,表現(xiàn)為正中神經(jīng)相應(yīng)支配區(qū)的感覺(jué)異常及功能障礙[1-3]。輕度CTS早期口服藥物治療有效,而中、重度CTS患者單純藥物治療效果欠佳,故仍以手術(shù)治療解除正中神經(jīng)卡壓為主[4-6];但術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)仍需較長(zhǎng)時(shí)間,甚至仍有部分患者恢復(fù)不理想。本研究在中、重度腕管綜合征術(shù)后應(yīng)用自擬中藥復(fù)方除痹通絡(luò)方治療,并與單純口服甲鈷胺片治療做對(duì)照分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月—2021年11月杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院采用腕掌側(cè)小切口微創(chuàng)治療的60例中、重度腕管綜合征患者為研究對(duì)象。將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組男性7例,女性23例;年齡36～76 歲,平均(47.6±5.3)歲;病程10～21 個(gè)月,平均(14.5±2.3)月;臨床分型:中度 15 例,重度 15例。觀(guān)察組男性8例,女性22例;年齡37～75 歲,平均(46.9±5.3)歲;病程10～22 個(gè)月,平均(14.5±2.4)月;臨床分型:中度 16 例,重度 14 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合腕管綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]:①有腕關(guān)節(jié)勞損史;②橈側(cè)三個(gè)半手指麻木、刺痛或灼痛,夜間加重,活動(dòng)后減輕;③拇對(duì)掌功能受限或伴有不同程度的大魚(yú)際萎縮;④腕管刺激試驗(yàn)陽(yáng)性征;⑤神經(jīng)電生理檢查顯示正中神經(jīng)各項(xiàng)電生理指標(biāo)異常。臨床分型[9]屬于中、重度;2)手術(shù)操作由同一組醫(yī)生完成,年齡36～76 歲,未應(yīng)用除本研究治療方法外的其他藥物和措施; 3)同意參加本研究,并配合隨訪(fǎng);4)所有患者簽署治療知情同意書(shū),并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腕管內(nèi)有軟組織占位病變、骨質(zhì)異常壓迫正中神經(jīng)者;2)合并有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病,不能耐受口服中藥治療;3)資料不全、脫落病例;4)妊娠期及哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組于術(shù)后第1天開(kāi)始給予甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107,規(guī)格:0.5 mg/片]口服,每次0.5 mg,每天3次。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予除痹通絡(luò)方治療,除痹通絡(luò)方組方:生黃芪30 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,雞血藤15 g,路路通10 g,僵蠶10 g,蜈蚣2條,桑枝10 g,秦艽10 g,片姜黃10 g,白附子6 g,天仙藤15 g,每日1劑,水煎分早、晚2次飯后溫服。兩組患者以1個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照CTS功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10],主要包括麻木疼痛癥狀、感覺(jué)檢查、肌肉萎縮(大魚(yú)際肌)、瘢痕痛、對(duì)掌功能5個(gè)方面。麻木疼痛癥狀:完全消失為3分、明顯緩解為2分、仍有部分為1分、持續(xù)存在為0分; 感覺(jué)檢查: S4級(jí)為3分、S3級(jí)為2分、S2級(jí)為1分、S1～0級(jí)為0分;肌肉萎縮(大魚(yú)際肌): 無(wú)為3分、輕度為2分、中度為1分、重度為0分;對(duì)掌功能:正常為3分、輕度受限為2分、中度受限為1分、重度受限為0分;瘢痕痛:無(wú)為3分、輕度為2分、中度為1分、重度為0分。 總分13～15分計(jì)為優(yōu),總分8～12分計(jì)為良,總分3～7分計(jì)為可,總分<3分計(jì)為差。

2.3 觀(guān)察指標(biāo) 檢測(cè)比較兩組治療前、后神經(jīng)電生理指標(biāo),主要包括正中神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位波幅(SNAP)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)末端潛伏期(DML)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。 觀(guān)察組療效優(yōu)于對(duì)照組,其優(yōu)良率為83.3%,明顯高于對(duì)照組的56.7%,組間比較有顯著性差異(χ2=5.027,P<0.05)。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療前兩組患者各項(xiàng)神經(jīng)電生理指標(biāo)(SCV、SNAP、DML)值接近,差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,治療后兩組患者SCV、SNAP值明顯升高(P<0.05),DML值明顯下降(P<0.05);且觀(guān)察組改善程度比對(duì)照組更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)比較

4 討論

腕管綜合征(CTS)是一種較為常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病,主要表現(xiàn)為1～4指麻木、感覺(jué)異常,嚴(yán)重者可伴有大魚(yú)際肌萎縮、拇指對(duì)掌功能障礙。目前隨著手工業(yè)的飛速發(fā)展和電子產(chǎn)品的廣泛使用,CTS的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),并給患者的工作和生活帶來(lái)不同程度的影響[11]。對(duì)于輕度CTS患者,可采用口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及制動(dòng)休息等保守治療措施。但對(duì)于中、重度CTS患者,正中神經(jīng)松解術(shù)仍然是主要治療手段,手術(shù)治療雖然可有效解除神經(jīng)壓迫,但中、重度CTS患者正中神經(jīng)多表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的水腫、粘連,甚至發(fā)生神經(jīng)軸索變性,術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)仍需一個(gè)較長(zhǎng)階段。因此,在中、重度CTS術(shù)后采取有效地促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的治療手段,對(duì)提高臨床療效具有非常重要的意義和價(jià)值。目前臨床中術(shù)后主要輔助治療手段包括口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、體外沖擊波及超聲波治療等方法[12-14],雖然有一定的臨床療效,但是部分患者仍然存在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、效果不理想等問(wèn)題;究其原因是因?yàn)橹車(chē)窠?jīng)再生所需的微環(huán)境并不是單一因子的作用,而是需要多因子、多因素聯(lián)合作用的生物共濟(jì)環(huán)[15-16]。因此,嘗試在CTS術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥辨證輔助治療,具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,CTS屬“痿證”范疇。多為慢性勞損、外傷等因素作用下導(dǎo)致腕管內(nèi)經(jīng)脈受損、血脈不通、氣機(jī)閉阻,手術(shù)干預(yù)耗傷氣血,氣虛無(wú)以推動(dòng)血行,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。故其病機(jī)主要為氣虛血虧,血脈瘀滯,筋脈失養(yǎng)[17]。中醫(yī)治療主要包括中藥口服、針灸和推拿等方法[18-19]。臨床上中醫(yī)藥辨證治療主要宜采用益氣活血、祛瘀通絡(luò)之法。除痹通絡(luò)方中重用生黃芪益氣行血;當(dāng)歸、川芎、雞血藤補(bǔ)血活血、行氣祛瘀;路路通、僵蠶、蜈蚣、白附子、秦艽祛風(fēng)止痛、通經(jīng)活絡(luò);片姜黃、天仙藤活血止痛;桑枝祛風(fēng)通路、行氣消腫,并引諸藥上行,為引經(jīng)藥。諸藥合用共起益氣活血、祛瘀通絡(luò)之效。文獻(xiàn)報(bào)道,益氣活血類(lèi)中藥能有效改善神經(jīng)損傷區(qū)域的微循環(huán),增強(qiáng)單核吞噬細(xì)胞的吞噬作用,加速清除崩解的軸突和髓鞘,并協(xié)助胞體向軸突末端輸送神經(jīng)再生所需的結(jié)構(gòu)蛋白和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)軸突再生和神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)[20-21]。本研究結(jié)果顯示,治療前兩組患者各項(xiàng)神經(jīng)電生理指標(biāo)值接近,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀(guān)察組神經(jīng)電生理指標(biāo)SCV、SNAP值高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀(guān)察組DML值低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外,觀(guān)察組療效優(yōu)良率也明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上表明,除痹通絡(luò)方輔助治療可有效促進(jìn)中、重度腕管綜合征術(shù)后康復(fù)和改善神經(jīng)電生理指標(biāo),療效優(yōu)于單純口服甲鈷胺片治療。