張博哲,鄭 漢,蔡 航

(義烏市中心醫(yī)院·浙江 義烏 322000)

膝關節(jié)周圍骨折是骨科常見的骨折癥狀,為關節(jié)內(nèi)的骨折,短時間內(nèi)易出現(xiàn)關節(jié)粘連,導致活動受限,嚴重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前,臨床治療多以手術為主,由于其生理解剖部位特殊,手術固定存在一定難度,極易出現(xiàn)組織壞死,并發(fā)關節(jié)功能障礙、感染等現(xiàn)象,且手術需較長時間恢復,患者長期臥床肌肉活動量下降,骨組織循環(huán)不良,易引起褥瘡、骨質(zhì)疏松等現(xiàn)象,導致關節(jié)僵硬、肌腱萎縮及膝關節(jié)功能減退,進而導致關節(jié)活動障礙[3],具有一定的致殘性,是臨床較難處理的骨折[4-5]。中醫(yī)認為,該病由外傷引經(jīng)脈不通、氣血壅塞,導致筋骨失養(yǎng),關節(jié)不利,臨床治療上多以活血化瘀止痛為主,以改善膝關節(jié)周圍骨折術后患者的膝關節(jié)功能以及活動度,促進康復[6-7]。中藥熏洗是中醫(yī)特有的外用療法之一,筆者選取91例膝關節(jié)周圍骨折術后患者進行了中藥熏洗加康復訓練與單純康復訓練的隨機對照臨床觀察,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2018年3月—2019年12月收治的符合納入標準的91例膝關節(jié)周圍骨折患者,隨機數(shù)字表法將其分為對照組(45例)和觀察組(46例)。對照組男、女病例數(shù)為31例、14例;年齡最大74歲,最小26歲,平均(50.15±7.37)歲;骨折部位:髕骨、脛骨平臺、股骨髁上、股骨髁間、股骨中段分別11例、15例、9例、7例、3例。觀察組男、女病例數(shù)為29例、17例;年齡最大75歲,最小27歲,平均(50.61±7.98)歲;骨折部位:髕骨、脛骨平臺、股骨髁上、股骨髁間、股骨中段分別12例、16例、8例、6例、4例。2組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合《骨與關節(jié)損傷》[8]中膝關節(jié)周圍骨折的診斷標準,單側骨折,無神經(jīng)功能損傷者;2)年齡18～75歲;3)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)存在其他器官或系統(tǒng)嚴重疾病者;2)病理性骨折者;3)有溝通障礙者或依從性差者;4)有凝血功能障礙者;5)創(chuàng)面未愈合、嚴重破潰者; 6)伴有下肢深靜脈血栓形成者;7)中途退出者;8)對所用藥物過敏者;9)臨床資料不全者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采取常規(guī)康復訓練。內(nèi)固定術后2 d,行股四頭肌、踝關節(jié)訓練;3～5 d,行膝關節(jié)準備下肢伸直訓練;6～8 d,行腿部抬高練習、床邊屈伸膝關節(jié)訓練;10 d后訓練兩手抱股部準備屈髖屈膝訓練。結合患者病情狀況,逐漸增加訓練難度和角度,術后3個月觀察病情恢復情況,確定良好后行坐位抱腿、仰臥牽伸。觀察組加用中藥舒筋健骨湯熏洗,基礎方為透骨草、五加皮、伸筋草、雞血藤、桑寄生各20 g,續(xù)斷、骨碎補、牛膝、海風藤、紅花、桂枝各15 g;日1劑,飲片浸泡30 min,用紗布包好,加水約2 L煎煮1 h后熏蒸骨折膝關節(jié),溫度降至適中后,用紗布蘸取藥液反復擦洗膝關節(jié)及周圍,當藥液溫度<38 ℃后,將毛巾敷在患處按摩;熏洗時間30 min/次,每日熏洗 1 次。兩組療程均為12周。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]中“外傷性骨折”相關標準評定。

2.3 觀察指標 1)治療前、后膝關節(jié)HSS評分[10]:應用美國特種外科醫(yī)院(HSS)評分系統(tǒng)評價,HSS系統(tǒng)包含疼痛(30分)、功能(22分)、活動范圍 (18分)、肌力(10分)、穩(wěn)定性(10分)、屈曲畸形(10分),分值0～100分,得分越高膝關節(jié)功能越好,≥85 分(優(yōu)),60～84 分(良),≤59 分(差)。2)治療前、后膝關節(jié)LKSS評分[11]:Lysholm膝關節(jié)功能評分(LKSS)包括不穩(wěn)定(25分)、疼痛(25分)、絞鎖(15分)、腫脹(10分)、上下樓各(10分)、跛行(5分)、需要支持(5分)、下蹲(5分),分值0～100分,膝關節(jié)功能恢復越好得分越高。3)治療前、后膝關節(jié)活動情況:通過Rasmussen膝關節(jié)功能評分表[12]進行評定,該表中膝關節(jié)伸直缺失程度、穩(wěn)定度的得分越低表示膝關節(jié)功能越好,膝關節(jié)活動度得分越高表示功能越好。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后膝關節(jié)HSS和LKSS評分比較 治療后,觀察組HSS評分、LKSS評分均明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 治療前后兩組患者HSS、LKSS評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后膝關節(jié)Rasmussen評分比較 治療后,觀察組屈伸缺失程度、穩(wěn)定度評分高于對照組,活動度評分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 治療前后兩組患者Rasmussen評分比較分)

4 討論

膝關節(jié)周圍骨折是臨床上較為常見的骨折類型,近年來發(fā)病率逐漸上升,以脛骨平臺骨折、股骨遠端骨折和髕骨骨折較為常見,多屬于關節(jié)內(nèi)骨折,常導致關節(jié)周圍軟組織充血水腫及炎性反應,臨床多選取手術治療。對術后患者行康復訓練尤其是手術后早期進行,可以改善膝關節(jié)周圍肌肉的血液循環(huán),提高肌肉力量,有效降低肌肉萎縮,提高關節(jié)功能恢復[13]。

膝關節(jié)周圍骨折、內(nèi)固定手術在中醫(yī)上屬外傷、金創(chuàng)傷,加之手術后制動均導致膝關節(jié)及周圍組織氣血運行不暢,瘀血阻滯,不通則痛,瘀血影響局部水液代謝,出現(xiàn)腫脹,筋骨、經(jīng)脈、肌肉失養(yǎng),不容則痛,筋脈不舒、拘攣、粘連,屈伸不利。治療上當活血化瘀、舒筋活絡同時強筋健骨,故筆者根據(jù)此治法自擬舒筋健骨湯對術后患肢進行中藥熏蒸,配合康復訓練以期更好地促進患者術后康復。中藥熏蒸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療方法之一,中藥熏洗具有用藥直接、針對性強、見效快、副作用小等優(yōu)勢[14],針對不同疾病選用相應中藥制劑,通過熏蒸藥物,使其滲入到皮膚中,可起到疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)功能的作用[15]。舒筋健骨湯中紅花具有活血散瘀止痛之功效,《本草綱目》言紅花能“活血潤燥,止痛散腫”;雞血藤活血補血、舒筋活絡;川牛膝活血逐瘀止痛、通利關節(jié);桂枝有溫通經(jīng)脈之效,助陽化氣增強化瘀之功;透骨草可祛風除濕、舒筋活血、散瘀消腫止痛,常用于筋骨攣縮、痹證的治療;伸筋草祛風除濕、舒筋活絡;海風藤祛風濕、通經(jīng)絡、止痹痛,常用于跌打損傷、關節(jié)疼痛、筋脈拘攣;五加皮可補益肝腎、強筋壯骨、利水消腫;桑寄生祛風濕、補肝腎、強筋骨;續(xù)斷能補肝腎、強筋骨、通血脈、續(xù)折傷;骨碎補補腎強骨、療傷止痛。中藥舒筋健骨湯熏洗療法通過藥液及溫熱刺激,能有效使藥液在皮膚、孔竅、腧穴等部分吸收下向全身分布,溫熱效應可加快皮膚對藥物的吸收,改善血液循環(huán),緩解肌肉萎縮,達到活血化瘀、消腫止痛效果。

本文結果顯示,治療后康復訓練加中藥熏洗組(觀察組)患者HSS評分、LKSS評分分別由(53.05±4.61)提升至(85.42±4.64)分,(56.58±3.47)分提升至(89.71±5.16)分;康復訓練組(對照組)患者HSS評分、LKSS評分分別由(53.19±4.73)分提升至(75.29±5.03)分,(57.06±3.24)分提升至(80.14±6.54)分,康復訓練加中藥熏洗組患者HSS評分、LKSS評分提升幅度明顯大于對照組(P均<0.05);治療后康復訓練加中藥熏洗組患者Rasmussen評分中屈伸缺失程度、穩(wěn)定度評分分別由(24.59±3.51)分降至(10.25±2.66)分、(16.69±3.57)分降至(4.62±2.05)分,活動度評分由(57.30±5.62)分升至(88.76±7.24)分,康復訓練組患者屈伸缺失程度、穩(wěn)定度評分分別由(23.54±3.38)分降至(15.52±3.15)分、(16.70±3.26)分降至(10.57±2.18)分,活動度評分由(57.25±5.48)分升至(75.75±8.31)分,康復訓練加中藥熏洗組患者Rasmussen評分中屈伸缺失程度、穩(wěn)定度、活動度評分改善幅度均明顯大于對照組(P均<0.05);中藥熏洗組總有效率明顯高于康復訓練組(P<0.05)。該結果提示,中藥熏洗與康復訓練聯(lián)合可更好地促進患者膝關節(jié)功能恢復,減少關節(jié)僵硬現(xiàn)象,加快骨折愈合。

綜上所述,采取舒筋健骨湯熏洗結合康復訓練治療膝關節(jié)周圍骨折患者效果顯著,能有效改善患者膝關節(jié),促進關節(jié)功能恢復,值得臨床借鑒。