張 震,李德方,鄭旭鵬

(磐安縣人民醫(yī)院·浙江 磐安 322300)

胸腔鏡肺葉切除術(shù)是治療支氣管擴(kuò)張癥、部分非小細(xì)胞肺癌、肺結(jié)核球、肺囊腫等的微創(chuàng)技術(shù),相比傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù),其不切斷胸壁肌肉、不撐開(kāi)肋骨、手術(shù)切口小,較大程度上減少了組織損傷及患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用,保留了患者胸廓的完整性[1]。但術(shù)中淋巴組織的清掃、病灶切除及相關(guān)血管、支氣管的離斷,仍會(huì)影響患者的肺功能,致患者術(shù)后肺復(fù)張不良、活動(dòng)度及免疫功能低下,易并發(fā)呼吸道、肺部感染[2]。針對(duì)患者的體質(zhì)與術(shù)后情況給予營(yíng)養(yǎng)支持,不僅能保護(hù)臟器,促進(jìn)肺通氣與換氣功能的恢復(fù)、提高機(jī)體免疫力,也能在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。中醫(yī)藥在補(bǔ)益氣血、增強(qiáng)機(jī)體免疫力方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。十全大補(bǔ)湯源自《太平惠民和劑局方》,原方用于治療氣血不足,虛勞咳嗽,瘡瘍不斂等癥。本文采用隨機(jī)對(duì)照的方法觀察了十全大補(bǔ)湯聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者肺功能、免疫功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年3月—2021年2月90例于本院行胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(西醫(yī)組)和觀察組(中西醫(yī)聯(lián)合組)各45例。對(duì)照組男26例、女19例;年齡31～67歲,平均(50.28±6.45)歲。觀察組男27例、女18例;年齡31～69歲,平均(51.03±6.74)歲。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)支氣管纖維鏡、胸部CT、血生化、細(xì)胞學(xué)等檢查,符合胸腔鏡肺葉切除術(shù)指征,且實(shí)施胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者;2)年齡18～70歲;3)患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或合并其他惡性腫瘤者;2)伴有肝腎功能嚴(yán)重障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病及呼吸道感染、呼吸衰竭的患者;3)長(zhǎng)期使用激素類藥物、免疫抑制劑者;4)存在肺部手術(shù)史、胸廓外傷史者;5)術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)胸手術(shù)、或臨床資料不全者及依從性差者;6)對(duì)本研究用藥及其成分過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予充分供氧、保持呼吸通暢、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征及胸腔引流情況、定時(shí)聽(tīng)診肺呼吸音、高蛋白清淡飲食,根據(jù)患者情況給予平喘止咳、稀釋痰液、藥物鎮(zhèn)痛、合理使用抗生素等治療。同時(shí)對(duì)照組給予營(yíng)養(yǎng)支持療法:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(紐迪希亞制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):J20190215,規(guī)格:500 mL/瓶)經(jīng)口吸飲,術(shù)后1～2 d,250 mL/次,2次/日;術(shù)后第3 d,500 mL/次,2次/日;術(shù)后第4 d開(kāi)始,500 mL/次或增加至患者需要量,3次/日;不能經(jīng)口給予者,給予鼻飼管緩慢分次注入,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)困難者給予靜脈輸入;連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服十全大補(bǔ)湯。十全大補(bǔ)湯,藥物組成:黨參15 g、白術(shù)12 g、茯苓9 g、當(dāng)歸12 g、黃芪20 g、熟地黃9 g、川芎9 g、白芍10 g、肉桂10 g、炙甘草6 g,隨癥加減,每日1 劑,水煎兩遍混勻共得約300 mL,術(shù)后第1 天開(kāi)始,分早晚溫服;連續(xù)治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“肺切除手術(shù)患者術(shù)前肺功能評(píng)估肺科共識(shí)”[4]判定療效。顯效:臨床癥狀、體征基本消失,肺功能較治療前提高80%及以上;有效:臨床癥狀、體征有所改善,肺功能較治療前提高30%～79%;無(wú)效:均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后肺功能比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

3.3 兩組患者治療前后免疫功能比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后免疫功能比較

3.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)2例肺不張、1例血胸、2例胸腔積液、1例呼吸道感染,并發(fā)癥發(fā)生率13.3%;觀察組出現(xiàn)1例血胸、1例胸腔積液,并發(fā)癥發(fā)生率4.4%,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

胸腔鏡肺葉切除術(shù)后肺功能恢復(fù)不良一直是影響患者康復(fù)的重要因素,這不僅會(huì)加重心肺負(fù)荷,使患者不耐受手術(shù)及生活質(zhì)量低下,也會(huì)加速肺部腫瘤的復(fù)發(fā)或誘發(fā)其他術(shù)后并發(fā)癥,給患者造成嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷[5]。從中醫(yī)的角度看,此類患者可歸為“虛勞”范疇,患者罹患肺部疾病加之肺葉切除手術(shù)常常導(dǎo)致其氣血虧虛,術(shù)后患者常表現(xiàn)出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、神疲、氣短、乏力等癥狀,氣者百骸之父,血者百骸之母,不可以使其失養(yǎng)。肺主氣,司呼吸,主宣發(fā)肅降,肺氣虛肺失宣降,則肺功能減弱難以恢復(fù);脾主運(yùn)化,為氣血生化之源,脾氣虛,脾失運(yùn)化,水谷無(wú)法正常化生為精微滋養(yǎng)全身,則會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)及其生活質(zhì)量。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言“形不足者,溫之以氣;精不足者,補(bǔ)之以味”,故筆者在對(duì)照組肺葉切除術(shù)后西醫(yī)常規(guī)治療加營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上以氣血雙補(bǔ)為主要治法,給予患者十全大補(bǔ)湯配合營(yíng)養(yǎng)支持療法以溫補(bǔ)氣血,扶正固本,使得患者氣漸旺、血漸足,以促進(jìn)患者更快的康復(fù)和肺通氣與換氣功能更好地恢復(fù)。十全大補(bǔ)湯為氣血雙補(bǔ)之經(jīng)典方劑,方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草甘溫之品補(bǔ)氣,當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃質(zhì)潤(rùn)之品補(bǔ)血;黃芪、肉桂增強(qiáng)補(bǔ)氣溫陽(yáng)之力,使得陽(yáng)生陰長(zhǎng)。黃芪、黨參入脾、肺經(jīng),有補(bǔ)氣固表、健脾益肺之功,黨參常用于脾肺氣虛、食少倦怠、咳嗽虛喘等的治療,可改善氣血不足引起的懶言乏力、面色萎黃;黃芪與當(dāng)歸相配又可補(bǔ)氣生血,黃芪還可益衛(wèi)固表、生肌、托毒排膿;研究顯示,黨參有良好的改善免疫和抗腫瘤作用[6],且能擴(kuò)張血管、改善微循環(huán),促進(jìn)術(shù)后肺組織復(fù)張、血液灌注[7];黃芪能促進(jìn)創(chuàng)口愈合[8],還可激活單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng),促進(jìn)T細(xì)胞的轉(zhuǎn)化和抗體形成[9]。白術(shù)、茯苓、炙甘草可行補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈之功,其中白術(shù)、茯苓可健脾燥濕利水,對(duì)肺葉切除術(shù)后組織水腫、不思飲食、消化不良均有效果,其中白術(shù)所含的白術(shù)內(nèi)酯、蒼術(shù)酮、蒼術(shù)醇等可抑制炎癥,減少分泌物滲出,與茯苓配伍還能安心神、促睡眠[10];白術(shù)、茯苓還具有良好的抗腫瘤、增強(qiáng)免疫作用[11]。肺是呼吸器官也是靜脈循環(huán)的重要場(chǎng)所,肺葉切除術(shù)后患者的呼吸與循環(huán)功能均會(huì)受到影響,白芍、當(dāng)歸、川芎則可通過(guò)補(bǔ)血和血、活血行氣作用改善肺切除術(shù)后患者氣血運(yùn)行,熟地黃滋陰養(yǎng)血、益精填髓;川芎活血行氣,且不傷脾胃;白芍養(yǎng)血斂陰、疏肝解郁;現(xiàn)代研究顯示,白芍能降低患者的抑郁、焦慮情緒[12]。本研究結(jié)果顯示,在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服十全大補(bǔ)湯的中西醫(yī)聯(lián)合組患者肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV均較治療前及對(duì)照組治療后明顯提高(P<0.05),中西醫(yī)聯(lián)合組總有效率也明顯高于對(duì)照組(P<0.05);同時(shí),中西醫(yī)聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示,對(duì)于胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者給予十全大補(bǔ)湯內(nèi)服可更好地促進(jìn)肺功能的恢復(fù),并可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,十全大補(bǔ)湯聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持可有效促進(jìn)胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者肺功能和免疫功能的恢復(fù),提高療效,減少術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床借鑒。