裘瓊琪

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院,杭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科·浙江 杭州 310008)

產(chǎn)后惡露不絕是指產(chǎn)后血性惡露持續(xù)超過10 d仍淋漓不斷的情況,是子宮復舊不全的主要臨床表現(xiàn),是產(chǎn)科多發(fā)病、常見病。屬晚期產(chǎn)后出血,發(fā)生率為1%～2%[1]。其發(fā)生與胎盤或胎膜殘留、蛻膜殘留、子宮胎盤附著面復舊不全、宮腔內感染、先天凝血功能異常、剖宮產(chǎn)后切口感染或裂開、子宮血管異常等多種因素相關[2]。西醫(yī)臨床治療常用縮宮素、抗感染等措施,手段單一,效果也不夠理想。中醫(yī)藥治療產(chǎn)后惡露不絕具有獨特的優(yōu)勢[3]。生化湯出自《傅青主女科·產(chǎn)后篇》,在婦產(chǎn)科疾病治療中應用極其廣泛,治療產(chǎn)后病、月經(jīng)病、妊娠病、婦科雜病均有良好的效果[4]。網(wǎng)絡藥理學研究顯示生化湯可通過多靶點、多通路、多成分治療惡露不絕[5]。扶陽罐是基于中醫(yī)理論發(fā)展的特色療法,集推拿、溫灸、刮痧、紅外線、磁療為一體,具有溫腎助陽、行氣、散寒、通絡等功效[6]。在治療慢性盆腔炎、卵巢儲備功能下降、原發(fā)性痛經(jīng)等婦科疾病有肯定療效[7-9],尚未見在產(chǎn)后病方面的應用。本文將生化湯與扶陽罐聯(lián)合應用于血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的治療,現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

選取2021年1月—2022年3月本院收治的產(chǎn)后惡露不絕患者作為研究對象,納入標準:1)符合西醫(yī)關于子宮復舊不全的診斷標準[10]及中醫(yī)血瘀型惡露不絕的的辨證分型標準[11];2)初產(chǎn)婦,足月經(jīng)陰道分娩;3)年齡20～40歲;4)患者和家屬對研究知情并簽署知情同意書。排除標準:1)雙胎或多胎妊娠者;2)合并造血功能、凝血功能異常者;3)合并惡性腫瘤者;4)精神疾病或嚴重認知功能障礙者;5)胎盤早剝、子宮肌瘤、子宮息肉、產(chǎn)后盆腔感染、軟產(chǎn)道損傷等導致的惡露不盡者;6)對研究所用藥物過敏者;7)腹部存在皮膚破損或感染者;8)合并糖尿病者;9)血瘀化熱者。根據(jù)納入和排除標準,共納入患者94例,采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組47例。對照組平均年齡(28.54±4.46) 歲,孕周(38.62±1.52) 周,惡露持續(xù)時間(16.16±237) d;觀察組平均年齡(16.08±2.75) 歲,孕周(38.51±1.54) 周,惡露持續(xù)時間(19.38±4.41) d;兩組間一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均接受縮宮素肌肉注射和抗感染藥物常規(guī)治療。對照組予生化湯治療,藥物組成:當歸25 g,川芎10 g,桃仁6 g,干姜3 g,甘草3 g;伴氣虛者加黃芪、黨參;伴氣滯者加香附、荔枝核;每日1 劑,水煎2遍取汁300 mL,分兩等份早晚溫服。觀察組在接受上述治療基礎上行扶陽罐治療,扶陽罐(溫灸磁療罐,湘食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20160024,株洲扶陽醫(yī)療器械有限公司),患者俯臥位,扶陽罐溫灸子宮、氣海、中極、關元各穴,每個穴位操作2～3 min,以皮膚微紅為度,每日1次。兩組均治療7 d評價療效。

2.2 療效標準 依照“中醫(yī)婦科病證診斷療效標準”[12]之“產(chǎn)后惡露不絕”相關標準判定。

2.3 觀察指標 1)惡露評分:治療前、治療7 d后對兩組患者惡露進行評分,包括惡露量(0～6 分)、血性惡露持續(xù)時間(0～2 分)、惡露顏色(0～3 分)、血質(0～3 分),計算總分[13]。2)血瘀證積分:治療前、治療7 d后對兩組患者血瘀證癥狀(惡露不盡、色暗有塊、少腹疼痛拒按、舌紫暗或邊有瘀點、脈沉澀)按無(0 分)、輕度(2 分)、中度(4 分)、重度(6 分)計分,總分即為血瘀證積分。3)止血時間。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析,計量資料均符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗處理;計數(shù)資料采用卡方(χ2)檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者治療7 d療效比較 見表1。

表1 兩組患者治療7 d療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前、治療7 d惡露評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前、治療10 d惡露評分比較分)

3.3 兩組患者治療前、治療7 d血瘀證候評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前、治療7 d血瘀證候評分比較分)

3.4 兩組患者止血時間比較 對照組47 例患者平均止血時間為(9.45±2.09)d;觀察組47 例患者平均止血時間為(5.83±2.14)d;組間比較差異顯著(P<0.05)。

4 討論

產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生是由沖任為病,氣血運行失常。惡露不絕血瘀證患者或因產(chǎn)后胞脈空虛,寒邪乘虛侵入胞脈,血為寒凝;或因情志所傷,氣滯血瘀;或素體陽虛,有失溫煦,血寒則凝,沖任壅滯;或因胞衣胎膜殘留成瘀,瘀阻沖任,新血難安,不能歸經(jīng),而致惡露不盡;治療以活血化瘀止血。生化湯為理血劑,具有養(yǎng)血祛瘀、溫經(jīng)止痛功效,用于產(chǎn)后惡露不絕有較好的治療效果[14]。扶陽罐是中醫(yī)傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代科技相結合的創(chuàng)新性療法,將溫灸、溫刮、推拿、磁療、熱療、拔罐和遠紅外線等7 種功效集為一體,能夠激發(fā)人體經(jīng)氣,促進氣血運行,增強新陳代謝,緩解疼痛[6]。選取子宮、氣海、中極、關元各穴運罐,子宮穴可通胞宮、化瘀滯;氣海補元氣、行氣散滯調經(jīng);中極補腎氣、調沖任;關元補腎固元、溫陽固脫;上穴均位于下腹部,氣海、中極、關元皆屬任脈,施以扶陽罐可扶陽消瘀、溫養(yǎng)沖任、溫暖下焦。本文結果可見生化湯與扶陽罐聯(lián)合治療血瘀型惡露不絕可顯著降低惡露評分和血瘀證候評分,縮短止血時間,總有效率明顯高于單用生化湯治療對照組(100.0% VS 80.9%,P<0.05)。提示扶陽罐可用于輔助生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕。