余葉青

(寧波一院龍山醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)神經(jīng)內(nèi)科·浙江 寧波 315312)

面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎、Bell麻痹,是指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性的面神經(jīng)炎,是臨床常見病、多發(fā)病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)面神經(jīng)麻痹占面神經(jīng)疾病的60%～75%,其發(fā)病率為(11.5～53.3)/10萬人[2]。臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉癱瘓、表情功能減退或喪失,因影響容貌美觀,直接影響患者的身心健康。面神經(jīng)麻痹的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,目前有寒冷刺激、病毒感染、血管壓迫、神經(jīng)缺血、免疫反應(yīng)等學(xué)說[3]。目前治療以藥物治療、針灸、理療、面部康復(fù)訓(xùn)練等為主,早期藥物治療的核心是糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物,輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物能促進(jìn)疾病的恢復(fù),改善預(yù)后[4]。中西醫(yī)結(jié)合治療有助于改善預(yù)后,針灸治療被WHO推薦作為面神經(jīng)麻痹的替代和補(bǔ)充療法,能夠明顯改善患者癥狀,促進(jìn)后期康復(fù),并且具有療效確切、成本低廉、操作簡便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[5]。應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行辨證論治,使用合適的治療手段,在急性期多使用淺刺針法,恢復(fù)期多加用電針、刺絡(luò)放血、透刺法、滯提法等諸多方法進(jìn)行治療[6]。本研究筆者運(yùn)用針刺配合西醫(yī)常規(guī)治療急性期面神經(jīng)麻痹患者獲得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017 年6 月—2022 年2 月在本院就診的102 例急性期周圍性面神經(jīng)麻痹患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有急性期周圍性面神經(jīng)麻痹患者分為對照組(常規(guī)西藥治療)以及觀察組(常規(guī)西藥治療+針刺療法),每組各48 例。對照組男、女性患者數(shù)分別為27 例、21例;年齡22～66 歲,平均(58.72±16.07)歲;病程1～7 d,平均(3.63±1.23)d。觀察組男、女性患者數(shù)分別為31 例、23 例;年齡21～67 歲,平均(50.09±16.47)歲;病程1～6 d,平均(3.79±1.29)d。經(jīng)分析,2 組急性期周圍性面神經(jīng)麻痹患者基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》[7]第五版中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)病史、臨床癥狀、?？撇轶w、輔助檢查等確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《針灸學(xué)》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)病因、臨床癥狀、舌苔脈象、肌電圖等確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述急性期周圍性面神經(jīng)麻痹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)病程≤1周;3)年齡18～70歲;4)H-B評級為Ⅲ 級或以上;5)患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)中樞性面癱、亨特氏綜合征;2)面部外傷、后顱窩、耳源性疾病及腮腺等其他病變導(dǎo)致的面癱患者;3)皮膚感染或有出血性疾病以及出血傾向者;4)妊娠、哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療[9],給予醋酸潑尼松片(重慶科瑞制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H50020459)口服50 mg,1 次/日,連續(xù)5 d,之后每日遞減10 mg,共給藥10 d;阿昔洛韋片(重慶華森制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H50021219)口服 0.4 g,3 次/日,給藥10 d;甲鈷胺片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080290)口服0.5 mg,3 次/日,共給藥30 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予普通針刺治療,取患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、牽正、魚腰、攢竹穴、四白、陽白穴、顴髎、迎香、地倉、頰車、合谷穴,患者取仰臥位,充分暴露面部皮膚,醫(yī)者在局部皮膚常規(guī)消毒,采用0.25 mm×25 mm針灸針進(jìn)行針刺,得氣后各穴行平補(bǔ)平瀉法,每日1次,10次為1個(gè)療程,休息2 d后進(jìn)行下一個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)H-B評級制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)[10]。具體分為治愈、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)面部殘疾指數(shù)(FDI)量表[11]評分:2組急性期面神經(jīng)麻痹患者分別于治療前后進(jìn)行FDI評估,具體包括軀體功能評分和社會功能評分。軀體功能部分正向計(jì)分,具體包括吃飯、喝水、說話、流淚和漱口的困難程度等,每項(xiàng)2～5分,分值越高提示軀體功能越好;社會功能負(fù)向計(jì)分,包括社交的時(shí)間長短、睡眠、發(fā)脾氣、孤立、平靜等,每項(xiàng)1～6分,分值越低提示社會生活能力越好。2)H-B面神經(jīng)功能分級[10]:2組急性期面神經(jīng)麻痹患者分別于治療前后進(jìn)行面神經(jīng)功能分級,將患側(cè)面神經(jīng)功能分為I～VI 級。VI 級:完全麻痹 :V 級:重度功能障礙;IV 級:中重度功能障礙;III 級:中度功能障礙;II 級:輕度功能障礙;I 級:正常。記錄治療前后兩組患者H-B分級情況。

3 結(jié)果

3.1 2 組急性期面神經(jīng)麻痹患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組急性期面神經(jīng)麻痹患者療效比較[例(%)]

3.2 2組急性期面神經(jīng)麻痹患者治療前后FDI評分比較 見表2。

表2 2組急性期面神經(jīng)麻痹患者治療前后FDI評分比較分)

3.3 2組急性期面神經(jīng)麻痹患者治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較 見表3。

表3 2組急性期面神經(jīng)麻痹患者治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較(例)

4 討論

面神經(jīng)的解剖關(guān)系復(fù)雜,走行迂曲,自延髓橋腦溝外側(cè)部進(jìn)入橋小腦角池, 經(jīng)過內(nèi)耳門入內(nèi)聽道,穿過內(nèi)聽道后入面神經(jīng)管,再由莖乳孔出顱,穿經(jīng)腮腺達(dá)面部,分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支,支配同側(cè)面部表情肌。面癱急性發(fā)作時(shí),增大面神經(jīng)管內(nèi)壓力,壓迫面神經(jīng),面神經(jīng)繼發(fā)水腫,循環(huán)障礙,導(dǎo)致面神經(jīng)軸突變性或者脫髓鞘變化,最終出現(xiàn)一側(cè)面部自主運(yùn)動、表情功能減退或喪失等臨床癥狀[12]。

面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“口僻”“口眼歪斜”“面癱”等范疇,多由體虛外感風(fēng)寒,或由正氣不足,衛(wèi)外不固,外邪襲絡(luò)而致筋肉縱緩不收。病變部位在顏面部,涉及陽明經(jīng)經(jīng)筋,陽明經(jīng)經(jīng)筋環(huán)繞額部、鼻旁、面頰、下頜以及口周,相合于足太陽經(jīng)經(jīng)筋;足太陽經(jīng)筋從頭頂下額部,結(jié)于鼻旁,另有一支維系上眼胞,結(jié)于面頰;治療則以祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋為主。本研究筆者運(yùn)用普通針刺療法治療急性期面神經(jīng)麻痹患者,選用患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、牽正、魚腰、攢竹、四白、陽白穴、顴髎、迎香、地倉、頰車、合谷等穴。風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)腧穴,是治風(fēng)要穴,治療風(fēng)邪所致的面癱、腦血管疾病、頸椎病、眼科疾病、頸源性疾病以及高血壓病等疾病,風(fēng)池穴位于枕骨后胸鎖乳突肌與斜方肌凹陷中,其下為枕小神經(jīng)分布區(qū),內(nèi)有第三頸神經(jīng)的皮支和皮下靜脈[13]。翳風(fēng)穴屬手少陽三焦經(jīng),可增強(qiáng)衛(wèi)外陽氣,驅(qū)邪外出,《針灸甲乙經(jīng)》言“口僻不正,翳風(fēng)主之”;現(xiàn)代研究翳風(fēng)穴在體表的投影位置正處于莖乳孔,淺層分布有面神經(jīng)耳支,深層有面神經(jīng)干,舌咽神經(jīng)腮腺支,耳后動脈,刺激翳風(fēng)穴可解除血管痙攣、減輕神經(jīng)水腫、消除炎癥,促進(jìn)炎性滲出物的吸收,改善面部神經(jīng)肌肉功能[14]。牽正為經(jīng)外奇穴,為治療面癱經(jīng)驗(yàn)要穴,牽正穴下分布面神經(jīng)叢,針刺牽正穴可調(diào)節(jié)氣血,改善氣血阻滯。魚腰位于眉中,為經(jīng)外奇穴,當(dāng)太陽經(jīng)筋散布之處,取之加強(qiáng)對太陽經(jīng)筋的刺激。攢竹穴位于眶上切跡,針刺攢竹治療眼閉合不全。四白可達(dá)散發(fā)脾熱、散風(fēng)明目之效。陽白穴作為面神經(jīng)麻痹的主要穴位,還能緩解目眩及頭痛之癥,陽白下分布面神經(jīng)顴支主干和頰支,針刺能恢復(fù)面神經(jīng)顳支功能和額肌肌力。顴髎正當(dāng)顴骨處,為手太陽小腸經(jīng)穴,足三陽經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于頄,針刺可調(diào)整三陽經(jīng)筋。迎香位于鼻唇溝中,屬手陽明大腸經(jīng)穴,可疏筋活絡(luò),通調(diào)氣血,恢復(fù)面部受阻經(jīng)絡(luò)的正常生理功能。地倉穴發(fā)揮其近端治療作用可治療口周疾病,現(xiàn)代研究地倉下分布面神經(jīng)頰支、下頜緣支。頰車穴,頰代表面頰,車有運(yùn)輸功能,指五谷化生之精微物質(zhì)通過頰車穴循經(jīng)運(yùn)送至頭面部,具有轉(zhuǎn)輸營養(yǎng)物質(zhì)的作用;頰車下分布面神經(jīng)下頜緣支;地倉與頰車均屬于足陽明胃經(jīng),透刺可以激發(fā)陽明經(jīng)氣血,促進(jìn)面部的氣血供應(yīng);《千金方》言:“地倉頰車主口緩不收不能言?！钡貍}、頰車穴區(qū)域間分布有面神經(jīng)的頰支、下頜緣支,支配咬肌、頰肌、顴肌、笑肌、口輪匝肌等肌肉;地倉透頰車,通過透刺直接刺激面部癱瘓肌群(咬肌、頰肌、顴肌、笑肌、口輪匝肌等),促進(jìn)面部協(xié)同肌和拮抗肌相互協(xié)作,恢復(fù)口角軸的正常運(yùn)動[15]。李英南等[16]比較了不同深度針刺地倉、頰車穴治療周圍性面癱的臨床療效,結(jié)果顯示深刺地倉、頰車穴能夠降低中醫(yī)癥狀評分、提升生活質(zhì)量各項(xiàng)評分以及Sunnybrook面神經(jīng)評分,有效改善周圍性面癱患者癥狀、提高生活質(zhì)量、恢復(fù)面神經(jīng)功能。合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴,是“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論基礎(chǔ),祛風(fēng)清熱,舒緩肌肉僵硬,《四總穴歌》云“面口合谷收”[17]。

本文觀察結(jié)果顯示,觀察組總有效率為95.8%,高于對照組的83.3%;治療后2組患者FDI評分以及H-B面神經(jīng)功能分級均較治療前改善(P<0.05),且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);提示針刺療法配合西醫(yī)常規(guī)治療急性期面神經(jīng)麻痹患者療效顯著,能夠降低H-B分級和FDI評分,促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。