代俊倡,李龍付

(湖州邦爾骨科醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生于股骨頸基底部至小粗隆之間的骨折,又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折。股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型之一,由外傷所致,占全身骨折的3%左右,約占髖部骨折的50%[1],多發(fā)于老年人。在我國隨著人口的老齡化,股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈升高態(tài)勢[2]。防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、內(nèi)固定堅定、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢,是近年治療股骨粗隆間骨折的主要手段,尤其適合老年患者[3-4]。因老年群體體質(zhì)虛弱,代謝機能下降,多數(shù)伴有冠心病、高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病,且多數(shù)患者存在骨質(zhì)疏松,導致骨折愈合緩慢,且易發(fā)生壓瘡、肺感染等并發(fā)癥。中醫(yī)藥在骨折治療中應用廣泛且歷史悠久,可通過多途徑、多環(huán)節(jié)發(fā)揮作用[5],在老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的應用也十分普遍,中藥口服、外用及針灸理療、正骨手法等能夠標本兼治、內(nèi)外平衡,促進骨折愈合、減輕疼痛、減少并發(fā)癥、縮短住院時間、提高患者的生活質(zhì)量[6]。中醫(yī)認為腎主骨生髓,腎虛是骨折和骨質(zhì)疏松的根本原因,血瘀是病理基礎(chǔ)[7]。筆者從補腎和祛瘀入手,采用自擬補腎通絡(luò)愈骨方治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后患者,觀察對患者骨愈合、髖關(guān)節(jié)功能恢復、骨代謝指標的影響,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2020年3月—2022年3月收治的62例行PFNA術(shù)老年股骨粗隆間骨者患者,隨機數(shù)字表法將其分為2組。對照組31例,其中男13例,女18例;年齡60～80歲,平均(75.4±5.6)歲;骨折Evans分型:I型15例,Ⅱ型16例;骨折部位:左髖12例、右髖19例。觀察組31例,其中男14 例,女17例;年齡60～80歲,平均(75.8±5.2)歲;骨折Evans分型:I型14例,Ⅱ型17例;骨折部位:左髖14例、右髖19例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位及骨折Evans分型方面經(jīng)統(tǒng)計學比較,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 參照《實用骨科學》[8]中的相關(guān)診斷標準,Evans分型均為I、II型,有髖部外傷史,查體髖關(guān)節(jié)活動受限、腫脹、疼痛,大粗隆部壓痛明顯,下肢外旋短縮畸形明顯,并經(jīng)過X線或CT檢查明確診斷和分型。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準,均行PFNA術(shù)治療; 2)年齡60～80歲;3)患者自愿接受治療并簽署知情同意。

1.4 排除標準 1)開發(fā)性骨折或病理性骨折者;2)存在影響骨代謝疾病者;3)精神疾病或認知功能障礙者;4)入院前接受過相關(guān)治療者;5)有煙酒不良嗜好者;6)存在嚴重基礎(chǔ)疾病者;7)對中藥過敏或過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均行防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù),術(shù)后堅持健康飲食和科學康復鍛煉。對照組患者給予碳酸鈣D3片[惠氏制藥有限公司,國藥準字H10950029,600 mg(鈣)+125 U(維生素 D3)/片],餐后30 min口服,1次1片,1日1次。觀察組口服碳酸鈣D3片并口服自擬補腎通絡(luò)愈骨方水煎液,每天2 次,每次150 mL。方藥組成:熟地黃15g、桑寄生15 g、枸杞子12 g、山茱萸12 g、杜仲12 g、丹參15 g、三七粉3 g(沖服)、紅花12 g、蒲黃12 g、牛膝15 g、骨碎補20 g、續(xù)斷15 g、淫羊藿15 g;早期腫脹明顯加益母草15 g、澤蘭12 g、防己10 g;疼痛明顯加乳香15 g、沒藥15 g;臥床日久,食欲不振,加山楂12 g、雞內(nèi)金10 g;四肢無力、肌肉萎縮加黃芪15 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g;血虛明顯加當歸15 g、白芍12 g。兩組患者均連續(xù)治療6 個月。

2.2 療效標準 根據(jù)《骨科疾病療效評價標準》[9]進行療效評定。顯效:行動自如,完全具備生活自理能力,髖部無疼痛感;有效:行動需要他人攙扶或使用拐杖,髖部疼痛得到很大程度的緩解,基本恢復生活自理能力;無效:行動困難需要長期臥床休息,髖部疼痛仍難以忍受。

2.3 觀察指標 1)患者瘀斑消失時間、腫脹消失時間及骨折愈合時間。2)髖關(guān)節(jié)功能和疼痛改善情況:關(guān)節(jié)功能采用Harris評分[10],包括關(guān)節(jié)活動度、肢體畸形、疼痛、日常生活功能4 個方面,總分100分,分值越高,髖關(guān)節(jié)功能恢復的越好;疼痛改善情況:治療前后根據(jù)視覺模擬評分(VAS)評估疼痛程度,分值越小疼痛越輕,患者根據(jù)自己的主觀感受用對應的數(shù)字來表示疼痛程度,其中0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為劇烈疼痛。3)骨代謝指標:全自動生化分析儀檢測血清β-Ⅰ型膠原羧基端肽(β-CTX)、血清骨鈣素(BGP)、骨性堿性磷酸酶(BALP)及Ⅰ型前膠原氨基端原肽(PINP)水平。

2.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 術(shù)后6個月兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者術(shù)后瘀斑、腫脹消失時間和骨折愈合時間比較 見表2。

表2 兩組患者瘀斑、腫脹消失時間和骨折愈合時間比較

3.3 兩組患者術(shù)后疼痛和髖關(guān)節(jié)功能改善的比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛VAS評分和Harris評分比較分)

3.4 兩組患者治療前后骨代謝指標比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后骨代謝指標比較

4 討論

股骨粗隆是骨量丟失較為嚴重的部位之一,老年人身體不靈活,反應相對遲鈍,再加上自身骨質(zhì)疏松,一旦外展過度或內(nèi)收摔倒及間接外力都極易發(fā)生股骨粗隆間骨折;再則股骨粗隆部位受力內(nèi)翻,且血運豐富,容易引發(fā)髖內(nèi)翻畸形,但極少數(shù)患者出現(xiàn)不愈合情況。老年患者自身合并多種基礎(chǔ)疾病,在臨床治療上難度加大。臨床治療有保守治療和手術(shù)治療;保守治療可避免手術(shù)創(chuàng)傷,但患者長期臥床易發(fā)生并發(fā)癥。手術(shù)是主要治療方式,由于術(shù)后肢運動功能障礙、臥床時間長導致患者下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓形成風險增高;因此有必要采取相應措施預防并發(fā)癥、改善髖關(guān)節(jié)功能、促進骨折早日愈合、提高患者生存質(zhì)量、減輕家庭和社會負擔[11]。

中醫(yī)理論認為腎主骨,生髓,老年人臟腑功能日漸減弱,尤以腎虛明顯;腎虛則骨空髓減,骨骼失養(yǎng)則骨質(zhì)脆弱,遇外力易發(fā)骨折;骨折則局部氣滯血瘀,外傷致瘀,瘀血阻礙氣機,津液運行受阻,氣滯水停則腫脹。治療宜補腎壯骨、化瘀通絡(luò)、消腫止痛。補腎通絡(luò)愈骨方中熟地黃為補腎陰之要藥,滋補真陰,封填骨髓;桑寄生、杜仲補肝腎、強筋骨;枸杞子補腎精、益肝血;山茱萸補腎益精,平補陰陽;丹參化瘀通絡(luò)、祛瘀生新;三七為傷科之要藥,化瘀止血、消腫定痛;紅花為治療跌打損傷之要藥,通利血脈、消腫止痛;蒲黃止血行瘀止痛;牛膝、續(xù)斷補益肝腎、強壯筋骨、通利血脈;骨碎補接筋續(xù)骨、活血散瘀、消腫止痛;續(xù)斷補肝腎、強筋骨、續(xù)折傷;淫羊藿入肝腎、強筋骨。

β-CTX是細胞外基質(zhì)中的膠原纖維降解產(chǎn)物,來源于破壞的骨質(zhì),可反應骨基質(zhì)降解速率,是破骨細胞活性及骨吸收評估指標[12]。BGP是一種由成骨細胞合成的非膠原蛋白成分,是評估骨細胞活性較敏感的指標,骨折患者的BGP水平升高可促進骨質(zhì)修復[13]。BALP是重要的骨代謝指標,在骨折的恢復期血液中BALP水平明顯升高有助于評估骨細胞功能和活性[14]。PINP可反應I型膠原合成速率和成骨活性,是骨形成的標志物,可較好地反應骨骼代謝狀態(tài)[15]。

本文結(jié)果可見,治療后兩組患者β-CTX水平均低于治療前(P<0.05),BGP、BALP、PINP水平均顯著高于治療前(P<0.05),且觀察組骨代謝指標改善均明顯于對照組(P<0.05),表明觀察組方案可有效提高骨代謝,促進骨生成,降低骨吸收。治療后,觀察組患者瘀斑消失時間、腫脹消失時間及骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05),表明觀察組的治療方案可促進患者的骨折愈合。治療后兩組患者Harris評分均較治療前提高(P<0.05),且觀察組明顯高于對照組(P<0.05);治療后兩組患者VAS評分均顯著低于治療前(P<0.05),且觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。表明補腎通絡(luò)愈骨方可有效減輕患者疼痛和腫脹,改善髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述,自擬補腎通絡(luò)愈骨方對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后骨愈合具有促進作用,可顯著減輕疼痛,改善骨代謝和髖關(guān)節(jié)功能。