朱劍霞

(麗水市中心醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

功能性消化不良(FD)是臨床最為常見(jiàn)的功能性胃腸疾病,具有慢性消化不良癥狀如上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹部飽脹/早飽、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐等,不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來(lái)解釋[1]。病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,全球總患病率為11.5%～14.5%[2],我國(guó)相關(guān)FD流行病學(xué)研究不多,廣東地區(qū)調(diào)查發(fā)病率為18.92%[3],天津市部分地區(qū)調(diào)查發(fā)病率為23.29%[4],總體發(fā)病率普遍偏高。幽門(mén)螺桿菌感染和焦慮、抑郁等精神心理因素為其發(fā)病的高危因素[5-6]。西醫(yī)治療無(wú)特效藥物,主要是經(jīng)驗(yàn)性治療,常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑、促胃腸動(dòng)力藥物、消化酶、抗抑郁藥等,效果有限且長(zhǎng)期應(yīng)用有一定副作用。中醫(yī)從整體出發(fā),因人具體情況辨證論治,實(shí)施個(gè)體化治療,具有療效長(zhǎng)久、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)[7]。中西醫(yī)結(jié)合治療具有明顯優(yōu)勢(shì),在FD的臨床治療中廣泛應(yīng)用[8]。脾虛氣滯證是FD最常見(jiàn)的中醫(yī)證型,占證候構(gòu)成比的46.4%[9]。筆者選取該證型FD患者30 例,自擬參術(shù)運(yùn)脾理氣湯聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利進(jìn)行治療,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年3月—2021年12月本院收治的60例功能性消化不良脾虛氣滯證患者,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(枸櫞酸莫沙必利治療)以及觀察組(芪術(shù)運(yùn)脾理氣湯聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療),每組30例。對(duì)照組中男性患者14例,女性患者16例,年齡19～64歲,平均年齡為(36.1±8.3)歲,病程最短2 個(gè)月,最長(zhǎng)12年,平均病程為(6.6±1.8)年;觀察組中男性患者13例,女性患者17例,年齡21～66歲,平均年齡(37.3±7.8)歲,病程最短3 個(gè)月,最長(zhǎng)15 年,平均病程為(6.9±1.7)年。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷符合《中國(guó)功能性消化不良專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷根據(jù)《功能性消化不良中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[10]辨證為脾虛氣滯型;2)年齡≥18 歲;3)患者知情并同意;4)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)3 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療者;2)有胃內(nèi)器質(zhì)性病變者;3)合并影響胃腸功能疾病者;4)重要臟器功能不全者;5)精神類(lèi)疾病患者;6)對(duì)使用藥物過(guò)敏者;7)妊娠、哺乳期女性;8)有酒精依賴(lài)者;9)正在接受抗抑郁、抗焦慮治療者;10)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組服用枸櫞酸莫沙必利片(瑞琪,江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315,規(guī)格:5 mg ×12 片),1次5 mg,日3次餐前半小時(shí)服用,連續(xù)治療2周;觀察組口服枸櫞酸莫沙必利片+自擬參術(shù)運(yùn)脾理氣湯,方由黨參、白術(shù)、茯苓、絞股藍(lán)各15 g,砂仁、佛手、香附、陳皮、合歡皮各12 g,神曲、萊菔子、紫蘇梗各10 g,甘草6 g;納差明顯者加山楂、雞內(nèi)金;嘔吐者加半夏、生姜;反酸明顯者加海螵蛸、瓦楞子;失眠者加纈草、首烏藤;胃脘脹痛明顯者加元胡、川楝子;日1 劑,水煎取汁300 mL均分2 份,早晚溫服;療程2 周。囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,忌煙酒及非甾體類(lèi)抗炎藥,禁用茶、咖啡,避免辛辣、油膩、生冷食物。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中藥新藥治療痞滿(mǎn)證的臨床研究指導(dǎo)原則”[11]判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)脾虛氣滯證候積分:主癥(脘腹痞悶或脹痛、食少納呆)按無(wú)(0 分)、輕度(2 分)、中度(4 分)、重度(6 分)計(jì)分,次癥(面色萎黃、噯氣、疲乏無(wú)力、大便稀溏)按無(wú)(0 分)、輕度(1 分)、中度(2 分)、重度(3 分)計(jì)分;主癥、次癥評(píng)分和為證候積分;治療前及治療2 周后分別評(píng)估1 次。2)Leeds消化不良問(wèn)卷(LDQ)[12]評(píng)分:該量表通過(guò)癥狀頻率和程度判斷評(píng)價(jià)FD,包括9 個(gè)問(wèn)題(8 個(gè)癥狀和1 個(gè)最嚴(yán)重癥狀),評(píng)分越高,癥狀越重。3)尼平消化不良生活質(zhì)量指數(shù)(NDLQI)[13]評(píng)分:包括干擾、控制、飲食改變、睡眠打擾4 個(gè)部分25 個(gè)條目,5 級(jí)評(píng)分(0～4 分),計(jì)算總分、最小可能得分、最大得分范圍,換算成最后得分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后脾虛氣滯證候積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后證候積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后LDQ、NDLQI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后LDQ、NDLQI評(píng)分比較分)

4 討論

功能性消化不良(FD)為慢性消化不良,起病緩慢,病程持續(xù)、反復(fù)發(fā)作。發(fā)病機(jī)制不明確,目前認(rèn)為與胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙、腸道菌群紊亂、內(nèi)臟高敏感性、精神心理因素、幽門(mén)螺旋桿菌感染、中樞神經(jīng)功能異常、炎癥和免疫功能等相關(guān)[14]。 西藥經(jīng)驗(yàn)治療有一定療效,但嚴(yán)重的不良反應(yīng)限制了其應(yīng)用,并且停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥治療雖然起效沒(méi)有西藥迅捷,但效果穩(wěn)定,安全性高,復(fù)發(fā)率低,因此臨床治療提倡中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)模式[15]。

FD屬中醫(yī)學(xué)“痞滿(mǎn)”“胃脘痛”范疇,是感受外邪、情志不遂、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、稟賦不足等多種因素共同作用的結(jié)果,脾虛氣滯,胃失和降為基本病機(jī)[10]。脾虛為發(fā)病基礎(chǔ),脾虛令中焦氣機(jī)阻滯,氣滯則引發(fā)一系列臨床癥狀,脾虛導(dǎo)致的痰濕、食滯、血瘀等病理產(chǎn)物可進(jìn)一步加重氣滯。病位主要在脾、胃、肝;病性證素以氣滯、氣虛最多見(jiàn),脾虛氣滯證為主要證候[16]。治療當(dāng)健脾助運(yùn)、通降胃氣。參術(shù)運(yùn)脾理氣湯選用治療脾胃氣虛證的經(jīng)典方四君子湯(黨參、白術(shù)、茯苓、甘草)益氣健脾和胃,該方組方嚴(yán)密,配伍嚴(yán)謹(jǐn);全方溫而不燥,補(bǔ)而不滯,實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)四君子湯具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)消化吸收、抗黏膜損傷、改善腸道黏膜免疫、增強(qiáng)免疫功能、造血功能等作用[17-18];絞股藍(lán)增強(qiáng)益氣健脾之力;砂仁化濕醒脾,為醒脾調(diào)胃之要藥;佛手醒脾理氣、和中導(dǎo)滯,氣味芳香,善治脾胃氣滯之脘腹脹痛,嘔惡食少;香附理氣調(diào)中,消食下氣,長(zhǎng)于止痛;陳皮行氣止痛、健脾和中;合歡皮解肝郁、悅心神、安五臟;神曲健脾開(kāi)胃和中;萊菔子行氣消脹、化積消食;紫蘇梗寬胸利膈,用治胸腹氣滯,痞悶作脹。全方共奏健脾益氣、醒脾和胃、理氣和中之效。

本文觀察結(jié)果可見(jiàn),參術(shù)運(yùn)脾理氣湯可提高枸櫞酸莫沙必利治療功能性消化不良脾虛氣滯證的臨床療效(93.3% VS 76.7%,P<0.05),降低消化不良Leeds評(píng)分,顯著改善脾虛氣滯證主癥、次癥,提高生活質(zhì)量指數(shù)(NDLQI);提示該方藥與促胃動(dòng)力藥聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同增效作用。