朱佳琳,曹書勤

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)·浙江 杭州 310053;2浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院浙大院區(qū)·浙江 杭州 310058)

杜星海

(浙江省中醫(yī)院·浙江 杭州 310006)

腰肌勞損為臨床常見病,具有起病慢、難治愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),可導(dǎo)致腰椎間盤突出癥、脊柱側(cè)彎、畸形等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的工作與生活[1]。該病的發(fā)生與不良坐姿、腰部外傷、環(huán)境潮濕等有關(guān),常因勞累過度、腰部受涼等導(dǎo)致急性發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏特效的治療方法,多采用非甾體類藥物抗炎止痛,骨骼肌松弛藥緩解腰背肌痙攣,聯(lián)合射頻電療等物理療法,但效果有限,而且易復(fù)發(fā),同時(shí)長期服用非甾體類藥物和骨骼肌松弛藥,可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、頭痛、失眠、四肢麻木等不良反應(yīng),嚴(yán)重者可致消化道穿孔、出血、休克、肝腎功能障礙,而物理治療費(fèi)用昂貴,難以做到長期治療[2]。中藥內(nèi)服、針刀、推拿等中醫(yī)治法,目前被廣泛用于腰肌勞損患者的治療,臨床療效確切,且安全性高[3]。筆者采用自擬芎歸活血通痹湯口服聯(lián)合針刀治療瘀血型腰肌勞損收效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年9月—2021年10月本院就診的腰肌勞損(瘀血型)患者76例,隨機(jī)數(shù)字表法分2組,每組38例。對照組男性、女性患者數(shù)分別為16例、22例;平均年齡(51.66±9.08)歲;平均病程(5.37±1.91)年。觀察組男性、女性患者數(shù)分別為15例、23例;平均年齡(52.34±9.40)歲;平均病程(5.42±1.59)年。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合“腰肌勞損”的診斷標(biāo)準(zhǔn)和“瘀血型”的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4];2)年齡35～70歲,病程1～8年;3)疼痛視覺模擬評分(VAS)[5]≥3分,且近2周內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療;4)自愿參與本研究,且依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腰突癥、腰扭傷、骨質(zhì)疏松等其他疾病導(dǎo)致的腰背痛患者;2)曾有脊柱外科手術(shù)史,或伴有強(qiáng)直性脊柱炎者;3)嚴(yán)重皮膚病、出血傾向疾病等不宜針刺者;4)懼怕針刺或口服中藥者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,包括:拱橋式、飛燕式和腰部前屈后伸運(yùn)動[6],早晚各鍛煉1次,連續(xù)鍛煉28 d;同時(shí)聯(lián)合針刀治療,操作如下:患者取俯臥位,確定腰部病變部位,尋找壓痛點(diǎn),并做好標(biāo)記,局部常規(guī)消毒,針刀沿痛點(diǎn)置入肌肉,先縱行疏通,再橫行剝離,出針后棉球按壓止血,并用創(chuàng)可貼固定,1次/周,連續(xù)治療4周。觀察組加服芎歸活血通痹湯(川芎10 g、當(dāng)歸12 g、延胡索10 g、紅花10 g、土鱉蟲9 g、三七粉3 g(沖服)、蜈蚣5 g、威靈仙9 g、雞血藤30 g、杜仲15 g、桑寄生15 g、川牛膝10 g、透骨草15 g、白芍12 g、甘草6 g),日1劑,水煎分早晚2次溫服,連服4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“腰肌勞損”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)瘀血癥狀(腰痛如刺、痛有定處、痛處拒按、轉(zhuǎn)側(cè)不利、舌紫暗、脈弦澀)評分分:按癥狀無、輕、中、重,分別計(jì)0、2、4、6分;2)疼痛評分:采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)[5],根據(jù)疼痛程度按0～10分計(jì),0分代表無痛,10分代表最痛,評分越高則疼痛程度越重;3)腰椎功能障礙評分:采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)問卷表[7]進(jìn)行判定,共有10個(gè)條目,最高分50分,指數(shù)越高則表明腰椎功能障礙越嚴(yán)重;4)腰部耐力時(shí)間:患者俯臥于治療床上,雙手置于腦后并抱頭,由助手協(xié)助固定雙下肢,上身臍以上部位超過床外,記錄2組患者治療前后背伸持續(xù)時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 治療28 d后,加服芎歸活血通痹湯觀察組總有效率為97.4%,針刀對照組為78.9%;組間差異明顯(P<0.05)。見表1。

3.2 2 組患者治療前后瘀血癥狀評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后瘀血癥狀評分比較分)

3.3 2 組患者治療前后疼痛VAS評分和ODI評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后VAS評分和ODI評分比較分)

3.4 2 組患者治療前后腰部耐力時(shí)間比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后腰部耐力時(shí)間比較

4 討論

腰肌勞損又稱為腰臀肌筋膜炎、慢性下腰損傷,是臨床上較為常見的一種腰部疾病,是腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥。該病好發(fā)于重體力勞動者或肥胖人群,其發(fā)病與腰部肌肉薄弱密切相關(guān)[8]。該病多因反復(fù)腰部活動,或長期彎腰工作,累積性損傷所致,也可因急性腰扭傷,遷延不愈發(fā)展而成,以腰背部彌漫性疼痛為主要表現(xiàn),晨起時(shí)疼痛較劇,適當(dāng)活動后則可緩解,若活動過多,疼痛又會復(fù)現(xiàn),同時(shí)局部可有點(diǎn)狀壓痛,并沿痛點(diǎn)處所分布的神經(jīng)纖維末梢傳導(dǎo),致該處鄰近部位疼痛,臨床多以緩解疼痛、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)和防止復(fù)發(fā)為首要治療目標(biāo)[9-10]。腰背肌功能鍛煉廣泛用于腰肌勞損的治療,可以針對性鍛煉腰背部肌肉,不僅能放松痙攣的腰背肌,增強(qiáng)腰部核心肌力,建立穩(wěn)定的脊柱,同時(shí)能增大關(guān)節(jié)活動度,改善局部血液循環(huán),從而達(dá)到緩解疼痛,促進(jìn)機(jī)體生理機(jī)能恢復(fù)的目的[11];但單純腰背肌功能鍛煉,患者的疼痛不能得到完全緩解,臨床療效非常有限,生存質(zhì)量改善不明顯,日常生活仍會受到不同程度的影響,故而無法滿足患者快速有效治療該病的需求。

祖國醫(yī)學(xué)將腰肌勞損歸屬于“腰痛”“筋傷”等范疇,臨床上“瘀血型”較為常見[12]。概因患者勞作太過,腰節(jié)受損,經(jīng)脈瘀阻,脈絡(luò)不通,不通則痛;跌撲扭挫,或用力不當(dāng),脊竅錯(cuò)移,瘀血留著,引發(fā)腰痛;或素體虧虛,外邪乘虛而入,腰肌攣急,筋脈痹阻,氣血不暢,故而腰痛[13]。2組患者在腰背肌功能鍛煉基礎(chǔ)上,均聯(lián)合針刀治療。針刀療法是一種標(biāo)本兼治、整體與局部相結(jié)合的中醫(yī)療法,是當(dāng)前治療腰肌勞損的新方法,具有操作簡單、療效顯著、副反應(yīng)小等特點(diǎn),與傳統(tǒng)針刺相比,具有鎮(zhèn)痛迅速和持久等優(yōu)勢[14]。對病變部位采取刺、切、剝等治療,可有效松解攣縮或粘連的肌肉、筋膜等軟組織,改善局部血液循環(huán),減輕炎性刺激,促進(jìn)組織修復(fù),阻斷炎性損傷的進(jìn)展;激發(fā)人體止痛物質(zhì)釋放,促進(jìn)致痛物質(zhì)吸收,充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng);調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,改善局部營養(yǎng)供給,防止乳酸堆積,促進(jìn)腰部動力學(xué)平衡恢復(fù)[15]。

針對瘀血型腰肌勞損,觀察組加服芎歸活血通痹湯,方中川芎行氣活血,祛瘀止痛;當(dāng)歸、延胡索、紅花活血止痛,與川芎配伍,使氣行血調(diào),增強(qiáng)活血祛瘀止痛之功;土鱉蟲破瘀血,續(xù)筋骨;三七粉通脈行瘀,消腫定痛;蜈蚣、威靈仙辛溫走竄,通絡(luò)止痛;雞血藤甘苦而溫,活血舒筋;杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;川牛膝祛瘀止痛,通利關(guān)節(jié);透骨草散瘀消腫,舒筋活血;白芍柔肝斂陰,配伍甘草,緩急止痛。全方共奏活血消腫、舒筋通絡(luò)、祛瘀止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),川芎的主要成份生物堿、揮發(fā)油等具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗凝血等多種作用[16]。三七的主要有效成份三七總皂苷、黃酮、三七素等具有抗炎止痛、活血消腫、神經(jīng)保護(hù)、抗血小板聚集等多種藥理活性[17]。

本研究結(jié)果顯示,加服中藥自擬芎歸活血通痹湯觀察組患者治療總有效率(97.4%)顯著高于針刀治療對照組(78.9%)(P<0.05);觀察組治療后瘀血癥狀(腰痛如刺、痛有定處、痛處拒按、轉(zhuǎn)側(cè)不利、舌紫暗、脈弦澀)評分、疼痛(VAS)評分和腰椎功能(ODI)評分明顯低于對照組(P<0.05),而腰部耐力時(shí)間較對照組明顯延長(P<0.05)。表明芎歸活血通痹湯可提高瘀血型腰肌勞損患者的臨床療效,有助于腰痛等癥狀緩解,改善腰椎功能,增加腰肌耐力。