章 璐

(浙北明州醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

對(duì)于尿毒癥患者而言,常采用血液透析進(jìn)行治療,然而隨著治療時(shí)間的延續(xù),往往會(huì)引起腎性貧血等方面的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上給予積極有效的治療對(duì)提高患者的生活質(zhì)量及改善預(yù)后具有重要價(jià)值。目前,臨床上常采用重組人紅細(xì)胞生成素(rhEPO)對(duì)尿毒癥維持性血透貧血進(jìn)行治療,對(duì)機(jī)體缺乏的促紅細(xì)胞生成素加以補(bǔ)充,從而對(duì)患者貧血狀態(tài)加以改善[2]。中醫(yī)藥在貧血的治療上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),以益氣補(bǔ)血、補(bǔ)益脾腎為主,扶正固本,常能取收獲良好的療效且價(jià)格低廉,安全性高[3-4]。本研究主要探討了自擬益氣補(bǔ)血湯治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2018年11月—2020年11月本院收治的維持性血透并腎性貧血患者90例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組患者數(shù)均為45例。對(duì)照組:男、女性患者數(shù)分別為24例、21例;年齡24～68歲,平均(44.49±8.23)歲;病程最短為6個(gè)月,最長(zhǎng)為5年,平均(2.77±0.75)年。觀察組:男、女性患者數(shù)分別為23例、22例;年齡22～69歲,平均(44.57±8.28)歲;病程最短為6個(gè)月,最長(zhǎng)為5.5年,平均(2.79±0.86)年。2組患者基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》[5]中終末期腎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),于本院透析室規(guī)律透析6 個(gè)月及以上,并符合《2014 年腎性貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》[6]中腎性貧血西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～70歲;3)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)對(duì)本觀察用藥過(guò)敏者或過(guò)敏體質(zhì)者;2)近1個(gè)月內(nèi)有輸血史者,或近2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)腸道外鐵劑治療者;3)有腎臟手術(shù)史者;4)需要輸血治療的嚴(yán)重貧血者;5)白血病、腫瘤等其他原因引起的貧血者;6) 近2個(gè)月有活動(dòng)性出血傾向相關(guān)疾病者;7)合并心、肺、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;8)精神障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組根據(jù)患者的病情給予常規(guī)對(duì)癥支持治療,每周給予血液透析2～3次,每次透析時(shí)間為4 h,并于血液透析之后給予重組人促紅細(xì)胞生成素(rhEPO)(佳林豪,山東阿華生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030024,3000 IU/1 mL/支)進(jìn)行治療,劑量為100～150 IU/(kg·周),分2～3次皮下注射。治療時(shí)間為4周。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣補(bǔ)血湯進(jìn)行治療,具體組方包括:黃芪、黨參各20 g,白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃、雞血藤、川芎、丹參、淫羊藿、何首烏、鹿角膠各15 g,茯苓、杜仲各10 g,炙甘草5 g,每日1劑,水煎煮兩遍,分早、晚2次服用。2組患者治療時(shí)間均為4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《腎性貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2014 修訂版)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)按顯效、有效、無(wú)效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2組患者治療前后主要中醫(yī)癥狀評(píng)分比較:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)2組患者治療前后神疲乏力、虛煩不寐、頭暈、面色無(wú)華各項(xiàng)癥分別按無(wú)=0分、輕度=1分、中度=2分及重度=3分計(jì)分。2)2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較:采用GQOLI-74(生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷)[7]對(duì)2組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),該問(wèn)卷包含物質(zhì)生活功能、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)方面,每方面分值 0～100分,生活質(zhì)量越好分值越高。3)2組患者治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較:2組患者分別于治療前后檢測(cè)Hb(血紅蛋白)、HCT(紅細(xì)胞比容)、RBC(紅細(xì)胞計(jì)數(shù))、SF(血清鐵蛋白)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSATF)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 益氣補(bǔ)血湯治療維持性血液透析腎性貧血的療效 見表1。

表1 2組患者腎性貧血的療效比較[例(%)]

3.2 益氣補(bǔ)血湯對(duì)維持性血液透析腎性貧血患者主要中醫(yī)癥狀評(píng)分的影響 見表2。

表2 2組患者治療前后主要中醫(yī)癥狀評(píng)分比較分)

3.3 益氣補(bǔ)血湯對(duì)維持性血液透析腎性貧血患者生活質(zhì)量的影響 見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3.4 益氣補(bǔ)血湯對(duì)維持性血液透析腎性貧血患者RBC、Hb、HCT的影響 見表4。

表4 2組患者治療前后RBC、Hb及HCT水平比較

3.5 益氣補(bǔ)血湯對(duì)維持性血液透析腎性貧血患者血清SF、TSATF水平的影響 見表5。

表5 2組患者治療前后血清SF、TSATF水平比較

4 討論

終末期腎臟病患者在接受維持性血液透析后,常會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞破壞增加、促紅素生成不足、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨髓纖維化等[8],加之透析器黏附等損耗、缺乏恰當(dāng)?shù)牟僮鞯惹闆r下腎性貧血會(huì)加重[9-10]。腎性貧血不僅會(huì)對(duì)患者臨床治療產(chǎn)生一定的影響,而且還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體中各組織氧含量水平降低,從而對(duì)各相關(guān)臟器產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷,甚至還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

維持性血液透析并發(fā)腎性貧血在中醫(yī)學(xué)上可歸屬為“虛勞”“腎勞”“血虛證”等范疇,在臟主要責(zé)之脾腎,脾胃乃后天之本、氣血生化之源,腎乃先天之本,腎藏精主骨生髓,精血同源;維持性血液透析患者腎病日久,脾腎虧虛,脾失運(yùn)化,氣血生化不足,腎精虧虛,精不能生血,血不能養(yǎng)精,腎精與氣血無(wú)力互化,故而易成血虛之證;脾虛失于運(yùn)化水濕,腎虛蒸騰氣化失常,濕濁內(nèi)聚,濕濁積于體內(nèi)日久化熱,耗傷陰血,故又會(huì)加重貧血。因此,筆者在臨床治療上以益氣補(bǔ)血、益腎健脾、兼化濕祛瘀為治法。自擬益氣補(bǔ)血湯用于維持性血液透析并發(fā)腎性貧血患者的治療。益氣生血湯中黃芪益氣健脾,補(bǔ)氣以裕生血之源,有形之血生于無(wú)形之氣,正如《名醫(yī)方論》載:“有形之血不能自生,生于無(wú)形之氣故也”,黃芪還可利水消腫;黨參補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血;白術(shù)健脾益氣、燥濕利水;茯苓健脾利水滲濕、寧心安神;當(dāng)歸養(yǎng)血活血和營(yíng),當(dāng)歸與黃芪相配為當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意;熟地黃益精填髓、補(bǔ)血滋腎,配合當(dāng)歸以養(yǎng)血;制首烏入肝、腎經(jīng),有補(bǔ)益精血之功效;雞血藤補(bǔ)血活血,使諸藥補(bǔ)而不滯;川芎行氣活血祛瘀;丹參活血祛瘀、清心除煩;鹿角膠味甘、咸,性溫,歸腎、肝經(jīng),為血肉有情之品,起溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血之功效;淫羊藿、杜仲溫補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,于陽(yáng)中求陰;炙甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。諸藥相配陽(yáng)生陰長(zhǎng),氣旺血生。

本觀察結(jié)果顯示,加服益氣補(bǔ)血湯的觀察組臨床總有效率為86.7%,顯著高于對(duì)照組的66.7%(P<0.05);經(jīng)治療后,2組患者神疲乏力、面色無(wú)華、頭暈、虛煩不寐等主要癥狀評(píng)分較治療前均明顯減低(P均<0.05),觀察組患者各項(xiàng)癥狀改善更顯著(P均<0.05);經(jīng)治療后,2組患者生活質(zhì)量評(píng)分(GQOLI-74)所包含的物質(zhì)生活、軀體、心理、社會(huì)功能4方面評(píng)分均較治療前提升(P均<0.05),且治療后觀察組患者4方面評(píng)分皆明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。

SF可反映體內(nèi)儲(chǔ)備鐵的情況,轉(zhuǎn)鐵蛋白可反應(yīng)體內(nèi)鐵的利用情況[11]。治療后,2組患者RBC、Hb和HCT水平以及血清SF、TSATF水平較治療前均顯著升高(P均<0.05),且觀察組治療后上述指標(biāo)水平提升幅度均顯著大于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)果提示,益氣補(bǔ)血湯配合西醫(yī)常規(guī)療法治療尿毒癥維持性血液透析腎性貧血可顯著提高總有效率,更有效地減輕患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀,更顯著提高血清SF、TSATF水平,從而更好地糾正貧血,改善生活質(zhì)量。