陶苗苗,王 漪,葉紅柔,程勝平

(溫嶺市中醫(yī)院·浙江 溫嶺 317500)

慢性萎縮性胃炎是一種進展緩慢、無典型癥狀的消化系統(tǒng)疾病,多因幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染和不良的飲食習慣引起,弱酸、抗Hp感染、抑制膽汁反流等治療均能有效修復(fù)胃黏膜屏障,促進胃排空及調(diào)節(jié)腸蠕動[1-2]。但西藥治療常易反復(fù),長期使用還會損傷胃腸功能,誘發(fā)或加重便秘,致腸道菌群失調(diào)。中醫(yī)藥治療脾胃疾病歷史悠久,經(jīng)驗豐富,具有辨證論治、隨證加減,實施個體化治療和整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢。2019年11月—2021年1月筆者自擬溫中消萎方用于脾胃虛寒兼瘀血阻絡(luò)型慢性萎縮性胃炎患者的治療中,收效良好,總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇浙江省溫嶺市中醫(yī)院2019年11月—2021年1月98例脾胃虛寒兼胃絡(luò)瘀阻型慢性萎縮性胃炎患者作為觀察對象,隨機數(shù)字表法分為對照組49例、觀察組49例。對照組中男27例、女22例;年齡22～61歲,平均(43.52±6.28)歲;Hp陽性30 例;病程最短6個月,最長10年,平均(5.16±1.27)年。觀察組男29例、女20例;年齡23～60歲,平均(42.64±6.03)歲;Hp陽性31 例;病程最短7個月,最長12年,平均(5.48±1.35)年。2組患者上述資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)經(jīng)本院倫理委員會審核批準,患者均簽署知情同意書,非哺乳期、妊娠期女性;2)符合《中國慢性胃炎共識意見》[5]中慢性萎縮性胃炎診斷標準,并符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[6]中脾胃虛寒兼胃絡(luò)瘀阻型分型標準;3)年齡18～70歲。

1.3 排除標準 1)近2周內(nèi)使用過阿司匹林、藥用炭片等損害胃黏膜或胃腸動力的藥物者;2)長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物、酒精依賴癥患者;3)有胃腸道手術(shù)史、惡性腫瘤或慢性膽囊炎、消化性潰瘍等其他消化道疾病者;4)伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、精神疾病、腦出血、心肝腎功能嚴重減退等患者;5)臨床資料不全、依從性差及對本臨床觀察用藥及其有效成分過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組方案如下:奧美拉唑腸溶片(國藥集團工業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號:J20190924,規(guī)格20 mg×14 片)整片吞服,1次1片,1日1次;硫糖鋁咀嚼片(南京白敬宇制藥有限公司,國藥準字H32024513,0.25 g/片)飯前嚼服,1次4片,1日3次;合并Hp感染者行四聯(lián)療法清除;以2周為1療程,共治療2個療程,期間根據(jù)個體差異及檢查結(jié)果調(diào)整用藥,采取清淡易消化飲食、禁忌煙酒,適當補充葉酸、維生素C、維生素B12等。觀察組患者在對照組治療方案的基礎(chǔ)上,加服自擬溫中消萎方治療。方劑組成:黃芪15 g、黨參15 g、炒白術(shù)12 g、桂枝10 g、枳實12 g、延胡索9 g、莪術(shù)9 g、炙甘草9 g、沒藥9 g、干姜6 g、白芍12 g、飴糖6 g,隨癥加減,每日1 劑,水煎煮兩遍得藥汁混合,約300 mL,于早、晚飯后溫服。對照組與觀察組患者均連續(xù)治療4周。

2.2 療效標準 參考《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[7]中標準進行評價。

2.3 觀察指標 1)2組患者Hp轉(zhuǎn)陰率:采用13C呼氣實驗檢測觀察組與對照組Hp陽性患者Hp清除情況。2)2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較:治療前后分別對觀察組與對照組患者主癥(胃脘疼痛、畏寒喜暖)和次癥(勞累/受涼加重、泛吐清水、神疲乏力、面色晦暗)按程度輕重進行計分,主癥計為0分、2分、4分、6分,次癥計為0分、1分、2分、3分,總分即為證候積分,分值越高癥狀越嚴重。3)2組患者治療前后PG I(胃蛋白酶原I)、PG II(胃蛋白酶原II)水平及PGR值:治療前后空腹靜脈血,3 000 r/min離心分離10 min,取上清液,全自動生化分析儀檢測PG I、PG II水平,并計算PGR值,PGR=PGI/PGII。

2.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理所有數(shù)據(jù),P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 溫中消萎方治療慢性萎縮性胃炎的療效 見表1。

表1 2組患者療效比較(例)

3.2 溫中消萎方對慢性萎縮性胃炎患者Hp轉(zhuǎn)陰率的影響 觀察組49例患者中,治療前31例Hp陽性患者治療后有25例轉(zhuǎn)陰,Hp轉(zhuǎn)陰率80.6%;對照組30例Hp陽性患者治療后有16例轉(zhuǎn)陰,Hp轉(zhuǎn)陰率為53.3%。觀察組轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組,差異顯著(P<0.05)。

3.3 溫中消萎方對慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候積分的影響 見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3.4 溫中消萎方對慢性萎縮性胃炎患者PGI、PGII及PGR值的影響 見表3。

表3 2組患者治療前后PGI、PGII及PGR值比較

4 討論

慢性萎縮性胃炎屬祖國醫(yī)學“痞滿”“胃脘痛”等范疇,病位在胃腑,患者多因先天稟賦不充、食飲不節(jié)或不潔、用藥不當、七情內(nèi)損致中焦脾胃虛損,升降失常、氣機不利,導致胃脘疼痛、脹滿等癥狀。慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)[6]中將該病分為肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀阻證型之分,肝胃不和又分為肝胃氣滯、肝胃郁熱,脾胃虛弱又分為脾胃氣虛、脾胃虛寒,常表現(xiàn)為本虛標實、虛實夾雜之證[9-10]。筆者文章中討論的為脾胃虛寒兼胃絡(luò)瘀阻型。脾胃為生化之源,脾主運化,胃主受納,脾胃升降相宜,水谷精微得以正?；?脾胃虛弱則運化失調(diào),飲食、起居失調(diào)加之用藥不當,日久由脾胃氣虛又會進一步加重,致中焦虛寒。再者,中焦虛寒,寒凝則血瘀,另“久病入血在絡(luò)”(《臨證指南醫(yī)案》),氣血運行不暢,血行受阻,形成瘀血阻絡(luò)。因此,筆者認為對于脾胃虛寒兼胃絡(luò)瘀阻型慢性萎縮性胃炎患者治療上當以健脾溫中、活血通絡(luò)、和胃止痛為主要治法,自擬溫中消萎方與西醫(yī)療法聯(lián)合治療該類患者。方中飴糖甘溫質(zhì)潤,起溫補中焦、緩急止痛之功效;桂枝味辛性溫,可起溫陽氣、祛寒邪之功效;飴糖配桂枝,辛甘化陽,溫中焦而補脾虛;炒白術(shù)味苦、甘,性溫,入脾、胃經(jīng),善補氣健脾、燥濕利水,起溫補扶正兼祛除水濕之功效,實驗顯示其能增強白細胞的吞噬能力,促進小鼠胃排空及提高小腸功能,降低胃液酸度、減少胃酸及胃蛋白酶的分泌[11];黃芪味甘、性微溫,善補中氣、升清陽、益脾胃,兼能除水濕;黨參味甘、性平,可健脾補氣、養(yǎng)血生津,其甘補而平,不燥不膩;研究顯示,黨參能夠調(diào)節(jié)胃腸運動,保護胃黏膜,抑制胃酸分泌,并可有效改善懶言氣短、四肢無力、食欲不佳等癥狀[12-13];干姜為溫中驅(qū)寒之要藥,辛熱溫散,可入脾胃經(jīng),既可祛除脾胃寒氣,又可助脾胃陽氣;白芍與甘草酸甘化陰,有養(yǎng)營陰、緩急止痛之功效;枳實味苦、辛、酸,性微寒,入脾、胃經(jīng),可行氣消積、散痞除滿;延胡索味辛、苦,性溫,入肝、脾經(jīng),起行氣活血止痛功效;莪術(shù)行氣破血、消積止痛;沒藥善活血,有止痛、消腫生肌之功效;炙甘草益氣和中,調(diào)和諸藥。莪術(shù)有抑制血小板聚集及抗血栓形成、調(diào)節(jié)胃腸平滑肌張力、減少炎性滲出等多種作用,對慢性萎縮性胃炎引起的胃脘疼痛有明顯的緩解效果[14]。有研究顯示,溫中散寒、補益脾胃法治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎應(yīng)不僅可促進胃黏膜上皮修復(fù)、改善幽門腺和腸腺化生,還可降低炎癥水平,提高患者的生活質(zhì)量[15]。本觀察結(jié)果顯示,治療后,觀察組治療總有效率(95.5%)明顯高于對照組(81.6%)(P<0.05),觀察組Hp陽性患者Hp轉(zhuǎn)陰率(80.6%)明顯高于對照組(53.3%)(P<0.05);治療后,觀察組患者中醫(yī)證候積分(主、次癥積分及總積分)較治療前均明顯降低,且明顯低于同期對照組。

PGI主要由胃底腺的主細胞、黏液頸細胞分泌,可反應(yīng)胃黏膜腺體和細胞的數(shù)量,在胃黏膜萎縮時,常呈低水平;PG II的升高一般與胃底腺管萎縮、胃上皮化生或假幽門腺化生、異型增值等有關(guān)[16]。慢性萎縮性胃炎患者血清PGI水平、PGI/PGⅡ的比值明顯降低,與萎縮程度成正比[17]。本觀察結(jié)果顯示,觀察組患者治療前PGI(73.10±7.25)μg/L、PGR值(6.26±1.36)治療后分別上升至(124.58±10.16)μg/L、(10.80±1.31)。該結(jié)果提示,溫中消萎方治療脾胃虛寒兼瘀血阻絡(luò)型慢性萎縮性胃炎,可顯著提升患者血清PGI水平及PGR值,改善患者胃黏膜萎縮程度。

綜上所述,溫中消萎方與西醫(yī)常規(guī)療法相結(jié)合治療脾胃虛寒兼瘀血阻絡(luò)型慢性萎縮性胃炎,可更顯著改善患者中醫(yī)證候(主癥和次癥),提高Hp轉(zhuǎn)陰率,顯著提升患者血清PGI水平及PGR值,改善患者胃黏膜萎縮程度,顯著提高臨床療效,值得臨床借鑒。