樓丹華,鄭 紅

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市胸科醫(yī)院胸外科·浙江 杭州 310003)

肺癌是全球高發(fā)病率和高死亡率的惡性腫瘤,嚴(yán)重危害人類的健康和生命。數(shù)據(jù)統(tǒng)計全球2020年新發(fā)肺癌病例220萬例,占所有新發(fā)腫瘤病例的11.4%;肺癌死亡180萬例,占所有死亡腫瘤病例的18.0%,其新發(fā)病例與死亡病例分別排名第二、第一位,成為全球衛(wèi)生研究領(lǐng)域的重點(diǎn)[1]。近年來,隨著人口老齡化和吸煙人口的持續(xù)增高,肺癌已成為我國所有癌癥中發(fā)病率和死亡率最高的癌癥[2]。外科手術(shù)是早期肺癌的首選治療方式,為了防止復(fù)發(fā)、控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,部分患者需要進(jìn)行手術(shù)后化療。肺癌術(shù)后化療患者常出現(xiàn)多種并發(fā)癥,便秘屬于肺癌患者接受化療期間較常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥,長期便秘可誘發(fā)痔瘡、糞塊嵌塞、腸道腫瘤以及急性心腦血管疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及身心健康[3]。臨床治療常采用刺激性瀉劑或灌腸治療,雖有一定臨床療效,但長期應(yīng)用易產(chǎn)生依賴性胃腸脹氣、脫水、藥物耐藥性和依賴性等不良反應(yīng)。研究顯示傳統(tǒng)中醫(yī)在該病治療中發(fā)揮重要作用,中藥敷臍、撳針均為臨床常用有效手段[4]。筆者臨證運(yùn)用中藥敷臍聯(lián)合撳針治療肺癌術(shù)后化療合并便秘患者,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年6月在本院行化療的80例肺癌術(shù)后化療伴有便秘癥狀患者,依據(jù)入院順序區(qū)組隨機(jī)方法將患者分為兩組,對照組:男24例,女16例;平均年齡(64.89±5.87)歲;肺癌分期:早期15例,中期19例,晚期6例;便秘病程(6.23±2.07)d。觀察組:男19例,女21例;平均年齡(64.48±5.78)歲;肺癌分期:早期17例,中期15例,晚期8例;便秘病程(5.78±2.12)d。本研究于本院倫理委員會授權(quán)后實(shí)施;2組患者一般資料依次納入統(tǒng)計學(xué)分析,各項(xiàng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國慢性便秘專家共識意見》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均為經(jīng)病理檢查診斷為肺癌行手術(shù)治療后行化療者;2)符合便秘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);3)意識清醒,認(rèn)知功能正常;4)患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并消化系統(tǒng)感染、造血功能障礙者;2)合并腹部創(chuàng)傷史患者;3)合并嚴(yán)重心、肝、腎嚴(yán)重疾病者,免疫功能異常者;4)胃腸道、肛門器質(zhì)性病變患者;5)有習(xí)慣性便秘病史者。

2 方法

2.1 治療方法 所有患者均行肺癌切除術(shù),術(shù)后采用常規(guī)化療方案。對照組予乳果糖口服液(Abbott Biologicals B. V,國藥準(zhǔn)字H20171057)口服,15 mL/次,3次/天;撳針埋針療法:病人取舒適體位,選取中脘、天樞、氣海、足三里、上巨虛、三陰交,常規(guī)消毒,將撳針埋入相應(yīng)穴位,每天按壓各個穴位3次,1次3～5 min;撳針每3 d更換。觀察組給予中藥敷臍聯(lián)合撳針治療,中藥方由肉蓯蓉20 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)20 g、黃芪20 g、枳殼10 g、麻子仁10 g、苦杏仁10 g、生大黃10 g、厚樸10 g組成,上藥打粉過篩后加入醋混合,制成藥丸,用紗布裹住后用醫(yī)用敷貼貼于神闕穴,每次貼敷4～6 h,每日1次;撳針治療同對照組。兩組患者均連續(xù)干預(yù)1周,觀察干預(yù)1周后的相關(guān)指標(biāo)變化。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn),分為治愈、顯效、有效、無效[5]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)Wexner便秘評分:2組患者分別于治療前、后采用Wexner便秘評分[6]對便秘輕重程度進(jìn)行評分;具體包括排便次數(shù)、排便時間、排便困難程度、糞便性狀等8個項(xiàng)目,總分0～30分,分值越低表明便秘程度越輕。2)便秘患者生活質(zhì)量問卷(PAC-QOL)[7]評分:2組患者分別于治療前、后采用PAC-QOL對患者軀體不適、心理社會不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度等進(jìn)行評價,總分140分,分值越高表明生活質(zhì)量越差。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn);計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后Wexner、PAC-QOL量表評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后Wexner、PAC-QOL量表評分比較分)

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)將“便秘”歸屬于“秘結(jié)”“后不利”“大便難”“脾約”等范疇,認(rèn)為其為大腸傳導(dǎo)異常所致,病位在大腸。手術(shù)以及化療藥均可耗傷氣血,氣虛致大腸無力傳導(dǎo)糟粕,血虛致腸道失潤、糞質(zhì)干燥,排便困難,最終導(dǎo)致便秘。本研究筆者運(yùn)用中藥敷臍聯(lián)合撳針治療肺癌合并慢性便秘患者,中藥敷臍始載于唐·《千金翼方》:“治因風(fēng)水腫,取韭并鹽搗置臍上,以火炙藥上,熱徹即愈”。臍即神闕穴,與諸經(jīng)百脈聯(lián)通,司全身的經(jīng)氣。解剖學(xué)顯示臍部皮膚菲薄,血運(yùn)豐富,臍下有豐富的淋巴管、血管,有腹壁動靜脈分支,與門靜脈、上下腔靜脈連通,有利于藥物的穿透吸收。中藥方中肉蓯蓉性溫,味苦、咸,歸腎、大腸經(jīng),具有補(bǔ)腎陽、益精血、潤腸通便等功效,研究表明其通過多成分、多靶點(diǎn)、多通路治療便秘,能夠調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌,增加大腸蠕動性,促進(jìn)排便,改善腸肌功能以及腸神經(jīng)遞質(zhì)水平[9]。當(dāng)歸味甘、辛,性溫,歸肝、心、脾經(jīng),具有補(bǔ)血活血、潤腸通便的功效,當(dāng)歸有效成分可以調(diào)節(jié)AC-cAMP-PKA信號通路,抑制結(jié)腸水分吸收,影響結(jié)腸水通道蛋白8的表達(dá),改善結(jié)腸潤滑功能[10]。白術(shù)味苦、甘,溫,歸脾、胃經(jīng),具有健脾益氣、燥濕利水的功效,白術(shù)有效成分具有改善結(jié)腸慢傳輸型便秘大鼠便秘癥狀,增加大便含水量、促進(jìn)腸道傳輸功能[11];黃芪性微溫,味甘,具有補(bǔ)氣生血功效;黃芪-白術(shù)藥對通過細(xì)胞對激素刺激反應(yīng)的調(diào)控實(shí)現(xiàn)多成分、多靶點(diǎn)、多通路治療功能性便秘用[12]。枳殼味苦、辛、酸,性微寒,歸脾、胃經(jīng),具有理氣寬中、行滯消脹的功效,枳殼有效成分具有促進(jìn)胃腸動力、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等作用[13]。麻子仁味甘性平,質(zhì)潤多脂,入脾胃大腸,益脾胃之陰,尤能潤腸通便?？嘈尤饰犊?性溫,有小毒,入肺與大腸,上肅肺氣,下潤大腸,具有降氣、止咳、平喘、潤腸通便的功效,苦杏仁有效成分具有潤腸通便、止咳平喘、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤等作用[14]。大黃味苦寒,歸胃肝大腸經(jīng),具有瀉下攻積、瀉火解毒、逐瘀生新等功效,大黃有效成分具有調(diào)節(jié)胃腸道功能、免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗腫瘤等作用[15]。厚樸性溫,味苦辛,入脾胃肺大腸經(jīng),具有燥濕消痰、下氣除滿的作用,厚樸有效成分具有改善胃腸運(yùn)動障礙、抗肺損傷、鎮(zhèn)咳、抗腫瘤等作用[16]。撳針是一種新型皮內(nèi)針,屬于皮下淺刺法,以刺激十二經(jīng)皮部為主。撳針埋入皮下后可不斷刺激經(jīng)絡(luò)運(yùn)行,與傳統(tǒng)針刺比較,具有操作方便且安全優(yōu)勢,彌補(bǔ)了毫針針刺治療時間短的缺點(diǎn),還避免了毫針針刺的痛苦[17]。現(xiàn)代研究證明皮膚與中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能上有直接或間接連接作用,撳針刺激可促使機(jī)械作用轉(zhuǎn)換為生物化學(xué)信號[18]。所選中脘為足陽明胃經(jīng)的募穴,又為八會穴之腑會,可治療一切腑病。天樞為手陽明大腸經(jīng)的募穴,具有健脾和胃、理氣通便的功效,位于臍旁,人身之中點(diǎn),是升清降濁之樞紐。氣海能益氣固本、通調(diào)下焦之氣。足三里穴為足陽明胃經(jīng)的合穴、下合穴,是臨床治療胃腸疾病的首選穴位,可調(diào)和脾胃、補(bǔ)益氣血。上巨虛是手陽明大腸經(jīng)的下合穴,具有調(diào)腸和胃、通腑化滯的作用,是治療大腸病常用穴。三陰交屬足太陰脾經(jīng),具有健脾和胃、滋陰潤腸的功效?，F(xiàn)代臨床研究顯示,撳針埋針體穴能調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌,增加迷走神經(jīng)興奮性,促進(jìn)胃腸動力[19]。

本文觀察結(jié)果顯示,治療后觀察組總有效率為92.5%,高于對照組的72.5%(P<0.05);2組患者治療后Wexner便秘以及PAC-QOL評分均較治療前降低(均P<0.05),且觀察組低于對照組(均P<0.05);提示中藥敷臍聯(lián)合撳針治療肺癌合并慢性便秘患者效果肯定,并能提高患者的生活質(zhì)量。