徐時芬,吳超雄,鐘蒙蒙,董逸翔

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科·浙江 溫州 325000)

小兒支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱小葉性肺炎,是兒科常見的一種感染性肺系疾病,以3歲及以下的嬰幼兒較為常見,是導(dǎo)致兒童住院的主要病因[1]。該病多發(fā)生于春冬季節(jié)或季節(jié)交替氣候驟變時,該病臨床癥狀主要有發(fā)熱、氣喘以及咳嗽等,以呼吸急促、口周及四肢末端青紫發(fā)紺,肺部中、細(xì)濕啰音為常見體征[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)報道顯示,5歲以下小兒死亡的主要原因是由小兒肺炎疾病所致[3],因該疾病發(fā)病急驟,同時患兒伴有高熱,多數(shù)患兒體溫可高達(dá)39 ℃,而小兒機(jī)體正處于發(fā)育階段,自身抵抗力相對較低,若未采取正確治療易導(dǎo)致病情變化而轉(zhuǎn)為重癥肺炎,嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育,甚至危及生命[4]。臨床上西醫(yī)治療該病主要以對癥治療、抗病原治療、支持治療等為主,但易出現(xiàn)藥物副作用及耐藥性[5]。中醫(yī)藥在小兒支氣管肺炎治療中的應(yīng)用廣泛,目前臨床上主要以中西醫(yī)結(jié)合、綜合治療為主,在提高臨床療效的同時,還可縮短病程,加快患兒的早期康復(fù)[6]。為此,本研究應(yīng)用麻杏石甘湯合葦莖湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療小兒支氣管肺炎,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2019 年10 月—2021 年10 月就診于本院兒科的支氣管肺炎患兒83 例,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患兒分為兩組,對照組41 例,男性18 例,女性23 例;年齡2～8 歲,平均(4.5±1.4)歲;病程最短者2 d、最長者7 d,平均(3.2±0.7)d。觀察組42 例,男性19 例,女性23 例;年齡2～8 歲,平均(4.7±1.2)歲;病程最短者1 d、最長者7 d、平均(3.5±0.6)d。兩組患兒的性別、年齡、病程、病原體感染類別等資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》[7]、《兒科學(xué)(第8版)》[8]制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》[9]辨證屬于痰熱閉肺證者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)診斷為細(xì)菌性或混合型感染性支氣管肺炎患兒;2)病程≤7 d者;3)根據(jù)患兒的具體情況,病情為輕、中度者;4)入院之前未接受抗生素、抗病毒相關(guān)治療者;5)2 歲≤年齡≤9 歲;6)患兒家長對本治療方案知情并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述中西醫(yī)診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等其他類型的肺炎;3)重癥或危重癥,需要進(jìn)一步支持治療的患兒;4)并發(fā)有大量胸腔積液、膿胸、氣胸、肺大皰等嚴(yán)重并發(fā)癥者;5)合并有先天性心臟病、哮喘、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病等病癥者;6)合并有循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、免疫、精神、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 囑兩組患兒家長保持空氣流通,維持室內(nèi)溫度及濕度適宜,予患兒多飲水,少食多餐富含維生素和蛋白質(zhì)食物,及時清潔呼吸道分泌物,對處于疾病不同時期、不同細(xì)菌感染的患兒分開管理,帶好口罩避免交叉感染。對照組患兒視病情給予敏感抗生素治療,并給予氣道管理、退熱、霧化吸入、氧療、防治水電解質(zhì)平衡紊亂等對癥治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予麻杏石甘湯合葦莖湯加減治療,方藥組成:麻黃 3～6 g,苦杏仁 3～6 g,生石膏 6～12 g(先煎),葶藶子3～6 g,紫蘇子 3～9 g,蜜紫菀 3～9 g,蘆根 6～12 g,生薏苡仁 6～15 g,桑白皮 3～6 g,桃仁 3～9 g,天竺黃3～12 g、生甘草 3～9 g,上藥水煎服,1日1劑,1 日兩次,連續(xù)治療7 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)評價療效[10]。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 癥狀評分 兩組患兒在治療前后評價發(fā)熱、咳嗽咳痰、氣急喘促、胸高脅滿、口唇紫紺、面紅、口渴欲飲、煩躁不安8項癥狀,按無、輕、中、重分別對應(yīng)記為0、2、4、6 分。

2.3.2 血炎性指標(biāo) 兩組患兒在治療前、治療后第7 天于采用Sysmex XE-2100型全自動血液分析儀(日本希森美康)檢測血WBC計數(shù);采用Aristo特定蛋白分析儀(深圳國賽)檢測血清CRP水平;采用Monitor-100全自動血沉儀(意大利Vital)檢測血ESR水平。

2.3.3 主要癥狀及體征消失時間 兩組患兒在治療過程中,觀察并記錄分析其發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒療效比較 見表1。

表1 2 組患兒療效比較[例(%)]

3.2 2組患兒治療前后癥狀評分比較 見表2。

表2 2組患兒治療前后中醫(yī)癥狀評分比較分)

3.3 2 組患兒治療前后血炎性指標(biāo)比較 見表3。

表3 2 組患兒治療前后血炎性指標(biāo)比較

3.4 2 組患兒主要癥狀及體征消失時間比較 見表4。

表4 2 組患兒主要癥狀及體征消失時間比較

4 討論

小兒肺炎主要是由病毒、細(xì)菌感染所致,部分患兒還會因受真菌、支原體、衣原體等感染導(dǎo)致該疾病[11]。流行病學(xué)研究顯示,在小兒肺炎類型中支氣管肺炎占比高達(dá)93%[12],小兒支氣管肺炎發(fā)病快、病情演變迅速、癥狀重,嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和健康,也是導(dǎo)致兒童死亡的主要疾病之一[13]。中醫(yī)藥治療該病在長期的臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗,尤其近年隨著中醫(yī)藥的快速發(fā)展,在該病的治療中開展了深入研究,有效提升了臨床效果[14]。

小兒支氣管肺炎中醫(yī)學(xué)屬于“肺炎喘嗽”范疇,其病因病機(jī)為感受風(fēng)寒瘟等外邪,小兒身體正處于發(fā)育階段,肺等器官尚未發(fā)育完全,對外界之邪抵御能力不足;易感受外邪,邪從口鼻、皮毛侵入,首先犯肺。小兒為稚陰稚陽之體,但“陽常有余”,故外感之邪入里易從熱化,導(dǎo)致熱邪閉阻于肺,導(dǎo)致肺氣失宣上逆引發(fā)咳喘,肺之通調(diào)水道功能失職則水聚而為痰,痰熱閉肺則發(fā)熱、喘促。所以,其病機(jī)主要為外邪侵襲、痰熱內(nèi)阻、肺氣郁閉,病機(jī)關(guān)鍵為痰熱閉肺,治療主要以清熱滌痰、開肺定喘為主[15]。本研究應(yīng)用麻杏石甘湯合葦莖湯加減輔助西藥治療小兒支氣管肺炎,方中麻黃發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫,苦杏仁降氣止咳平喘、潤腸通便,生石膏解肌清熱、除煩止渴、清熱解毒,葶藶子瀉肺降氣、祛痰平喘、利水消腫,四藥合用可清熱滌痰、宣肺平喘;紫蘇子降氣、消痰、平喘、潤腸通便,蜜紫菀潤肺、下氣、化痰、止咳,蘆根清熱瀉火、生津止渴、除煩止嘔、利尿,生薏苡仁清熱消癰排膿,四藥合用可清熱瀉火、生津除煩;桑白皮瀉肺平喘、利水消腫,桃仁活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘,天竺黃清熱化痰、清心定驚,三藥合用可瀉肺平喘、清心定驚、活血祛瘀;生甘草為使藥可清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥;諸藥合用共奏清熱滌痰、開肺定喘、清心定驚、活血祛瘀之功效。

本文研究結(jié)果顯示,治療后兩組患兒發(fā)熱、咳嗽咳痰、氣急喘促、胸高脅滿、口唇紫紺、面紅、口渴欲飲、煩躁不安等癥狀評分均降低(P<0.05),觀察組降低更明顯(P<0.05);兩組血清炎性指標(biāo)WBC、CRP、ESR水平均降低(P<0.05)、觀察組降低更明顯(P<0.05);觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音消失時間明顯短于對照組(P<0.05);經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后觀察組療效為97.6 %,優(yōu)于對照組的80.5%(P<0.05)。

通過本研究可見,麻杏石甘湯合葦莖湯加減輔助治療小兒支氣管肺炎較單純西醫(yī)藥治療有更好的療效,能夠顯著改善患兒臨床癥狀,降低血清炎性指標(biāo),早期改善患兒癥狀及體征,值得臨床應(yīng)用。