徐夢(mèng)成

(杭州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科·浙江 杭州 310007)

陳 健

(杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院·浙江 杭州 310007)

頑固性面癱是由于面癱早期延誤、誤治、失治等導(dǎo)致面癱恢復(fù)不徹底,遷延不愈或遺留部分后遺癥,纏綿難愈?，F(xiàn)代治療包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)再生等,由于患者病程長(zhǎng),治療頗為棘手,臨床療效往往欠理想[1]。研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯[2]。本研究筆者運(yùn)用針刺配合彌可保注射治療頑固性面癱患者獲得良好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年6月杭州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的頑固性面癱患者80例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,將其隨機(jī)分為彌可保注射液治療之對(duì)照組40 例與彌可保注射液聯(lián)合針刺治療之觀察組40 例。對(duì)照組:男、女性患者數(shù)分別為22例、18例;年齡最小為16歲,最大為70歲,平均(44.34±11.21)歲;病程最短為3 個(gè)月,最長(zhǎng)為6 個(gè)月,平均(4.98±0.98)月;發(fā)病部位:左側(cè)、右側(cè)分別為19例、21例。觀察組:男、女性患者數(shù)分別為24例、16例;年齡最小為17歲,最大為72歲,平均(44.89±11.25)歲;病程最短為3 個(gè)月,最長(zhǎng)為6 個(gè)月,平均(4.89±0.96)月;發(fā)病部位:左側(cè)、右側(cè)分別為18例、22例。2組患者基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合頑固性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],中醫(yī)辨證符合“口僻”之氣虛血瘀證[4],H-B評(píng)級(jí)為Ⅱ～Ⅴ級(jí)[5];2)首次發(fā)病,病變部位為一側(cè);3)90 d≤病程≤180 d;4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)雙側(cè)面癱或者繼發(fā)性面癱患者;2)妊娠或哺乳期婦女;3)嚴(yán)重凝血功能障礙者;4)伴有嚴(yán)重心、腎等臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組選擇彌可保注射液[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812,規(guī)格:甲鈷胺500 μg/mL],每次注射2 mL,每周注射2次,中間間隔2～3 d;注射方法:使用1次性1 mL注射針筒于面部穴位進(jìn)行注射,其中翳風(fēng)、下關(guān)分別注射1 mL、0.4 mL,陽(yáng)白、地倉(cāng)各注射0.2 mL,注射后使用干棉球進(jìn)行按壓,直到未發(fā)生出血或者皮腫等情況。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合針刺進(jìn)行治療;主穴取陽(yáng)白、太陽(yáng)、攢竹、四白、顴髎、地倉(cāng)、頰車、牽正、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷、太沖、足三里;配穴則隨證加減。操作方法:局部取患側(cè)穴,遠(yuǎn)端選雙側(cè)穴?；颊呔⊙雠P位,對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒處理后,采用規(guī)格為0.25 mm×40 mm的一次性毫針(華佗牌),局部穴施以透刺法,陽(yáng)白透太陽(yáng)、地倉(cāng)透頰車,刺入深度在30 mm左右,捻轉(zhuǎn)得氣之后,于針下稍稍進(jìn)行纏繞,小幅迅速提插30次;余穴常規(guī)針刺,刺入深度約30 mm,平補(bǔ)平瀉;上述操作時(shí)間為0.5 h/次,隔天實(shí)施上述操作1次,1 個(gè)療程為10 次,共計(jì)治療2個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)面部殘疾指數(shù)(FDI)評(píng)分:2組患者分別于治療前、治療2個(gè)療程后評(píng)估面部殘疾情況,具體包括面部殘疾軀體功能(FDIP)以及社會(huì)生活功能(FDIS)[7]。面部殘疾軀體功能(FDIP)具體包括刷牙或漱口、眼睛干澀或多淚、講話、喝飲料、吃東西,每項(xiàng)按5級(jí)對(duì)應(yīng)計(jì)分,其他原因(0分)、健康原因(1分)、非常困難(2分)、有些困難(3分)、稍有困難(4分)、沒困難(5分),滿分25 分,得分越高表明功能障礙越輕;社會(huì)生活功能(FDIS)具體包括放棄正常社交活動(dòng)、失眠、發(fā)脾氣、出現(xiàn)孤獨(dú)感、平靜心態(tài),每項(xiàng)按(1～6分)6級(jí)分級(jí),分值范圍0～30分,得分越低表明功能障礙越輕。2)面神經(jīng)功能評(píng)分:2組患者分別于治療前、治療2個(gè)療程后采用H-B分級(jí)[8]評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能,包括I～Ⅵ 級(jí)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn);等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后FDI量表評(píng)分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后FDI量表評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后H-B分級(jí)比較 見表3。

表3 2組患者治療前后H-B分級(jí)比較分)

4 討論

周圍性面癱是由面神經(jīng)非特異性炎癥引起的面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙。該病為面神經(jīng)髓鞘脫失、軸突變性疾病,其發(fā)病與病毒感染、炎癥和寒冷刺激等因素緊密相關(guān)[9]。治療藥物常采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、抗病毒以及糖皮質(zhì)激素等[10]。本病通常急性起病,經(jīng)臨床積極治療后多數(shù)患者能夠恢復(fù)正常,但也會(huì)有后遺癥或并發(fā)癥,超過3個(gè)月,則可稱之為頑固性面癱,給患者帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。彌可保注射液(甲鈷胺注射液)是一種含鈷元素的維生素B12,屬于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物,可以促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的形成,改善神經(jīng)元傳導(dǎo),修復(fù)受損神經(jīng)[11]。

頑固性面癱屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“口僻”范疇,多由于機(jī)體正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固,外邪乘虛侵入,導(dǎo)致局部氣血痹阻,筋肉失于約束而發(fā)病。筆者運(yùn)用針刺配合彌可保注射治療頑固性面癱,選擇陽(yáng)白、太陽(yáng)、攢竹、四白、顴髎、地倉(cāng)、頰車、牽正、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷、太沖、足三里等穴,陽(yáng)白穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)穴,足少陽(yáng)經(jīng)在此處與陽(yáng)維脈相交,陽(yáng)白穴下分布有面神經(jīng)頰支和顴支主干,刺之能夠促進(jìn)面神經(jīng)顳支功能和額肌肌力恢復(fù)。太陽(yáng)穴為經(jīng)外奇穴,主治頭面五官病癥,該穴淺層分布有上頜神經(jīng)顴顳支,深層分布有顳淺動(dòng)脈肌支和下頜神經(jīng)肌支。攢竹穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,位于眶上切跡,針刺可疏通太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣、散瘀活絡(luò),臨床上應(yīng)用較為廣泛, 能夠治療面癱、眼瞼不閉、三叉神經(jīng)痛、眶上神經(jīng)痛、過敏性鼻炎、呃逆、急性腰扭傷等疾病[12]。四白穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng),四白穴下有眼輪匝肌、提上唇肌,淺層有眶下神經(jīng)分布,深層有眶下神經(jīng)、面神經(jīng)顴支分布,為針刺治療面癱常用穴位[13]。顴髎穴屬手太陽(yáng)小腸經(jīng),手太陽(yáng)經(jīng)筋與足太陽(yáng)經(jīng)筋交會(huì)處,可疏通二筋筋氣。地倉(cāng)、頰車均屬于足陽(yáng)明經(jīng)腧穴,為治療面口疾患的主穴,《玉龍歌》記載:“口眼歪斜最可嗟,地倉(cāng)妙穴連頰車”;地倉(cāng)為陽(yáng)蹺脈、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)的交會(huì)穴,針刺能夠調(diào)理氣血,發(fā)揮扶正祛邪作用;地倉(cāng)穴、頰車穴分布在口輪匝肌、笑肌、頰肌和咬肌中,地倉(cāng)下分布面神經(jīng)頰支、下頜緣支,頰車下分布面神經(jīng)下頜緣支,李英南等[14]研究顯示深刺地倉(cāng)、頰車穴能夠有效改善周圍性面癱患者癥狀、提高生活質(zhì)量、恢復(fù)面神經(jīng)功能。牽正穴為經(jīng)外奇穴,是治療面癱的特效穴,下分布面神經(jīng)叢,研究顯示針刺牽正穴治療周圍性面癱療效確切, 可以有效改善患者的面神經(jīng)功能,緩解臨床癥狀,提高生活質(zhì)量[15]。翳風(fēng)穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng),是風(fēng)病之要穴,三焦經(jīng)循行經(jīng)過面部;翳風(fēng)穴下淺層分布有面神經(jīng)耳支、耳大神經(jīng),深層為面神經(jīng)干從莖乳突孔穿出處[16]。風(fēng)池為“風(fēng)邪蓄積之所”,刺激該穴可祛散風(fēng)邪;風(fēng)池穴下分布有頭上斜肌、頭后大直肌、頭半棘肌、頭夾肌等,其淺層有枕動(dòng)脈、靜脈的分支以及枕小神經(jīng),深層有枕大神經(jīng),針刺能夠松解枕下相關(guān)肌群以及頸部軟組織,緩解局部組織的粘連、攣縮,能夠治療面癱、腦卒中、失眠、耳鳴、頭痛、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等疾病[17]。合谷穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴,太沖屬于足厥陰肝經(jīng)之原穴,孫瀅等[18]研究顯示臨床應(yīng)用合谷穴、太沖穴或以合谷穴、太沖穴為主治療面癱、頭痛、郁證等神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神障礙類疾患療效顯著。足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴,為強(qiáng)壯保健要穴,有健脾、益氣、溫中等功效,可治療虛勞諸證,現(xiàn)代研究足三里可提高機(jī)體的免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[19]。

本文觀察結(jié)果顯示,觀察組總有效率為87.5%,高于對(duì)照組的72.5%;治療后2組患者H-B 量表分級(jí),FDI 評(píng)分均較治療前改善(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);提示針刺配合彌可保注射治療頑固性面癱患者療效顯著,能夠促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù),改善患者的面部殘疾指數(shù)以及面神經(jīng)功能。