李文婷

(杭州市第九人民醫(yī)院·浙江 杭州 311225)

腦外傷后綜合征(PTBS)是神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病,好發(fā)于輕度顱腦外傷患者,具有發(fā)病率高、難治愈、易復(fù)發(fā)等特點,常表現(xiàn)為運動、認(rèn)知、情感障礙,以及頭痛、頭暈、失眠等癥狀,多伴有焦慮、抑郁和驚恐等,影響患者的生存質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏特效的治療手段,多采用自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)劑、腦代謝激活劑等治療,雖然短期療效尚可,但停藥后易復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期效果多不理想。中醫(yī)藥在治療PTBS方面具有明顯優(yōu)勢,通過辨證論治和整體調(diào)節(jié),有助于改善腦代謝、腦血流量及促進認(rèn)知功能的恢復(fù),應(yīng)用日漸廣泛[2-3]。結(jié)合中醫(yī)臨床辨證,筆者運用自擬活血解郁通竅湯口服、耳穴放血聯(lián)合常規(guī)西藥治療PTBS患者32例,收效較滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年8月本院就診的PTBS患者64例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組32例。其中對照組男18例,女14例;年齡19～75歲,平均(45.28±7.59)歲;病程3～34個月,平均(15.83±4.72)月;受傷原因:交通事故傷15例,高處墜落傷10例,毆打傷7例。觀察組男19例,女13例;年齡21～78歲,平均(45.37±7.46)歲;病程4～36個月,平均(15.74±4.81)月;受傷原因:交通事故傷16例,高處墜落傷11例,毆打傷5例。2 組患者一般資料差異不顯著(P>0.05),均衡可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《神經(jīng)外科學(xué)》[4]中“PTBS”的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)18 歲≤年齡≤80歲,且病程≤36個月;3)顱腦外傷嚴(yán)重程度為輕度或中度;4)患者簽署知情同意書,且入組前1個月未接受相關(guān)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)顱腦外傷處于急性期者;2)伴有其他部位嚴(yán)重?fù)p傷者;3)顱腦外傷前有癔病、精神分裂癥或嚴(yán)重頸椎病者;4)伴有癲癇、腦梗死等神經(jīng)內(nèi)科疾患者;5)伴有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能明顯異常者;6)耳穴局部皮膚有破損或感染者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予常規(guī)西藥治療,具體如下:吡拉西坦片(華中藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H42020389,規(guī)格:0.4 g/片),0.8 g/次,3次/天;谷維素片(廣東恒健制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020613,規(guī)格:10 mg/片),20 mg/次,3次/天;鹽酸氟桂利嗪膠囊(山西振東安特生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H14020844,規(guī)格:5 mg/粒),10 mg/次,1次/晚,所有藥物均口服30 d;同時采用耳穴放血療法,操作如下:患者取端坐位,采用探棒在雙耳的前額、顳部、頂部和枕部區(qū)域?qū)ふ颐舾悬c,選取耳部敏感點水平線與耳輪相交處作為穿刺點,做好標(biāo)記后按摩耳廓至發(fā)紅充血,酒精消毒后固定耳廓,一次性采血針在標(biāo)記點快速刺入約1～2 mm,擠壓針孔周圍組織,讓血液自然流出,再用無菌干棉球吸取血滴并擦干,5～10滴/次,雙耳各放血1次,隔天1次,連續(xù)治療30 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服活血解郁通竅湯,方藥如下:當(dāng)歸12 g、赤芍12 g、川芎10 g、丹參15 g、紅花10 g、桃仁10 g、三七粉6 g(沖服),石菖蒲9 g、鉤藤12 g(后下)、天麻10 g、柴胡10 g、郁金10 g、膽南星6 g、龍齒15 g(先煎)、琥珀粉3 g(沖服),每日1劑,煎取300 mL藥汁,分早晚2次溫服,連服30 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“頭部內(nèi)傷”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5],分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀積分:包括頭痛頭暈、失眠健忘、倦怠乏力,煩躁易怒,按癥狀無、輕、中、重,分別計0、2、4、6分。2)負(fù)性情緒評分:采用抑郁自評量表(SDS)[6]和焦慮自評量表(SAS)[7]進行判定,<50分為正常,得分越高,則抑郁、焦慮越嚴(yán)重。3)睡眠質(zhì)量評分:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[8]評估,總分21分,得分越高,表明睡眠質(zhì)量越差。4)神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[9]評價,得分越高,則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。5)日常生活自理能力比較:通過巴氏指數(shù)(BI)[10]進行評估,包括10個條目,滿分為100分,分值越高,則日常生活自理能力越強。

3 結(jié)果

3.1 活血解郁通竅湯口服、耳穴放血聯(lián)合常規(guī)西藥治療PTBS患者的療效 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 活血解郁通竅湯口服、耳穴放血聯(lián)合常規(guī)西藥治療對PTBS 患者主要癥狀的改善效果 見表2。

表2 2 組患者治療前后主要癥狀評分比較分)

3.3 活血解郁通竅湯口服、耳穴放血聯(lián)合常規(guī)西藥治療對PTBS患者SDS、SAS、PSQI評分的影響 見表3。

表3 2 組患者治療前后SDS、SAS、PSQI評分比較分)

3.4 活血解郁通竅湯口服、耳穴放血聯(lián)合常規(guī)西藥治療對PTBS患者NIHSS評分和BI指數(shù)的影響 見表4。

表4 2 組患者治療前后NIHSS評分和BI指數(shù)比較分)

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)將PTBS歸屬于“頭部宿傷”“頭痛”等范疇,蓋因患者頭部遭受外傷,腦髓、脈絡(luò)受損,血溢脈外,瘀血阻絡(luò),腦脈不通,清竅失養(yǎng),故而頭痛健忘、眩暈耳鳴;頭部受創(chuàng),惶恐不安,神明失司,憂思顧慮,肝氣不疏,積郁化火,侵?jǐn)_清竅,故而頭暈失眠、煩躁易怒;顱腦損傷,氣機壅閉,清竅不利,氣血逆亂,清陽受擾,臟腑功能失常,故而諸癥叢生,引發(fā)此病;治當(dāng)以活血通竅、解郁通絡(luò)、安神定志為主[11]。筆者自擬活血解郁通竅湯,用治PTBS患者32例,方中當(dāng)歸辛甘而溫,逐跌打血凝,治血脈不和;赤芍為肝家血分要藥,涼血散瘀止痛;川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛,常用治跌打損傷、頭痛眩暈;丹參祛瘀通絡(luò)、安神寧心,常用治跌撲折損、驚悸不寐;紅花善通利經(jīng)脈,為行血之要藥,桃仁破血行瘀、通脈止痛,兩者常用治跌撲損傷、瘀血作痛;三七為止血化瘀之佳品,與川芎合用,行血中之氣,散血中之瘀;石菖蒲開竅豁痰、醒神益智,常用治神昏痰厥、健忘耳鳴;鉤藤、天麻平肝息風(fēng)、定驚除眩,常用治眩暈頭痛、多驚失志;柴胡性寒味苦,長于疏肝解郁,又能除煩止驚,郁金清心解郁、行氣化瘀,兩者常用治肝郁脅痛、神昏癲狂;膽南星清熱息風(fēng)、化痰定驚,與鉤藤合用,常用治頭痛目眩、癲狂驚癇;龍齒、琥珀粉鎮(zhèn)驚安神、除煩定悸,常用治驚風(fēng)癲癇、心悸失眠。諸藥合同,瘀血得消,魂魄得定,氣機得暢,五臟得安,通身皆通矣。

耳穴放血療法屬于中醫(yī)外治法,為耳針治療方法之一,具有舒筋活血、通絡(luò)止痛的功效。耳為宗脈之所聚,血實則決之,宛陳則除之,PTBS患者通過耳穴放血,使經(jīng)使絡(luò)中壅滯的氣血得以通行,紊亂的臟腑功能得以恢復(fù),頭痛諸癥得以緩解[12]。徐斌[13]的研究證實,刺絡(luò)放血療法可以降低血液黏度,改善腦供血,緩解腦血管痙攣等。朱平等[14]研究發(fā)現(xiàn),耳穴放血療法可顯著緩解外傷性頭痛,療效明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。此外,多項研究證實,耳穴放血可緩解患者焦慮情緒,改善認(rèn)知障礙和睡眠效率等多種作用[15]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率、BI指數(shù)顯著高于對照組(P<0.05);觀察組患者治療后主要癥狀積分、SDS、SAS、PSQI和NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。提示:活血解郁通竅湯可提高PTBS患者的治療總有效率,緩解頭痛、易怒等癥狀,減輕抑郁、焦慮情緒,促進神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù),提高睡眠質(zhì)量和日常生活自理能力。